Qu’est-ce qu’un attestation de prise de connaissance de la politique de travail isolé ?
Les intervenants à domicile, techniciens sur le terrain, agents de sécurité, travailleurs de nuit et personnes qui ouvrent ou ferment un site travaillent tous sans collègues à proximité. En cas de problème, la procédure de prise de contact permet d'alerter les secours. Une attestation signée confirme que chaque salarié travaillant seul la connaît et dispose de l'équipement et de la formation nécessaires pour la suivre.
Cette attestation précise quand le salarié travaille seul et les principaux risques identifiés dans votre évaluation des risques. Elle décrit la procédure de prise de contact, la personne qui la surveille et les étapes à suivre lorsqu'un contact n'a pas lieu. Elle peut également consigner qu'un mot-code d'alerte a été convenu verbalement, sans l'écrire. Elle couvre l'équipement et la formation, le droit du salarié de quitter une situation dangereuse et les propres responsabilités de l'entreprise.
- Idéal pour
- Le personnel de terrain, les intervenants à domicile, les travailleurs de nuit et toute personne qui ouvre ou ferme seule
- Signé par
- Le salarié et l'employeur
- Couvre
- Les risques, les prises de contact, les contacts manqués, l'équipement et la formation
- Longueur
- Environ 2 pages
Quand utiliser un attestation de prise de connaissance de la politique de travail isolé
- Aides à domicile et professionnels de santé intervenant au domicile des clients
- Ingénieurs et géomètres intervenant sur des sites isolés
- Employés de commerce qui ouvrent ou ferment seuls un magasin
- Agents de sécurité et travailleurs de nuit
- Agents immobiliers effectuant seuls des visites
Ce que vous remplissez
13 champs à remplir, puis le nom et l’adresse e-mail de chaque signataire : salarié, employeur.
1 Détails
- Nom de l’entreprise*
- Nom complet du salarié*
- Intitulé du poste
- Titre de la politique*
- Politique datée du
2 Travail isolé
- Situations dans lesquelles le salarié travaille seul*
- Principaux risques identifiés*
3 Pointage
- Procédure de pointage*
- Personne chargée de surveiller les pointages*
- En cas de pointage manqué*
4 Équipement et formation
- Équipement fourni
- Formation au travail isolé suivie le
- Mot-code de détresse convenu* Non · Oui — communiqué oralement au Salarié, sans être écrit ici
5 Qui signe
- Salarié signature et date
- Employeur signature et date, fonction · Le responsable ou référent santé et sécurité qui consigne la prise de connaissance.
Ce que couvre le attestation de prise de connaissance de la politique de travail isolé
- Lorsque je travaille seul
- Les risques
- Le pointage
- Équipement et formation
- Mes responsabilités
- Responsabilités de l’Entreprise
Utiliser le attestation de prise de connaissance de la politique de travail isolé, étape par étape
1 Décrire le travail isolé
Expliquez quand le salarié travaille seul et indiquez les principaux risques issus de votre évaluation des risques, un par ligne.
2 Définir la procédure de prise de contact
Décrivez comment et quand le salarié prend contact, qui surveille cette procédure et ce qui se passe exactement lorsqu'un contact n'a pas lieu.
3 Consigner l'équipement et la formation
Indiquez l'équipement fourni, la date de formation et si un mot-code d'alerte a été convenu. N'écrivez jamais le mot-code lui-même sur le formulaire.
4 Envoyer pour signature
Le salarié signe d'abord pour confirmer qu'il en a pris connaissance, puis vous signez pour confirmer les dispositions prévues. Le document est conservé dans votre coffre-fort.
Conseils avant l’envoi
- Testez le système de prise de contact avant de vous y fier, notamment pour vérifier ce qui se passe en dehors des heures de service.
- Assurez-vous que la personne chargée de surveiller les contacts connaît les étapes d'escalade et dispose des coordonnées d'urgence.
- Réexaminez les dispositions prévues après tout incident ou presque-accident.
- Associez ce document au formulaire de contact d'urgence afin que la personne chargée de la surveillance sache qui appeler.
Signez en ligne en quelques minutes
- Remplissez les champs. Les noms, dates et montants sont directement intégrés au contrat — l’aperçu indique exactement où.
- Indiquez qui signe. Cochez « C’est moi » pour votre propre partie. FileIt génère le PDF avec chaque case de signature et de date sur la bonne ligne. Vous pouvez tout vérifier ou déplacer avant l’envoi.
- Envoyez-le. Chaque signataire reçoit un lien sécurisé et signe depuis n’importe quel appareil — sans compte. Le PDF signé, avec une piste d’audit et un certificat d’achèvement, est classé dans votre coffre-fort et envoyé par e-mail à tout le monde.
Attestation de prise de connaissance de la politique de travail isolé : questions fréquentes
Le travail isolé est-il autorisé ?
En général, oui, à condition que les risques soient évalués et maîtrisés. Certaines tâches à haut risque peuvent toutefois être totalement incompatibles avec le travail isolé. Vérifiez les règles de santé et de sécurité applicables là où vous exercez.
Pourquoi le mot-code n'est-il pas écrit sur le formulaire ?
Un mot-code d'alerte ne fonctionne que s'il reste secret. Le formulaire consigne qu'un mot-code a été convenu verbalement, sans l'écrire.
Le salarié peut-il refuser une tâche dangereuse ?
L'attestation indique que le salarié ne commencera pas ou ne poursuivra pas seul une tâche s'il la croit dangereuse, qu'il peut quitter toute situation dans laquelle il se sent en danger et qu'il ne sera pas critiqué pour l'avoir fait de bonne foi.
La signature transfère-t-elle au salarié la responsabilité de sa sécurité ?
Non. Le document précise que rien ne réduit les obligations légales de l'entreprise concernant la santé et la sécurité du salarié.