Modèles de formulaires Santé et soins

Accueil des personnes âgées Découvrez le nouveau résident ou client comme une personne, et pas seulement comme un ensemble de besoins, avant son arrivée. 34 questions · 5 pages Accueil en pension pour animaux Les informations d’arrivée pour une pension ou une garde, afin que les habitudes, la santé et les renseignements vétérinaires de l’animal vous accompagnent. 29 questions · 5 pages Admission d'un nouveau patient Enregistrez un nouveau patient avant son premier rendez-vous afin de consacrer votre temps aux soins. 29 questions · 5 pages Admission pédiatrique Enregistrez un nouveau patient enfant avec tout ce qu'il faut pour la première visite, notamment qui peut consentir pour lui. 43 questions · 5 pages Antécédents médicaux Un questionnaire en ligne sur les antécédents de santé, couvrant les problèmes passés et actuels, les interventions, les antécédents familiaux et le mode de vie avant une consultation. 23 questions · 5 pages Audit du contrôle des infections Une checklist de visite pour l’hygiène des mains, les EPI, le nettoyage, les objets piquants et les déchets, avec actions, date de réaudit et signature de l’auditeur. 26 questions · 4 pages Bilan de bien-être Un bref bilan régulier de l’humeur, du sommeil et du stress, avec un moyen simple de demander un échange de suivi. 15 questions · 2 pages Bilan de kinésithérapie Commencez le premier rendez-vous en sachant déjà quelle est la blessure, quels sont les antécédents et ce que le patient veut retrouver. 38 questions · 4 pages Bilan initial d’orthophonie Recueillez les difficultés de communication, les antécédents développementaux, les informations scolaires et les objectifs avant le premier bilan d’orthophonie et de langage. 39 questions · 5 pages Checklist de préparation de sortie d’hôpital Une checklist pour préparer le retour à domicile — ce qui est réglé, ce qui ne l’est pas et qui s’en charge. 32 questions · 5 pages Consentement aux soins esthétiques Consignez l’aptitude médicale, les détails du traitement, les risques expliqués et le consentement signé pour les injections et peelings. 26 questions · 4 pages Consentement à la téléconsultation Recueillez le consentement, vérifiez rapidement la technique et confirmez les informations de sécurité avant le premier rendez-vous vidéo ou téléphonique. 21 questions · 4 pages Consentement à la vaccination Recueillez les réponses au dépistage et le consentement signé avant l’administration d’un vaccin — pour un adulte, ou à remplir par un parent ou un tuteur. 30 questions · 4 pages Consentement à une procédure Consignez la procédure expliquée, ses risques et alternatives, les questions posées et le consentement signé du patient. 31 questions · 4 pages Contact d’urgence et informations médicales Recueillez les allergies, médicaments et coordonnées d’urgence dont une école, un club ou un établissement de soins a besoin pour agir rapidement. 22 questions · 4 pages Demande de rendez-vous médical Permettez aux patients de demander un rendez-vous en indiquant leur motif, leur praticien, leurs disponibilités et leur assurance. 28 questions · 4 pages Demande de renouvellement d’ordonnance Permettez à vos patients de demander un renouvellement en ligne, avec toutes les informations nécessaires à un traitement sûr de la demande. 21 questions · 3 pages Demande de répit Permettez aux aidants familiaux de demander une pause, avec toutes les informations nécessaires à l’équipe pour s’occuper de leur proche en leur absence. 35 questions · 5 pages Demande d’analyses biologiques Demandez des analyses avec les informations du patient, les examens prescrits, les notes cliniques et les détails du prélèvement dans un seul formulaire signé. 29 questions · 4 pages Dossier dentaire Un formulaire pour nouveau patient couvrant les antécédents dentaires, les préoccupations actuelles, la santé, le confort et l'assurance — avant de s'asseoir dans le fauteuil. 27 questions · 5 pages Entretien initial de counselling Permettez à un nouveau client de partager son motif de consultation, ses antécédents et ses objectifs avant sa première séance. 