RH et emploi 2 signataires 2 pages 16 champs à remplir

Modèle de plan d’aménagement du travail

Notez les aménagements convenus — équipement, horaires, tâches — les responsabilités de chacun et la date de révision, puis signez tous les deux.

Utiliser ce modèle — gratuitement Voir le contrat Les signataires n’ont pas besoin de compte
Plan d’aménagement du travail
Les champs entre crochets sont ceux que vous remplissez. FileIt ajoute les cases de signature et de date de chaque signataire.
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Qu’est-ce qu’un plan d’aménagement du travail ?

Un plan d’aménagement du travail (également appelé accord d’aménagement raisonnable (reasonable adjustments agreement) ou passeport) consigne les changements convenus entre l’employeur et le salarié pour permettre à celui-ci de travailler en raison d’un problème de santé, d’un handicap, d’une grossesse ou de tout autre besoin. Les formaliser permet à chacun de savoir ce qui a été convenu, à un nouveau responsable de reprendre le suivi sans obliger le salarié à tout réexpliquer, et de disposer d’une date claire pour vérifier que les mesures restent efficaces.

Ce modèle consigne le contexte et, si le salarié le souhaite, la manière dont ses besoins affectent son travail, sans exiger de diagnostic. Il répertorie les aménagements convenus, avec des sections facultatives pour l’équipement et les changements du lieu de travail, les horaires et l’emploi du temps, ainsi que les tâches. Il précise la date de début des aménagements, indique si le plan est permanent ou temporaire (pour un besoin de courte durée, comme la convalescence après une blessure), et fixe la date de révision. Il définit les responsabilités de chacun, protège la confidentialité des informations médicales, explique comment faire part de ses préoccupations et précise que le plan ne limite pas les droits légaux du salarié.

Idéal pour
Aménagements liés à un handicap ou à un problème de santé, aménagements temporaires pendant une convalescence ou un traitement, changements liés à une grossesse
Signé par
L’employeur (responsable ou RH) et le salarié
Durée
Sans date de fin avec révisions, ou temporaire jusqu’à une date de fin
Longueur
2 pages

Quand utiliser un plan d’aménagement du travail

  • Un salarié souffrant du dos a besoin d’un bureau assis-debout et de pauses régulières
  • Des aménagements temporaires pendant la convalescence d’un salarié après une intervention chirurgicale ou pendant un traitement
  • Modifier les heures de début ou les jours de télétravail pour les adapter au traitement
  • Adapter les tâches de port de charges ou de conduite pendant la convalescence d’un salarié après une blessure
  • Consigner les aménagements afin qu’ils suivent le salarié lorsqu’il change de responsable ou d’équipe

Ce que vous remplissez

16 champs à remplir, puis le nom et l’adresse e-mail de chaque signataire : employeur, salarié.

1 Les personnes

  • Employeur (nom de l’entreprise)*
  • Nom complet du salarié*
  • Intitulé du poste du salarié
  • Responsable hiérarchique
  • Date du présent plan*

2 Contexte

  • Date à laquelle le salarié a demandé un soutien
  • Incidence des besoins du salarié sur son travail

3 Aménagements convenus

  • Aménagements convenus*
  • Équipement ou modifications du lieu de travail
  • Modifications des horaires ou de l’emploi du temps
  • Modifications des tâches

4 Calendrier et révision

  • Date de début des aménagements*
  • Le plan est* à durée indéterminée · temporaire
  • Date de fin des aménagements temporaires
  • Date de la première révision
  • Personne à contacter au sujet du plan

5 Qui signe

  • Employeur signature et date, fonction · Le responsable ou le contact RH chargé de mettre le plan en place.
  • Salarié signature et date

Ce que couvre le plan d’aménagement du travail

  1. Contexte
  2. Aménagements convenus
  3. Date de début et durée du plan
  4. Responsabilités
  5. Confidentialité
  6. Modifications et préoccupations
  7. Droits du Salarié

Utiliser le plan d’aménagement du travail, étape par étape

1 Échangez d’abord, puis formalisez

Le plan consigne le résultat d’un échange : rencontrez donc d’abord le salarié et convenez de ce qui l’aidera. Le formulaire indique la date à laquelle il a demandé un soutien et précise que les options ont été discutées ensemble.

