Quel est le modèle de formulaire registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record) ?
Un registre d’administration des médicaments indique, pour chaque résident et chaque tournée, ce qui a été administré, quand et par qui — ainsi que ce qui ne l’a pas été et pourquoi. Ce modèle consigne une tournée pour un résident à la fois, afin que chaque entrée soit enregistrée, signée et horodatée au moment où elle a lieu, plutôt que saisie ultérieurement.
Chaque médicament comporte son nom et son dosage, la dose et la voie d’administration, l’heure et le résultat — administré, refusé, suspendu, indisponible, résident endormi, absent ou auto-administré. Tout résultat autre qu’« administré » ouvre un champ pour indiquer la raison et l’action entreprise. Les médicaments à prendre si besoin (PRN) permettent d’indiquer la raison et l’effet lors du contrôle, tandis que les stupéfiants nécessitent un témoin et la confirmation que le registre a été signé. Les erreurs et les incidents évités de peu sont signalés, avec un rappel de suivre la procédure relative aux incidents.
Chaque tournée est enregistrée au format PDF signé dans votre coffre FileIt, ce qui constitue un dossier complet pour chaque résident.
- Idéal pour
- Les maisons de retraite, services d’habitat accompagné et équipes de soins à domicile qui administrent des médicaments
- Rempli par
- Le membre du personnel qui administre les médicaments
- Temps nécessaire
- Environ 3 minutes par tournée
- Comprend
- Jusqu’à quatre médicaments par tournée, les raisons des refus, l’effet des médicaments PRN, le témoin pour les stupéfiants, les initiales et la signature
Qui utilise un formulaire registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record) ?
- Tournées de médicaments en maison de retraite
- Visites de soins à domicile lors desquelles les aidants administrent des médicaments
- Services d’habitat accompagné comptant un petit nombre de résidents
- Consignation des antalgiques PRN et vérification de leur efficacité
- Administration de stupéfiants avec un témoin
- Justificatif de l’administration pour les audits et les inspections
Questions de ce formulaire registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record)
43 questions sur 4 pages · inclut signature, questions conditionnelles, pages multiples.
1 Résident et tournée
- Nom du résident / client*
- Chambre ou unité
- Date de naissance
- Allergies*
- Date*
- Tournée* Matin · Midi · Heure du thé · Coucher · Nuit · Autre horaire
- Membre du personnel administrant les médicaments*
2 Médicaments réguliers
- Médicament et dosage*
- Dose et voie d’administration*
- Heure*
- Résultat* Administré · Refusé · Non administré (raison clinique) · Indisponible · Endormi / non réveillé · Absent du domicile ou de l’unité · Auto-administré
- Motif et mesures prises affichée uniquement si applicable
- Médicament et dosage
- Dose et voie d’administration
- Heure
- Résultat Administré · Refusé · Non administré (raison clinique) · Indisponible · Endormi / non réveillé · Absent du domicile ou de l’unité · Auto-administré
- Motif et mesures prises affichée uniquement si applicable
- Médicament et dosage
- Dose et voie d’administration
- Heure
- Résultat Administré · Refusé · Non administré (raison clinique) · Indisponible · Endormi / non réveillé · Absent du domicile ou de l’unité · Auto-administré
- Motif et mesures prises affichée uniquement si applicable
- D’autres médicaments lors de cette tournée ?
- Médicament et dosage affichée uniquement si applicable
- Dose et voie d’administration affichée uniquement si applicable
- Heure affichée uniquement si applicable
- Résultat affichée uniquement si applicable Administré · Refusé · Non administré (raison clinique) · Indisponible · Endormi / non réveillé · Absent du domicile ou de l’unité · Auto-administré
- Motif et mesures prises affichée uniquement si applicable
- Autres médicaments lors de cette tournée affichée uniquement si applicable
3 Médicaments si besoin et stupéfiants
- Un médicament si besoin (PRN) a-t-il été administré ?*
- Médicament si besoin (PRN), dosage et dose* affichée uniquement si applicable
- Heure d’administration* affichée uniquement si applicable
- Heure de la dose précédente, si elle a été administrée aujourd’hui affichée uniquement si applicable
- Motif de l’administration* affichée uniquement si applicable
- Effet lors du contrôle affichée uniquement si applicable
- Un stupéfiant a-t-il été administré ?*
- Nom du témoin* affichée uniquement si applicable
- Le registre des stupéfiants a-t-il été rempli et signé par les deux personnes ?* affichée uniquement si applicable
4 Notes et validation
- Une erreur, un quasi-incident ou un stock manquant ?*
- Que s’est-il passé et qui a été informé ?* affichée uniquement si applicable
- Observations ou préoccupations
- Initiales*
- Signature*
Le formulaire registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record), page par page
1 Résident et tournée
Nom du résident, chambre et date de naissance ; allergies (obligatoire, avec un rappel de vérifier le tableau à chaque tournée) ; date et tournée ; ainsi que le membre du personnel qui administre les médicaments.