26 questions · 5 pages Formulaire d’acceptation de la politique financière du patient Faites lire et accepter vos politiques de paiement, d’assurance, d’annulation et de facturation avant tout traitement. 21 questions · 3 pages Formulaire d’accueil chiropratique Connaissez le motif, les antécédents et les problèmes qui influencent les choix de traitement avant l’arrivée du patient. 33 questions · 5 pages Formulaire d’admission en acupuncture Notez le motif de consultation, les antécédents, les médicaments et le consentement aux aiguilles avant un premier traitement d’acupuncture. 31 questions · 4 pages Formulaire d’admission en dermatologie Un formulaire dermatologique pour nouveaux patients, avec les bonnes questions, l’envoi de photos et un consentement signé. 27 questions · 4 pages Informations d’assurance du patient Recueillez l’assureur du patient, ses numéros de police, les informations du souscripteur et les photos de sa carte avant la visite. 31 questions · 4 pages Inscription d’un nouveau client vétérinaire Un formulaire pour inscrire ensemble le propriétaire et son animal — espèce, race, vaccinations, antécédents de santé, assurance et consentement — avant le premier rendez-vous. 36 questions · 4 pages Journal des symptômes Notez chaque épisode symptomatique tant que vos souvenirs sont frais, afin d'arriver à votre rendez-vous avec des dates et des détails plutôt qu'un souvenir vague. 25 questions · 4 pages Journal des visites de l’aide à domicile Les aides à domicile consignent les horaires, les tâches, les repas, l’humeur et les préoccupations — pour la famille, l’agence et l’aide suivante. 25 questions · 4 pages Orientation d’un patient Orientez un patient vers un autre professionnel avec le motif, l’urgence, les antécédents et les dossiers nécessaires au praticien destinataire. 28 questions · 4 pages Questionnaire de bilan médicamenteux Obtenez la liste complète des médicaments du patient et la réalité de son traitement avant le début du bilan. 26 questions · 4 pages Questionnaire de santé préalable à l’embauche Les nouvelles recrues partagent les informations de santé pertinentes pour leur poste afin que la médecine du travail puisse recommander un accompagnement et des aménagements. 27 questions · 4 pages Questionnaire d’évaluation auditive Recueillez les troubles auditifs, les antécédents ORL, l’exposition au bruit et l’utilisation d’appareils auditifs avant le test auditif. 32 questions · 4 pages Questionnaire d’évaluation du sommeil Obtenez une vision complète du sommeil d’un client — rythme, nuits, journées et habitudes — avant la première consultation. 37 questions · 4 pages Questionnaire pré-examen de la vue Recueillez en ligne les antécédents visuels et les symptômes d’un patient avant son rendez-vous, pour que l’optométriste ait une vue d’ensemble. 23 questions · 4 pages Questionnaire prénatal initial Commencez le suivi de grossesse avec une vision complète — antécédents, santé, bien-être et premières préférences d’accouchement — recueillie avant le rendez-vous initial. 39 questions · 5 pages Registre des soins de premiers secours Les secouristes consignent la personne prise en charge, la blessure ou la maladie, les soins prodigués et les recommandations de suivi — à chaque fois. 23 questions · 3 pages Registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record) Le personnel consigne chaque médicament administré, la dose et l’heure, les refus et leurs raisons, puis signe chaque tournée. 43 questions · 4 pages Révision du plan de soins Révisez les besoins, objectifs, risques et aides avec l’avis du client et de sa famille, puis consignez les changements convenus. 28 questions · 5 pages Évaluation des besoins en soins à domicile Évaluez l’aide nécessaire à domicile, de la mobilité et des soins personnels à la sécurité, avant le début des soins. 27 questions · 5 pages Évaluation du risque de chute Évaluez les antécédents de chute, la mobilité, les médicaments et les dangers au domicile, puis convenez de mesures de prévention et d’une date de réévaluation. 30 questions · 5 pages Évaluation initiale en podologie Un formulaire pour les nouveaux patients des podologues — problème, questions de dépistage et consentement signé avant la première visite. 34 questions · 5 pages