2 Décrivez les besoins, pas les diagnostics

La case « comment les besoins affectent le travail » est facultative. Décrivez les effets sur le travail — « rester assis longtemps provoque des douleurs » — et n’incluez des informations médicales que si le salarié souhaite les faire figurer dans le plan.

3 Répertoriez les aménagements

Inscrivez chaque aménagement convenu sur sa propre ligne, puis utilisez les cases facultatives pour l’équipement, les horaires et l’emploi du temps, ainsi que les tâches. Les cases laissées vides ne figureront pas dans le document.

4 Définissez le calendrier et la révision

Choisissez une durée sans date de fin ou temporaire (avec une date de fin), ajoutez la date de début et une première date de révision, puis indiquez la personne que le salarié doit contacter. Vous signez tous les deux ; le plan est classé dans votre coffre-fort afin d’être facile à retrouver au moment de la révision.

Conseils avant l’envoi

  • Révisez le plan lorsque les besoins, le poste, le responsable ou le lieu de travail du salarié changent, et pas seulement à la date de révision.
  • Ne communiquez les aménagements qu’aux collègues qui doivent les connaître, et non les raisons qui les justifient.
  • Si vous ne pouvez pas accepter une demande particulière, consignez ce que vous avez convenu et poursuivez les échanges ; le plan précise que cela ne signifie pas qu’aucun autre aménagement ne pourrait être raisonnable.
  • Les conseils de la médecine du travail ou d’un médecin peuvent aider à déterminer ce qui fonctionnera, mais le plan appartient à l’employeur et au salarié.

Signez en ligne en quelques minutes

  1. Remplissez les champs. Les noms, dates et montants sont directement intégrés au contrat — l’aperçu indique exactement où.
  2. Indiquez qui signe. Cochez « C’est moi » pour votre propre partie. FileIt génère le PDF avec chaque case de signature et de date sur la bonne ligne. Vous pouvez tout vérifier ou déplacer avant l’envoi.
  3. Envoyez-le. Chaque signataire reçoit un lien sécurisé et signe depuis n’importe quel appareil — sans compte. Le PDF signé, avec une piste d’audit et un certificat d’achèvement, est classé dans votre coffre-fort et envoyé par e-mail à tout le monde.
Utilisez le modèle plan d’aménagement du travail — c’est gratuit

Plan d’aménagement du travail : questions fréquentes

Un employeur est-il légalement tenu de mettre en place des aménagements ?

Dans de nombreux pays, notamment aux États-Unis, au Royaume-Uni, dans les États membres de l’UE et au Canada, les lois relatives au handicap et à l’égalité obligent les employeurs à mettre en place des aménagements raisonnables (reasonable accommodations) ou des ajustements pour les travailleurs handicapés ; certaines couvrent également la grossesse ou la religion. Ce qui est « raisonnable » dépend des circonstances et du droit applicable dans votre pays. Ce plan consigne ce que vous avez convenu ; il ne détermine pas ce qu’exige la loi.

Le salarié doit-il révéler son diagnostic ?

Le modèle ne le demande pas. Il consigne la manière dont les besoins du salarié affectent son travail et les aménagements convenus. Les informations médicales que le salarié choisit de communiquer restent confidentielles et sont stockées de manière sécurisée.

Le plan peut-il être temporaire ?

Oui. Choisissez « temporaire » et ajoutez une date de fin — une option utile pour un besoin de courte durée, comme la convalescence après une blessure. Pour une reprise progressive structurée après une longue absence, l’accord de retour au travail est plus adapté. Avant la date de fin, vous vous réunissez pour décider si certains aménagements doivent être maintenus, modifiés ou devenir permanents.

Un plan d’aménagement signé électroniquement est-il valide ?

Les signatures électroniques sont généralement valides pour les documents professionnels courants aux États-Unis (ESIGN Act et UETA), au Royaume-Uni, dans l’UE (eIDAS) et au Canada. FileIt conserve une piste d’audit et un certificat d’achèvement avec le PDF signé.

Ce modèle est-il gratuit ?

Oui. Vous pouvez l’utiliser gratuitement avec l’application eSignature de FileIt, et le salarié n’a pas besoin d’un compte FileIt pour signer.