Templat Perjanjian Bil Perubatan Percuma

Apakah perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan?

Perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan ialah kontrak antara amalan penjagaan kesihatan dengan syarikat yang menerima tugasan pengebilan daripadanya. Syarikat pengebilan menyediakan dan mengemukakan tuntutan, merekodkan bayaran, membuat susulan terhadap penolakan dan melaporkan akaun belum terima amalan; amalan kekal bertanggungjawab terhadap penjagaan yang diberikannya, dokumentasi klinikalnya serta keputusannya mengenai bayaran balik dan hapus kira. Oleh sebab syarikat pengebilan mengendalikan maklumat kesihatan pesakit, privasi dan rekod sama pentingnya dengan fi.

Templat ini merangkumi perkhidmatan pengebilan, pihak yang menetapkan kod prosedur dan diagnosis, sama ada penyata pesakit dan pentauliahan disertakan, tarikh akhir pengemukaan tuntutan, tanggungjawab amalan, pematuhan (hanya perkhidmatan yang didokumenkan dibilkan, tiada perubahan kod tanpa kelulusan, tiada bayaran untuk rujukan), maklumat dan privasi pesakit — dengan perjanjian rakan sekutu perniagaan atau perjanjian pemprosesan data yang berasingan jika diwajibkan oleh undang-undang — pelaporan bulanan dan bayaran yang terus masuk kepada amalan, fi, pemilikan dan pemulangan rekod, kesilapan dan insurans, serta tempoh penyerahan apabila perjanjian tamat.

Sesuai untuk: Amalan doktor, pergigian, terapi dan pakar yang menyerahkan pengebilan kepada pihak lain
Ditandatangani oleh: Amalan dan syarikat pengebilan, masing-masing dengan jawatan
Fi: % kutipan bersih, setiap tuntutan atau fi bulanan tetap
Panjang: 3 halaman, diparaf pada setiap halaman

Bila hendak menggunakan perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan

Amalan persendirian yang menyerahkan pengebilan kepada pihak lain buat kali pertama
Beralih daripada satu syarikat pengebilan kepada syarikat yang lain
Syarikat pengebilan mengambil seorang pelanggan amalan baharu
Kumpulan amalan yang sedang berkembang memformalkan aturan tidak rasmi

Perkara yang anda isi

18 ruang kosong, kemudian nama dan e-mel setiap orang yang menandatangani: amalan, syarikat pengebilan.

1 Pihak-pihak

Tarikh mula*
Nama sah syarikat pengebilan*
Alamat syarikat pengebilan
Nama sah amalan*
Alamat amalan
Kepakaran dan penyedia

2 Perkhidmatan

Siapa yang menetapkan kod prosedur dan diagnosis* penyedia amalan, dengan Syarikat Pengebilan menyemak kesilapan · pengekod bertauliah Syarikat Pengebilan, berdasarkan dokumentasi Amalan
Penyata dan panggilan pesakit* termasuk · tidak termasuk
Pendaftaran dan pentauliahan pembayar* tidak termasuk · termasuk · tersedia dengan fi tambahan yang dinyatakan di bawah fi lain dalam seksyen 6
Tuntutan dikemukakan dalam tempoh (hari bekerja selepas menerima dokumentasi lengkap)*

3 Fi

Mata wang*
Cara Syarikat Pengebilan dibayar* peratusan kutipan bersih · fi bagi setiap tuntutan yang dikemukakan · fi bulanan tetap
Peratusan atau amaun*
Fi lain
Invois dibayar dalam tempoh (hari)*

4 Terma-terma lain

Insurans kesilapan dan ketinggalan syarikat pengebilan
Notis untuk menamatkan (hari)*
Undang-undang yang mentadbir*

5 Siapa yang menandatangani

Amalan tandatangan dan tarikh, jawatan, parap pada setiap halaman · Pemilik atau pengurus yang diberi kuasa bagi amalan penjagaan kesihatan.
Syarikat pengebilan tandatangan dan tarikh, jawatan, parap pada setiap halaman · Orang yang diberi kuasa di syarikat pengebilan.

Kandungan perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan

Perkhidmatan
Tanggungjawab Amalan
Pematuhan
Maklumat dan privasi pesakit
Pelaporan dan akses
Fi
Rekod
Kesilapan, liabiliti dan insurans
Tempoh dan penamatan
Am

Cara menggunakan perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan, langkah demi langkah

1 Masukkan kedua-dua pihak

Tambahkan syarikat pengebilan dan amalan, serta secara pilihan bidang pengkhususan dan penyedia amalan supaya skopnya jelas.

2 Tentukan perkhidmatan

Pilih pihak yang menetapkan kod — penyedia amalan dengan semakan oleh syarikat pengebilan, atau pengekod bertauliah syarikat pengebilan berdasarkan dokumentasi amalan. Nyatakan sama ada penyata pesakit dan pentauliahan disertakan, serta tempoh tuntutan perlu dihantar.

