Quel est le modèle de formulaire audit du contrôle des infections ?
La prévention et le contrôle des infections (Infection Prevention and Control, IPC) ne sont efficaces que si les fondamentaux sont respectés chaque jour : savon dans le distributeur, collecteurs pour objets piquants et tranchants sous la ligne de remplissage, équipement propre clairement identifié, déchets de soins dans le sac approprié. Un audit permet à une clinique de vérifier que c’est bien le cas, au lieu de le supposer. Ce modèle transforme l’audit en une visite systématique : les mêmes normes, évaluées de la même manière, à chaque fois.
Chaque domaine de pratique dispose de sa propre grille d’évaluation, chaque élément étant noté Conforme, Partiellement conforme, Non conforme ou S/O. Vous pouvez compter les occasions d’hygiène des mains observées et celles réalisées correctement, ajouter des remarques sur tout écart et utiliser une page de constats qui ne demande des actions que lorsqu’il y en a à consigner.
Lorsque l’auditeur signe, FileIt enregistre l’audit au format PDF dans le dossier du coffre-fort que vous choisissez. L’établissement constitue ainsi un historique daté des audits, des actions et des réaudits, facile à consulter pour une réunion de gouvernance ou une inspection.
- Idéal pour
- Cabinets de médecins généralistes, cabinets dentaires, cliniques, maisons de soins et autres établissements de soins
- Rempli par
- Un responsable de la prévention des infections, un responsable d’établissement ou un auditeur désigné
- Durée de remplissage
- Environ 15 à 20 minutes par zone, selon sa taille
- Comprend
- Cinq grilles d’évaluation, le comptage de l’hygiène des mains, des photos, les actions, la date de réaudit et la signature
Qui utilise un formulaire audit du contrôle des infections ?
- Un cabinet de médecins généralistes réalisant son audit de routine du contrôle des infections dans les salles de soins et de consultation
- Un cabinet dentaire vérifiant les fondamentaux liés à la décontamination, comme les objets piquants et tranchants, les déchets et le nettoyage des surfaces dans chaque salle de soins
- Le responsable d’une maison de soins effectuant des contrôles ponctuels de l’hygiène des mains et de l’utilisation des EPI pendant un service
- Une clinique réalisant un réaudit d’une zone pour confirmer que les actions du dernier audit ont été menées à bien
- Une clinique de kinésithérapie ou de podologie conservant un relevé simple et daté des contrôles de prévention et de contrôle des infections (IPC)
- Une organisation répondant à une flambée épidémique en vérifiant rapidement les normes dans plusieurs salles
Questions de ce formulaire audit du contrôle des infections
26 questions sur 4 pages · inclut signature, téléversement de fichier, questions conditionnelles, pages multiples, évaluations.
1 Détails de l’audit
- Clinique / site*
- Zone ou service audité*
- Date de l’audit*
- Heure de début
- Auditeur*
- Fonction de l’auditeur
- Type d’audit* Audit programmé · Contrôle inopiné · Suivi d’un audit précédent · Réponse à une épidémie ou à un incident
- Date ou référence de l’audit précédent affichée uniquement si applicable
2 Hygiène des mains et EPI
- Hygiène des mains* Conforme · Partiellement conforme · Non conforme · S/O
- Occasions d’hygiène des mains observées
- …dont les mains ont été nettoyées correctement
- Équipements de protection individuelle (EPI)* Conforme · Partiellement conforme · Non conforme · S/O
- Hygiène des mains et EPI — notes
3 Nettoyage, objets piquants et déchets
- Nettoyage de l’environnement et du matériel* Conforme · Partiellement conforme · Non conforme · S/O
- Objets piquants* Conforme · Partiellement conforme · Non conforme · S/O
- Gestion des déchets* Conforme · Partiellement conforme · Non conforme · S/O
- Nettoyage, objets piquants et déchets — notes
4 Constatations et validation
- Résultat global* Conforme — aucune action nécessaire · Problèmes mineurs — actions nécessaires · Problèmes importants — actions urgentes nécessaires
- Actions requises* affichée uniquement si applicable
- Personne responsable des actions affichée uniquement si applicable
- Échéance des actions affichée uniquement si applicable
- Un nouvel audit est-il nécessaire ?
- Nouvel audit prévu le affichée uniquement si applicable
- Photos
- Signature de l’auditeur*
- Responsable recevant l’audit
Le formulaire audit du contrôle des infections, page par page
1 Détails de l’audit
Indiquez la clinique ou le site, la zone ou le service audité, la date de l’audit et l’heure de début, ainsi que l’auditeur et sa fonction. Le type d’audit distingue les audits planifiés des contrôles ponctuels, des suivis et des réponses à une flambée épidémique. Si vous choisissez un suivi, vous devez renseigner la date ou la référence de l’audit précédent afin de pouvoir consulter les deux ensemble.
2 Hygiène des mains et EPI
La grille consacrée à l’hygiène des mains couvre les lavabos, le savon et les serviettes, la solution hydroalcoolique au point de soins, le respect par le personnel des moments appropriés pour se nettoyer les mains, les avant-bras dégagés sous les coudes et les affiches expliquant la technique. Deux champs numériques — Occasions d’hygiène des mains observées et …dont les mains ont été nettoyées correctement — vous permettent de calculer un taux simple de conformité.
