Qu’est-ce qu’un rapport d’incident au travail ?
Un rapport d’incident est la première trace écrite d’un problème survenu au travail : glissade, coupure, douleur au dos, presque-accident avec un chariot élévateur ou équipement endommagé. Le remplir rapidement, tant que les souvenirs sont frais, est important : il sert de base pour corriger la cause et peut être nécessaire pour une demande d’indemnisation des accidents du travail (workers' compensation), une demande d’assurance ou un signalement à une autorité de santé et de sécurité.
Ce formulaire indique qui fait le signalement et qui était impliqué, le type d’incident, la date, l’heure et le lieu, une description factuelle ainsi que la cause présumée par la personne qui le signale. Il consigne toute blessure ou tout symptôme, les soins prodigués et par qui, ainsi que l’absence du travail, puis les noms des témoins. La section du superviseur indique les mesures immédiates prises, les mesures supplémentaires prévues pour éviter que l’incident ne se reproduise, les responsables et les échéances, ainsi que l’obligation éventuelle de signaler l’incident à une autorité de contrôle ou à un assureur. Les deux signent : l’employé pour confirmer les faits, et le superviseur pour confirmer le rapport et le suivi.
- Idéal pour
- Les accidents, blessures, maladies liées au travail, presque-accidents et dommages matériels
- Signé par
- L’employé qui fait le signalement et son superviseur ou responsable
- Comprend
- Ce qui s’est passé, les soins, les témoins, les mesures correctives et les signalements externes
- Longueur
- 2 pages
Quand utiliser un rapport d’incident au travail
- Un employé glisse sur un sol mouillé et a besoin de premiers soins
- Un presque-accident entre un chariot élévateur et un piéton dans l’entrepôt
- Un travailleur développe des symptômes qu’il pense causés par son travail
- Un visiteur ou un prestataire se blesse dans vos locaux
- Un équipement ou un véhicule de l’entreprise est endommagé
Ce que vous remplissez
22 champs à remplir, puis le nom et l’adresse e-mail de chaque signataire : employé, superviseur.
1 Le rapport
- Organisation*
- Date du signalement*
- Personne effectuant le signalement*
- Intitulé de son poste
- Personne blessée ou impliquée, s’il s’agit de quelqu’un d’autre
2 Ce qui s’est passé
- Type d’incident* Blessure · Maladie liée au travail · Quasi-accident — personne n’a été blessé · Dommages matériels ou aux équipements · Incident dangereux · Autre
- Date de l’incident*
- Heure
- Lieu de l’incident*
- Ce qui s’est passé*
- Cause présumée par la personne effectuant le signalement
3 Blessure et traitement
- Blessure ou symptômes
- Traitement* Aucun nécessaire · Premiers soins sur place · Consultation d’un médecin ou d’une clinique · Transport à l’hôpital · Encore inconnu
- Premiers soins prodigués par
- Absence du travail* Aucune — retour au travail · Arrêt du travail pour le reste de la journée · Absence du travail prévue · Encore inconnue
4 Témoins
- Témoins
5 Suivi du superviseur
- Mesures immédiates prises
- Mesures supplémentaires pour éviter que cela se reproduise
- Responsable des mesures
- Mesures à prendre avant le
- Signalement à une autorité de contrôle ou à un assureur* Non requis · En cours de vérification · Requis — à effectuer · Effectué
- Référence du signalement externe
6 Qui signe
- Employé signature et date · La personne qui signale l’incident — généralement la personne concernée ou un témoin.
- Superviseur signature et date, fonction · Le superviseur ou responsable qui reçoit le signalement et consigne le suivi.
Ce que couvre le rapport d’incident au travail
- Le rapport
- Ce qui s’est passé
- Blessure et traitement
- Témoins
- Suivi du superviseur
- Déclarations
Utiliser le rapport d’incident au travail, étape par étape
1 Consignez les faits
Indiquez le type d’incident, quand et où il s’est produit, puis décrivez-le dans l’ordre : ce qui était fait, ce qui n’a pas fonctionné et ce qui s’est passé ensuite. Tenez-vous-en aux faits et laissez l’employé vérifier la formulation avant de signer.
