Quel est le modèle de formulaire journal des visites de l’aide à domicile ?
Les familles veulent savoir comment s’est passée la journée de leur proche ; les agences ont besoin d’une preuve des horaires de visite et des tâches effectuées ; l’aide suivante doit savoir ce qui s’est passé auparavant. Un journal de visite répond à ces trois besoins. Ce modèle permet à une aide à domicile de consigner chaque visite depuis son téléphone en quelques minutes : heures d’arrivée et de départ, tâches effectuées ou non, médicaments, aliments et boissons consommés, humeur, éléments remarqués et préoccupations signalées.
Les préoccupations sont traitées avec attention. Une réponse positive demande quelle est la préoccupation et à qui elle a été signalée, et rappelle d’appeler d’abord le numéro d’urgence si le bénéficiaire est gravement malade. En cas de refus de médicaments, il faut préciser lesquels ont été refusés et qui en a été informé. La visite se termine par des vérifications confirmant que le domicile a été laissé en sécurité, l’état des fournitures, une note pour la famille et une note pour l’aide suivante.
Chaque visite est enregistrée au format PDF signé dans votre coffre-fort FileIt, créant un suivi quotidien pour chaque bénéficiaire.
- Idéal pour
- Les agences d’aide à domicile, les aides privées et les familles employant directement des aides
- Rempli par
- L’aide, à la fin de chaque visite
- Temps nécessaire
- Environ 3 minutes
- Comprend
- Horaires de visite, liste de contrôle des tâches, aliments et boissons, humeur, signalement des préoccupations, note pour la famille, signature
Qui utilise un formulaire journal des visites de l’aide à domicile ?
- Notes quotidiennes de visite pour une agence d’aide à domicile
- Familles partageant un journal avec une aide employée à titre privé
- Aides résidantes ou de nuit consignant chaque service
- Preuve des horaires de visite et des tâches pour les financeurs
- Passation entre différentes aides intervenant auprès du même bénéficiaire
- Détection des changements progressifs de l’appétit, de l’humeur ou de l’état de la peau
Questions de ce formulaire journal des visites de l’aide à domicile
25 questions sur 4 pages · inclut signature, questions conditionnelles, pages multiples.
1 Visite
- Nom du client*
- Nom de l’intervenant*
- Date*
- Heure d’arrivée*
- Heure de départ*
- Visite* Matin · Déjeuner · Goûter · Coucher · Nuit · Visite supplémentaire
- La visite a-t-elle commencé en retard ou été plus courte que prévu ?
- Pourquoi ? affichée uniquement si applicable
2 Soins prodigués
- Tâches effectuées* Toilette ou douche · Habillage · Toilettes ou soins liés à la continence · Soins bucco-dentaires · Rappel de prise de médicaments · Préparation des repas · Boissons · Aide pour manger · Déplacements ou transferts · Ménage léger · Lessive · Courses ou démarches
- Tâches prévues non effectuées et raison
- Médicaments* Pris · Refusés · Non prévus lors de cette visite · Sans objet
- Qu’est-ce qui a été refusé et qui en a été informé ? affichée uniquement si applicable
- Qu’a-t-il ou elle mangé ?
- Boissons A bien bu · Un peu · Très peu
- Appétit Bon · Moyen · Faible
3 Bien-être et préoccupations
- Humeur* De bonne humeur · Apaisé(e) · Calme ou abattu(e) · Anxieux ou anxieuse · Agité(e) · Confus(e)
- Élément inhabituel constaté Peau rouge ou irritée · Nouvelle ecchymose ou blessure · Chute ou quasi-chute · Douleur · Essoufflement · Plus confus(e) que d’habitude · Ne dort pas · Rien d’inhabituel
- Y a-t-il une préoccupation à signaler ?*
- Quelle est la préoccupation ?* affichée uniquement si applicable
- Signalé à* affichée uniquement si applicable
4 Notes et validation
- Le domicile a-t-il été laissé en sécurité ?*
- Stocks bientôt épuisés
- Note pour la famille
- Note pour le prochain intervenant
- Signature de l’intervenant*
Le formulaire journal des visites de l’aide à domicile, page par page
1 Visite
Nom du bénéficiaire, nom de l’aide, date, heures d’arrivée et de départ, numéro de la visite, et indication d’un éventuel retard ou d’une durée inférieure à celle prévue, avec le motif.