La grille consacrée aux EPI vérifie que les gants, les tabliers, les masques et la protection oculaire sont disponibles, et que les EPI sont correctement portés, retirés et éliminés. Une zone de remarques recueille les détails justifiant toute mauvaise évaluation.
3 Nettoyage, objets piquants et déchets
Trois grilles couvrent le nettoyage de l’environnement et de l’équipement (surfaces, nettoyage entre les patients, étiquetage de l’équipement propre, plannings, kits pour déversements et linge), les objets piquants et tranchants (point d’utilisation, ligne de remplissage, étiquetage, fermeture temporaire et stockage sécurisé) ainsi que la gestion des déchets (tri, poubelles munies d’un couvercle, remplissage et étiquetage des sacs, local à déchets et relevés de collecte). Un champ de remarques commun est prévu.
4 Constats et validation
Sélectionnez un résultat global. S’il est autre que conforme, le formulaire demande les actions requises, la personne responsable et une date limite pour les actions. Indiquez si un réaudit est nécessaire et à quelle date, joignez jusqu’à 10 photos, puis signez. Une courte note vous rappelle d’adapter la checklist à votre propre politique de prévention et de contrôle des infections (IPC) ainsi qu’aux recommandations applicables à votre établissement.
Personnalisez le modèle
- Ajoutez ou renommez des lignes de grille afin que la checklist corresponde mot pour mot à votre propre politique de contrôle des infections
- Dupliquez le formulaire pour différents environnements : un cabinet dentaire et la chambre d’une maison de soins nécessitent des éléments différents
- Remplacez l’échelle d’évaluation par un simple Oui / Non si c’est ainsi que votre organisation note les audits
- Ajoutez une question sur le pourcentage obtenu si votre politique fixe un seuil de réussite
- Classez les audits dans l’entité du site ou dans un dossier de gouvernance afin de les retrouver facilement au moment d’une inspection
- Ajoutez l’adresse e-mail du responsable de la prévention des infections à la liste de notifications afin qu’il reçoive chaque audit terminé
Conseils pour un meilleur formulaire audit du contrôle des infections
- Auditez ce que vous observez réellement : regarder les soins se dérouler pendant un moment vous en apprendra bien plus que de demander au personnel ce qu’il fait
- Consignez honnêtement les comptages d’hygiène des mains, même lorsqu’ils sont décevants : c’est l’évolution dans le temps qui compte
- Photographiez les problèmes avant leur résolution, puis de nouveau après, afin que les preuves et la correction soient réunies
- Attribuez à chaque action un responsable nommé et une date : les actions qui ne comportent pas ces deux éléments sont rarement réalisées
- Réalisez un réaudit de la même zone une fois les actions terminées pour confirmer que l’amélioration perdure
Chaque réponse devient un PDF dans votre coffre-fort
Lorsque l’auditeur signe, FileIt crée un PDF de l’audit complet — chaque évaluation, les comptages d’hygiène des mains, les remarques, les actions, les photos et la signature — et le classe dans le dossier que vous avez choisi. Vous recevez une notification par e-mail et l’auditeur peut recevoir sa propre copie.
Le PDF devient partie intégrante de l’historique d’audit du site. La plupart des établissements communiquent les actions aux personnes responsables, puis planifient le réaudit à l’aide de la date indiquée sur le formulaire. FileIt ne suit pas les actions à votre place : conservez-les là où votre équipe gère ses tâches.
- Commencez avec ce modèle. Il s’ouvre dans l’éditeur FileIt Forms — modifiez n’importe quelle question, ajoutez des pages et définissez les règles d’affichage des questions.
- Partagez-le. Activez un lien public ou envoyez-le par e-mail, avec un lien personnel pour chaque destinataire. Aucun compte FileIt n’est nécessaire.
- Obtenez les réponses au format PDF. Chaque réponse est enregistrée au format PDF dans le dossier du coffre-fort de votre choix, avec les fichiers importés en pièces jointes — et répertoriée dans un tableau des réponses exportable au format CSV.
Formulaire Audit du contrôle des infections : questions fréquentes
Ce modèle d’audit du contrôle des infections est-il gratuit ?
Oui. Il fait partie des modèles de démarrage de l’application Forms de FileIt, disponible avec tous les forfaits, et chaque question peut être modifiée.
Respecte-t-il la norme d’audit d’un organisme de réglementation particulier ?
Il n’est rattaché à aucune norme particulière. Il couvre les fondamentaux courants de la prévention des infections ; vous devez adapter les éléments à votre propre politique et aux recommandations applicables dans votre contexte professionnel.
Pouvons-nous calculer un taux de conformité de l’hygiène des mains ?
Le formulaire consigne le nombre d’occasions observées et le nombre d’occasions réalisées correctement. Il ne calcule pas le pourcentage à votre place, mais les deux nombres figurent sur le PDF.
Puis-je joindre des photos ?
Oui, jusqu’à 10 photos ou fichiers PDF sur la dernière page.
Plusieurs zones peuvent-elles être auditées sur le même formulaire ?
Le modèle est conçu pour une zone par soumission, ce qui facilite le suivi des actions. Soumettez-le une fois par salle ou par service.
Où les audits terminés sont-ils enregistrés ?
Chaque audit est enregistré au format PDF dans le dossier du coffre-fort FileIt que vous choisissez, avec l’auditeur, la zone et la date indiqués.
Puis-je modifier les options d’évaluation ?
Oui. Les colonnes et les lignes des grilles peuvent toutes être modifiées dans le concepteur de formulaires.