Quel est le modèle de formulaire registre des soins de premiers secours ?
Chaque intervention de premiers secours doit être consignée, même pour un simple pansement. Un registre de premiers secours permet de repérer des tendances — la même machine, le même coin de la cour — de garder la trousse approvisionnée et de disposer d'un compte rendu exact si une blessure s'avère plus grave par la suite. Ce modèle permet à un secouriste de consigner une intervention sur son téléphone en quelques minutes.
Il consigne l'identité de la personne prise en charge et son lien avec l'organisation, la date, l'heure et le lieu des faits, le type de blessure ou de maladie, la partie du corps concernée et les circonstances. Les soins sont présentés sous forme de liste de contrôle, du nettoyage et de la pose d'un pansement à la RCP et à l'utilisation d'un défibrillateur, avec les fournitures utilisées pour réapprovisionner la trousse. Le résultat indique si la personne a repris le travail, est rentrée chez elle, a été invitée à consulter un médecin, a été conduite à l'hôpital ou a nécessité une ambulance. Un choc à la tête fait apparaître une question sur les recommandations en cas de traumatisme crânien.
Chaque entrée est enregistrée au format PDF signé dans votre coffre-fort FileIt, et une dernière question signale tout élément nécessitant un rapport d'incident complet.
- Idéal pour
- Entreprises, écoles, clubs sportifs, événements et établissements disposant de secouristes
- Rempli par
- Le secouriste qui a prodigué les soins
- Temps de remplissage
- Environ 3 minutes
- Comprend
- Listes de contrôle des blessures et des soins, résultat, heure d'appel de l'ambulance, recommandations en cas de traumatisme crânien, signalement d'un rapport d'incident
Qui utilise un formulaire registre des soins de premiers secours ?
- Registres de premiers secours en entreprise
- Registres de premiers secours dans les écoles et crèches
- Premiers secours dans les clubs sportifs et les jours de match
- Événements et festivals avec équipes de premiers secours
- Établissements, salles de sport et centres de loisirs
- Suivi de l'utilisation du matériel pour garder les trousses de premiers secours approvisionnées
Questions de ce formulaire registre des soins de premiers secours
23 questions sur 3 pages · inclut signature, questions conditionnelles, pages multiples.
1 Quand et qui
- Nom de la personne prise en charge*
- La personne prise en charge est un(e)* Employé(e) · Contractuel(le) · Visiteur ou visiteuse · Élève ou étudiant(e) · Membre du public
- Âge, si moins de 18 ans
- Téléphone de contact
- Date*
- Heure*
- Lieu*
- Secouriste*
2 Blessure ou maladie
- Que s’est-il passé ?* Blessure · Maladie · Les deux
- Type de blessure ou de maladie* Coupure ou éraflure · Ecchymose · Entorse ou foulure · Brûlure · Choc à la tête · Blessure à l’œil · Saignement de nez · Fracture présumée · Morsure ou piqûre · Sensation de faiblesse ou de vertige · Réaction allergique · Difficulté à respirer
- Partie du corps touchée
- Comment cela s’est-il produit ?*
- Témoins
3 Soins et résultat
- Soins prodigués* Nettoyage et pansement · Pansement · Compresse froide · Rinçage de l’œil · Refroidissement de la brûlure à l’eau · Compression pour arrêter le saignement · Repos et surveillance · Position latérale de sécurité · RCP · Défibrillateur (DAE) utilisé · Aide à l’utilisation de son propre médicament (p. ex. inhalateur, auto-injecteur) · Conseils uniquement
- Matériel de premiers secours utilisé
- Résultat* A repris le travail ou son activité · Est rentré(e) chez lui/elle · A été invité(e) à consulter un médecin · S’est rendu(e) à l’hôpital · Ambulance appelée
- Heure d’appel de l’ambulance affichée uniquement si applicable
- Des conseils en cas de traumatisme crânien ont-ils été donnés ? affichée uniquement si applicable
- Le parent, le tuteur ou le proche a-t-il été informé ?
- Qui, et à quelle heure ? affichée uniquement si applicable
- Conseils de suivi donnés
- Un rapport complet d’incident est-il nécessaire ?
