النموذج DS-3053 — إقرار الموافقة: إصدار جواز سفر أمريكي لطفل

ما هو Form DS-3053؟

يُستخدم النموذج DS-3053، إقرار الموافقة: إصدار جواز سفر أمريكي لطفل (Statement of Consent: U.S. Passport Issuance to a Child)، لكي يوافق أحد الوالدين أو الوصي القانوني على إصدار جواز سفر أمريكي لطفل دون الحضور إلى الموعد. بالنسبة إلى طفل دون 16 عامًا، يُتوقع عادةً حضور الوالدين أو الوصيين معًا شخصيًا برفقة الطفل والنموذج DS-11. وعندما يتعذر على أحدهما — أو كليهما — الحضور، يُكمل الوالد الغائب النموذج DS-3053 ويُقرّ بمضمونه أمام كاتب عدل أو موظف مخوّل بإصدار جوازات السفر (passport authorizing officer)، ثم يُرفق النموذج بطلب الطفل.

النموذج قصير: صفحة واحدة من التعليمات وصفحة واحدة للتعبئة. يذكر القسم 1 اسم الطفل، ويذكر القسم 2 اسم الشخص البالغ الذي سيحضر الطفل إلى الموعد، أما القسم 3 فهو الموافقة نفسها، ويتضمن اسم كل والد غير مقدِّم للطلب وعنوانه وبيانات الاتصال به. والقسم 4 هو القسم الخاص بالقَسَم، ولا يجوز توقيعه إلا أمام كاتب العدل أو الموظف المخوّل. ويمكن للوالدين أيضًا استخدام النموذج معًا لتفويض طرف ثالث، مثل الجد أو الجدة، لتقديم الطلب نيابةً عن الطفل.

يرشدك FileIt خلال الأقسام من 1 إلى 3، ويطبع الإجابات على ملف PDF الرسمي الخاص بوزارة الخارجية الأمريكية (U.S. Department of State) لنموذج DS-3053، مع كتابة الأسماء بالتنسيق LAST, FIRST MIDDLE الذي يطلبه النموذج. ويملأ مسبقًا اسم الطفل وتاريخ ميلاده من سجلات الأشخاص في خزنتك، ويحدد مربع "العمر 16 أو 17" استنادًا إلى تاريخ الميلاد، ويحفظ ملف PDF المكتمل في مجلد خزنة الطفل. لا يرسل FileIt أي شيء إلى أي جهة، ولا يملأ قسم القَسَم أو أقسام كاتب العدل — فأنت توقّع شخصيًا، ثم يُرفق النموذج بطلب الطفل.

من يحتاج إلى تعبئة Form DS-3053؟

• والد أو وصي قانوني لطفل دون 16 عامًا، يتعذر عليه الذهاب إلى موعد جواز سفر الطفل.
• الوالدان أو الوصيان معًا، عندما يتعذر على كليهما الحضور وسيتولى طرف ثالث (مثل الجد أو الجدة أو صديق للعائلة) اصطحاب الطفل لتقديم الطلب.
• والد طفل يبلغ 16 أو 17 عامًا، عندما يطلب موظف جوازات السفر موافقة خطية.
• والدان يعيشان في مكانين مختلفين، حيث يتولى أحدهما الموعد ويقدم الآخر موافقته من المنزل أو من خارج البلاد.
• المؤسسات أو الجهات التي تتولى وصاية طفل، والتي تقدم هذا النموذج أو إقرارًا مع أمر المحكمة والتفويض الموضحين في النموذج.