2 Médicaments réguliers
Trois entrées de médicaments, chacune indiquant le médicament et le dosage, la dose et la voie d’administration, l’heure et le résultat. Tout résultat autre qu’« Administré » demande la raison et l’action entreprise. Une quatrième entrée et un champ pour les médicaments supplémentaires apparaissent s’il y en a davantage dans la tournée.
3 Médicaments à prendre si besoin et stupéfiants
Indiquez si un médicament PRN a été administré — avec sa dose, son heure, l’heure de la dose précédente, la raison et l’effet lors du contrôle. Indiquez si un stupéfiant a été administré — avec le nom du témoin et la confirmation que le registre a été signé par les deux personnes.
4 Notes et validation
Indiquez s’il y a eu une erreur, un incident évité de peu ou un stock manquant, avec les détails, la personne informée et un rappel de suivre votre procédure relative aux incidents. Ajoutez vos observations ou préoccupations, puis les initiales et la signature du membre du personnel.
Personnalisez le modèle
- Ajoutez ou supprimez des entrées de médicaments pour les adapter à vos tournées habituelles
- Modifiez les noms des tournées pour les faire correspondre à vos heures d’administration
- Ajoutez la signature d’un second vérificateur si votre politique exige deux membres du personnel
- Utilisez le paramètre de dossier du coffre pour classer les tournées par résident
- Ajoutez votre liste de remèdes maison comme section supplémentaire
- Faites correspondre les codes de résultat à ceux utilisés dans le tableau de votre pharmacie
Conseils pour un meilleur formulaire registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record)
- Consignez chaque médicament immédiatement après l’avoir administré, jamais à l’avance
- Indiquez toujours pourquoi un médicament n’a pas été administré et qui vous en avez informé
- Revenez consigner l’effet de chaque dose PRN
- Vérifiez les allergies et le tableau de prescription à chaque tournée, même pour les résidents que vous connaissez bien
- Ce formulaire consigne l’administration — la prescription reste la référence pour savoir quoi administrer
Chaque réponse devient un PDF dans votre coffre-fort
Chaque tournée est enregistrée au format PDF signé dans votre coffre FileIt, et les personnes que vous choisissez reçoivent un e-mail. Les erreurs peuvent être repérées dès leur enregistrement.
Utilisez le tableau des réponses pour examiner les tournées d’un résident ou exporter les données au format CSV pour un audit des médicaments.
- Commencez avec ce modèle. Il s’ouvre dans l’éditeur FileIt Forms — modifiez n’importe quelle question, ajoutez des pages et définissez les règles d’affichage des questions.
- Partagez-le. Activez un lien public ou envoyez-le par e-mail, avec un lien personnel pour chaque destinataire. Aucun compte FileIt n’est nécessaire.
- Obtenez les réponses au format PDF. Chaque réponse est enregistrée au format PDF dans le dossier du coffre-fort de votre choix, avec les fichiers importés en pièces jointes — et répertoriée dans un tableau des réponses exportable au format CSV.
Formulaire Registre d’administration des médicaments (Medication Administration Record) : questions fréquentes
Ce modèle de registre MAR est-il gratuit ?
Oui. Il est inclus dans l’application Forms de FileIt pour chaque compte, y compris l’offre gratuite.
S’agit-il d’un formulaire par résident et par tournée ?
Oui. Chaque envoi consigne une tournée pour un résident, afin que chaque entrée possède sa propre heure et sa propre signature.
Comment les refus sont-ils consignés ?
Sélectionnez « Refusé » (ou un autre résultat) et le formulaire vous demande la raison et l’action entreprise.
Le formulaire gère-t-il les stupéfiants ?
Il consigne qu’un stupéfiant a été administré, le témoin et la confirmation que le registre a été signé. Conservez votre registre des stupéfiants conformément aux exigences en vigueur.
Puis-je ajouter d’autres médicaments ?
Oui. Quatre entrées sont prévues, ainsi qu’un champ de texte libre ; ajoutez d’autres entrées dans le concepteur si nécessaire.
Remplace-t-il le tableau de prescription ?
Non. Il consigne ce qui a été administré au regard de la prescription.