2 Ajoutez la blessure, les soins et les témoins
Décrivez toute blessure ou tout symptôme, indiquez les soins reçus et l’absence du travail, puis nommez la personne qui a prodigué les premiers soins. Inscrivez les témoins et leurs coordonnées afin de pouvoir recueillir leur propre version des faits.
3 Consignez le suivi
En tant que superviseur, indiquez ce qui a été fait immédiatement et ce qui sera fait pour éviter que l’incident ne se reproduise, ainsi que la personne responsable et l’échéance.
4 Vérifiez les signalements externes et signez
Indiquez si l’incident doit être signalé à une autorité de contrôle ou à un assureur. Envoyez ensuite le rapport à l’employé pour signature. Le rapport signé est conservé dans votre coffre-fort avec une piste d’audit complète.
Conseils avant l’envoi
- Remplissez le rapport dès que possible après l’incident, tant que les détails sont frais.
- Consignez aussi les presque-accidents : ce sont les avertissements les moins coûteux que vous recevrez.
- Vérifiez rapidement si l’incident doit être signalé à une autorité de contrôle, à un assureur ou à un organisme d’indemnisation des accidents du travail ; certains délais sont courts et dépendent de votre lieu d’activité.
- Concentrez-vous sur les causes et les solutions, pas sur la recherche d’un responsable : le formulaire précise qu’il ne constitue pas une reconnaissance de responsabilité.
Signez en ligne en quelques minutes
- Remplissez les champs. Les noms, dates et montants sont directement intégrés au contrat — l’aperçu indique exactement où.
- Indiquez qui signe. Cochez « C’est moi » pour votre propre partie. FileIt génère le PDF avec chaque case de signature et de date sur la bonne ligne. Vous pouvez tout vérifier ou déplacer avant l’envoi.
- Envoyez-le. Chaque signataire reçoit un lien sécurisé et signe depuis n’importe quel appareil — sans compte. Le PDF signé, avec une piste d’audit et un certificat d’achèvement, est classé dans votre coffre-fort et envoyé par e-mail à tout le monde.
Rapport d’incident au travail : questions fréquentes
Les incidents au travail doivent-ils être signalés à une autorité de contrôle ?
Certains doivent l’être. Dans de nombreux pays, les employeurs doivent consigner certaines blessures et maladies liées au travail et signaler les cas graves à une autorité de santé et de sécurité, souvent dans un délai court. Les situations concernées et les délais dépendent du lieu où l’incident s’est produit ; le formulaire indique donc si un signalement est nécessaire, puis le superviseur vérifie.
Le remplissage de ce formulaire a-t-il une incidence sur une demande d’indemnisation des accidents du travail (workers' compensation) ?
Le formulaire précise qu’il ne modifie aucun droit de demander une indemnisation des accidents du travail (workers' compensation), une indemnité d’assurance ou d’autres prestations, et qu’il ne constitue pas une reconnaissance de responsabilité. Les demandes suivent généralement leur propre procédure.
Qui doit remplir le rapport ?
En général, le superviseur le remplit avec l’employé qui était impliqué ou qui a vu ce qui s’est passé, puis ils signent tous les deux. Si une autre personne a été blessée — un visiteur ou un collègue — indiquez son nom dans la case « personne blessée ou impliquée ».
Un rapport d’incident signé électroniquement est-il valide ?
Les signatures électroniques sont généralement valides pour les documents professionnels courants aux États-Unis (ESIGN Act et UETA), au Royaume-Uni, dans l’UE (eIDAS) et au Canada. FileIt conserve une piste d’audit et un certificat d’achèvement avec le PDF signé.
Ce modèle est-il gratuit ?
Oui. Vous pouvez l’utiliser gratuitement avec l’application eSignature de FileIt, et l’employé n’a pas besoin d’un compte FileIt pour signer.