- Signature du secouriste*
Le formulaire registre des soins de premiers secours, page par page
1 Quand et qui
Nom de la personne prise en charge, indication précisant s'il s'agit d'un salarié, d'un prestataire, d'un visiteur, d'un élève ou d'un membre du public, âge si elle a moins de 18 ans, téléphone, date, heure, lieu et nom du secouriste.
2 Blessure ou maladie
Blessure, maladie ou les deux ; type sélectionné dans une liste comprenant notamment les coupures, brûlures, chocs à la tête, fractures présumées, réactions allergiques, difficultés respiratoires, douleurs thoraciques et convulsions ; partie du corps concernée ; circonstances ; et témoins.
3 Soins et résultat
Soins prodigués, fournitures utilisées et résultat. Pour une intervention d'ambulance, l'heure de l'appel est demandée, et pour un choc à la tête, il est demandé si des recommandations en cas de traumatisme crânien ont été communiquées. Indication précisant si un parent, un tuteur ou un proche à contacter a été informé, et lequel ; recommandations de suivi ; nécessité ou non d'un rapport d'incident complet ; et signature du secouriste.
Personnalisez le modèle
- Modifiez les types de personnes prises en charge pour les adapter à votre contexte, par exemple membres ou joueurs
- Ajoutez vos sites ou zones dans une liste déroulante pour le lieu
- Envoyez des notifications à votre responsable de la santé et de la sécurité
- Ajoutez un lien vers votre formulaire de rapport d'incident dans le message de confirmation
- Ajoutez une mention concernant la notification des parents pour les écoles
- Classez les entrées par mois dans votre coffre-fort
Conseils pour un meilleur formulaire registre des soins de premiers secours
- Consignez chaque intervention, même minime
- Décrivez les circonstances avec des faits simples, sans chercher de responsable
- Réapprovisionnez la trousse en fonction des fournitures indiquées
- Examinez régulièrement le registre pour repérer les lieux ou causes récurrents
- Remplissez également un rapport d'incident complet lorsque la réponse à la dernière question est oui
Chaque réponse devient un PDF dans votre coffre-fort
Chaque entrée est enregistrée au format PDF signé dans votre coffre-fort FileIt, et les personnes de votre choix reçoivent un e-mail.
Utilisez le tableau des réponses comme registre de premiers secours, puis exportez-le au format CSV pour repérer les tendances par lieu ou type de blessure.
- Commencez avec ce modèle. Il s’ouvre dans l’éditeur FileIt Forms — modifiez n’importe quelle question, ajoutez des pages et définissez les règles d’affichage des questions.
- Partagez-le. Activez un lien public ou envoyez-le par e-mail, avec un lien personnel pour chaque destinataire. Aucun compte FileIt n’est nécessaire.
- Obtenez les réponses au format PDF. Chaque réponse est enregistrée au format PDF dans le dossier du coffre-fort de votre choix, avec les fichiers importés en pièces jointes — et répertoriée dans un tableau des réponses exportable au format CSV.
Formulaire Registre des soins de premiers secours : questions fréquentes
Ce registre de premiers secours est-il gratuit ?
Oui. Il fait partie de l'application Forms de FileIt dans tous les comptes, y compris l'offre gratuite.
S'agit-il d'un rapport d'incident ?
Non. Il consigne les premiers secours prodigués. La dernière question signale lorsqu'un rapport d'incident complet est nécessaire ; utilisez votre formulaire de rapport d'incident à cette fin.
Les secouristes peuvent-ils l'utiliser sur un téléphone ?
Oui. Il fonctionne dans n'importe quel navigateur mobile et ils signent à l'écran.
Consigne-t-il les recommandations en cas de traumatisme crânien ?
Oui. En cochant « choc à la tête », une question demande si des recommandations en cas de traumatisme crânien ont été communiquées.
M'indique-t-il ce qui doit légalement être signalé ?
Non. Les règles de signalement dépendent du lieu où vous vous trouvez ; vérifiez les exigences locales.
Où les entrées sont-elles stockées ?
Chacune est enregistrée au format PDF dans votre coffre-fort FileIt et figure dans les réponses du formulaire.