متى يُستخدم Form DS-3053

• قبل موعد الطفل لتقديم النموذج DS-11، مع ترك وقت للعثور على كاتب عدل أو موظف مخوّل بإصدار جوازات السفر وإيصال النموذج الموقّع إلى الوالد الذي سيحضر.
• خلال 90 يومًا من الموعد: تظل الموافقة سارية لمدة 90 يومًا من تاريخ توقيع كاتب العدل أو الموظف، ويلزم إصدار موافقة جديدة إذا انتهت صلاحيتها.
• عندما تريد قصر الموافقة على دفتر جواز السفر فقط أو بطاقة جواز السفر فقط — وإلا فإنها تشمل كليهما.
• ليس عندما يمكنك إثبات وجود سلطة حصرية بدلًا من ذلك، مثل أمر محكمة يمنح الحضانة القانونية الحصرية، أو شهادة وفاة الوالد الآخر، أو شهادة ميلاد تذكر والدًا واحدًا فقط.
• إذا تعذر الوصول إلى الوالد الآخر تمامًا، يذكر النموذج النموذج DS-5525 أو إقرارًا خطيًا يشرح السبب، بدلًا من هذه الموافقة.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• الاسم الكامل للطفل كما يظهر في طلب جواز سفره (النموذج DS-11)، وتاريخ ميلاده.
• الاسم الكامل للشخص البالغ الذي سيحضر شخصيًا مع الطفل، وصلته بالطفل: والد قانوني أو وصي قانوني أو طرف ثالث.
• الاسم الكامل وعنوان الشارع والمدينة والولاية أو الدولة والرمز البريدي ورقم الهاتف والبريد الإلكتروني لكل والد أو وصي غير مقدِّم للطلب.
• بطاقة هوية سارية تحمل صورة وصادرة عن جهة حكومية لكل مُقرّ — مثل رخصة قيادة أو جواز سفر أو بطاقة هوية عسكرية — لإبرازها أمام كاتب العدل أو الموظف.
• صورة واضحة عن وجهي بطاقة الهوية، الأمامي والخلفي، تُرفق بالنموذج.
• إمكانية الوصول إلى كاتب عدل أو موظف مخوّل بإصدار جوازات السفر ليس قريبًا لك؛ وفي الخارج، تشترط بعض الدول استخدام سفارة أو قنصلية أمريكية بدلًا من كاتب عدل محلي.

محتويات Form DS-3053

يتكون إصدار 2024 من 2 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 4 أجزاء:

1. Section 1: Child applying for a U.S. passportParent / guardian (affiant)
2. Section 2: Adult applying in person with a child under 16Parent / guardian (affiant)
3. Section 3: Statement of consent — first parent/guardianParent / guardian (affiant)
4. Section 3: Second non-applying parent/guardianParent / guardian (affiant)

طريقة تعبئة Form DS-3053 خطوة بخطوة

1 القسم 1: الطفل المتقدم بطلب جواز سفر أمريكي

اكتب اسم الطفل كما يظهر في طلب جواز السفر، بالترتيب LAST, FIRST MIDDLE — ومثال النموذج هو SMITH, JOHN ROBERT — واكتب تاريخ ميلاد الطفل بالتنسيق MM-DD-YYYY.

حدد المربع إذا كان عمر الطفل 16 أو 17 عامًا. بالنسبة إلى الأطفال في هذا العمر، تكفي عادةً معرفة أحد الوالدين بالأمر، وقد لا يحتاج الموظف إلى موافقة خطية على الإطلاق؛ ويحدد FileIt هذا المربع بالنيابة عنك استنادًا إلى تاريخ الميلاد.

2 القسم 2: الشخص البالغ الذي يتقدم شخصيًا مع طفل دون 16 عامًا

اكتب اسم الشخص البالغ الذي سيصطحب الطفل لتقديم الطلب، بالترتيب LAST, FIRST MIDDLE، وحدد صلته بالطفل: والد قانوني أو وصي قانوني أو طرف ثالث.

عادةً ما يكون هذا الشخص هو الوالد الآخر. وإذا كان الوالدان معًا يكملان النموذج DS-3053 لإرساله مع شخص آخر، فحدد خيار Third Party واكتب اسم ذلك الشخص.

3 القسم 3: إقرار الموافقة على إصدار جواز السفر للطفل

في المساحة الفارغة 1 (والمساحة الفارغة 2 إذا كان الوالدان معًا يقدمان الموافقة في هذا النموذج)، اكتب الاسم الكامل لكل والد أو وصي قانوني يتعذر عليه الحضور شخصيًا. وينص الإقرار المطبوع على موافقتك على إصدار جواز سفر للطفل، وعلى مرافقة الشخص البالغ المذكور في القسم 2 للطفل وتنفيذ الطلب إذا كان الطفل دون 16 عامًا. وتكون الموافقة غير مشروطة فيما يتعلق بصلاحية جواز السفر والسفر.