2 Soins prodigués
Une liste de contrôle des tâches, de la toilette et de l’habillage aux repas, aux tâches ménagères, aux courses, à la compagnie et aux sorties ; les tâches prévues mais non effectuées et leur motif ; l’indication que les médicaments ont été pris ou refusés, avec, en cas de refus, les médicaments concernés et la personne informée ; les aliments consommés ; les boissons et l’appétit.
3 Bien-être et préoccupations
L’humeur du bénéficiaire et tout élément remarqué — peau irritée, ecchymoses, chutes, douleur, essoufflement, confusion ou sommeil perturbé. Une question oui/non sur les préoccupations ; une réponse positive demande des précisions et indique à qui la préoccupation a été signalée, avec un rappel d’appeler d’abord le numéro d’urgence en cas de situation grave.
4 Notes et validation
Confirmation que le domicile a été laissé en sécurité, indication des fournitures bientôt épuisées, note pour la famille, note pour l’aide suivante et signature de l’aide.
Personnalisez le modèle
- Adaptez la liste des tâches au plan de soins de chaque bénéficiaire
- Ajoutez les médicaments ou les habitudes propres au bénéficiaire dans le texte d’aide
- Envoyez des notifications à l’adresse e-mail d’un membre de la famille
- Supprimez la question sur les médicaments si les aides ne les rappellent jamais
- Classez les visites de chaque bénéficiaire dans son propre dossier
- Ajoutez un téléchargement de photo pour le contrôle de la peau si votre politique l’autorise
Conseils pour un meilleur formulaire journal des visites de l’aide à domicile
- Remplissez le journal avant de partir, tant que les informations sont encore fraîches
- Rédigez les notes destinées à la famille dans un langage simple et bienveillant
- Notez toujours à qui une préoccupation a été signalée
- Lisez la note de la visite précédente pour l’aide suivante avant de commencer
- Examinez la semaine écoulée pour repérer les changements progressifs dans l’alimentation, la consommation de boissons ou l’humeur
Chaque réponse devient un PDF dans votre coffre-fort
Chaque visite est enregistrée au format PDF signé dans votre coffre-fort FileIt, et les membres du personnel ou de la famille que vous avez choisis reçoivent un e-mail.
Le tableau des réponses fournit une liste continue des visites ; exportez-la au format CSV pour vérifier les horaires de visite par rapport au planning.
- Commencez avec ce modèle. Il s’ouvre dans l’éditeur FileIt Forms — modifiez n’importe quelle question, ajoutez des pages et définissez les règles d’affichage des questions.
- Partagez-le. Activez un lien public ou envoyez-le par e-mail, avec un lien personnel pour chaque destinataire. Aucun compte FileIt n’est nécessaire.
- Obtenez les réponses au format PDF. Chaque réponse est enregistrée au format PDF dans le dossier du coffre-fort de votre choix, avec les fichiers importés en pièces jointes — et répertoriée dans un tableau des réponses exportable au format CSV.
Formulaire Journal des visites de l’aide à domicile : questions fréquentes
Ce journal des visites à domicile est-il gratuit ?
Oui. Il est inclus dans l’application Forms de FileIt pour tous les comptes, y compris l’offre gratuite.
Les aides peuvent-elles le remplir sur un téléphone ?
Oui. Le formulaire fonctionne dans le navigateur de n’importe quel téléphone et les aides signent à l’écran.
Les familles peuvent-elles consulter le journal ?
Ajoutez l’adresse e-mail d’un membre de la famille aux notifications ou partagez les PDF enregistrés depuis votre coffre-fort.
Que se passe-t-il lorsqu’une préoccupation est signalée ?
L’aide doit indiquer à qui elle l’a signalée. Les notifications sont envoyées aux personnes que vous choisissez ; désignez donc quelqu’un qui pourra agir en conséquence.
Remplace-t-il un relevé d’administration des médicaments ?
Non. Il indique si les médicaments ont été pris pendant la visite. Utilisez le relevé d’administration des médicaments lorsque les aides les administrent.
Les aides ont-elles besoin d’un compte FileIt ?
Non. Elles utilisent le lien du formulaire.