3 Tetapkan fi

Pilih peratusan kutipan bersih, fi setiap tuntutan atau fi bulanan dan masukkan jumlahnya. Senaraikan secara berasingan sebarang fi persediaan, pentauliahan atau penyata.

4 Insurans dan notis

Tetapkan perlindungan minimum insurans kesilapan dan ketinggalan syarikat pengebilan serta tempoh notis untuk menamatkan perjanjian. Templat ini juga memerlukan perlindungan siber yang bersesuaian dengan data pesakit.

5 Tandatangani perjanjian privasi juga

Apabila undang-undang privasi kesihatan mewajibkannya — seperti perjanjian rakan sekutu perniagaan HIPAA (HIPAA business associate agreement) di AS — tandatangani perjanjian itu sebelum sebarang maklumat pesakit dikongsi. Anda juga boleh menghantarnya melalui FileIt eSignature.

Petua sebelum menghantarnya

Sesetengah pembayar dan tempat mengehadkan fi pengebilan berdasarkan peratusan kutipan. Semak dahulu sebelum memilih pilihan itu.
Pastikan bayaran terus masuk ke akaun bank milik amalan sendiri — templat ini tidak membenarkan syarikat pengebilan memegang dana amalan.
Berikan log masuk individu kepada syarikat pengebilan untuk sistem anda, jangan gunakan log masuk yang dikongsi, supaya akses boleh dijejaki dan dibuang.
Persetujui proses penyerahan lebih awal. Templat ini mewajibkan rekod dipulangkan atau dipindahkan dalam format elektronik yang boleh digunakan apabila perjanjian tamat.

Tandatangan dalam talian dalam beberapa minit

Isi ruang kosong. Nama, tarikh dan jumlah terus dimasukkan ke dalam perjanjian — pratonton menunjukkan kedudukan sebenar.
Nyatakan siapa yang menandatangani. Tandakan “Ini saya” untuk bahagian anda. FileIt membina PDF dengan setiap kotak tandatangan, tarikh dan parap pada baris yang betul, dan anda boleh menyemak atau mengalihkannya sebelum menghantar.
Hantarkannya. Setiap penandatangan menerima pautan selamat dan menandatangani daripada mana-mana peranti — tiada akaun diperlukan. PDF yang telah ditandatangani, bersama jejak audit dan Sijil Penyelesaian, disimpan dalam peti simpanan anda dan dihantar melalui e-mel kepada semua orang.

Gunakan templat perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan — percuma

Soalan lazim tentang Perjanjian perkhidmatan pengebilan perubatan

Adakah ini menggantikan perjanjian rakan sekutu perniagaan HIPAA?

Tidak. Templat ini merangkumi komitmen kerahsiaan dan keselamatan, tetapi apabila undang-undang privasi kesihatan mewajibkan perjanjian khusus — seperti perjanjian rakan sekutu perniagaan di bawah HIPAA (business associate agreement under HIPAA) di AS, atau perjanjian pemprosesan data di tempat lain — pihak-pihak tersebut juga mesti menandatanganinya. Templat ini menyatakannya dan memberikan keutamaan kepada perjanjian itu bagi data pesakit.

Siapakah yang bertanggungjawab terhadap kesilapan pengekodan?

Ia bergantung pada pihak yang menetapkan kod, yang anda pilih. Syarikat pengebilan membetulkan kesilapannya sendiri atas kosnya sendiri dan bertanggungjawab terhadap bayaran yang hilang akibat tarikh akhir yang terlepas atau kesilapan pengebilannya, tetapi tidak bertanggungjawab terhadap penolakan yang disebabkan oleh dokumentasi atau keputusan pengekodan amalan.

Bolehkah perjanjian ini ditandatangani secara elektronik?

Di kebanyakan negara, termasuk AS (Akta Tandatangan Elektronik dalam Perdagangan Global dan Nasional (Electronic Signatures in Global and National Commerce Act (ESIGN Act)) dan Akta Transaksi Elektronik Seragam (Uniform Electronic Transactions Act (UETA))), UK, EU (Peraturan eIDAS (eIDAS)) dan Kanada, tandatangan elektronik biasanya sah untuk kontrak komersial biasa seperti ini. FileIt menyimpan jejak audit dan Sijil Penyelesaian (Certificate of Completion) bersama PDF yang ditandatangani sebagai bukti pihak yang menandatangani dan waktunya.

Adakah templat ini percuma?

Ya. Templat ini boleh digunakan secara percuma dengan aplikasi eSignature dalam FileIt, dan orang yang anda hantarkan templat ini tidak memerlukan akaun FileIt untuk menandatanganinya.