وهي تشمل دفتر جواز السفر وبطاقة جواز السفر معًا، ما لم تكتب قيدًا في السطر المخصص لذلك — ومن أمثلة النموذج: "إصدار دفتر جواز السفر فقط" أو "إصدار بطاقة جواز السفر فقط".

4 العنوان وبيانات الاتصال لكل والد أو وصي غير مقدِّم للطلب

أسفل الموافقة، يتطلب المربع 1 عنوان الشارع والمدينة والولاية أو الدولة والرمز البريدي ورقم الهاتف والبريد الإلكتروني للمُقرّ الأول. ويطلب المربع 2 البيانات نفسها للمُقرّ الثاني، أو يمكنك تحديد "حدد المربع إذا كان مطابقًا للمربع 1" عندما يعيشان في العنوان نفسه.

5 القسم 4: القَسَم/الإقرار

توقف هنا. ينص النموذج على عدم التوقيع حتى يطلب منك موظف مخوّل بإصدار جوازات السفر أو كاتب العدل ذلك. يوقّع كل مُقرّ مذكور في القسم 3 على القَسَم ويؤرخه أمام الموظف أو كاتب العدل، ويجب أن يطابق تاريخ التوقيع تاريخ الموظف أو كاتب العدل. ويترك FileIt هذا القسم فارغًا.

6 وثائق إثبات الهوية وتصديق كاتب العدل

يسجل الموظف أو كاتب العدل نوع بطاقة الهوية التي أبرزها كل مُقرّ (رخصة قيادة أو جواز سفر أو بطاقة عسكرية أو غير ذلك)، إلى جانب الاسم ورقم الهوية ومكان الإصدار والتواريخ، ثم يوقّع ويؤرخ ويذكر موقعه ويضع الختم. وتوضح التعليمات أن موظف جوازات السفر أو كاتب العدل هو من يملأ هذه البيانات، لذلك يتركها FileIt فارغة أيضًا.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• توقيع القسم 4 قبل الوقوف أمام كاتب العدل أو موظف جوازات السفر — إذ يجب أن يشهد أحدهما التوقيع.
• استخدام كاتب عدل قريب لك. ينص النموذج على ألا يكون الموظف أو كاتب العدل قريبًا للمُقرّ أو المُقرّين.
• نسيان إرفاق صورة عن الوجهين الأمامي والخلفي لبطاقة الهوية التي أبرزتها أمام كاتب العدل.
• السماح بانتهاء صلاحية الموافقة: فهي تظل سارية لمدة 90 يومًا من تاريخ توقيع كاتب العدل.
• كتابة اسم الطفل بطريقة تختلف عن طلب DS-11، أو عدم كتابته بالترتيب LAST, FIRST MIDDLE.
• تصحيح الأخطاء في النموذج. ينص النموذج على إكمال نموذج جديد بدلًا من ذلك — وهو أمر سهل عند إمكانية طباعة نسخة جديدة من FileIt.
• استخدام كاتب عدل محلي في دولة يجب فيها توثيق النموذج لدى سفارة أو قنصلية أمريكية. راجع صفحة السفارة على الويب أولًا.
• إضافة شروط إلى الموافقة غير قيد الاقتصار على دفتر جواز السفر أو بطاقة جواز السفر؛ إذ يُفترض أن تكون الموافقة غير مشروطة فيما يتعلق بالصلاحية والسفر.

بعد تعبئته

اطبع النموذج وخذه، من دون توقيع، إلى كاتب عدل أو موظف مخوّل بإصدار جوازات السفر، مع بطاقة هويتك الأصلية التي تحمل صورة ونسخة عن وجهيها الأمامي والخلفي. وقّع القسم 4 عندما يُطلب منك ذلك؛ ثم يكمل كاتب العدل أو الموظف خانة إثبات الهوية ويوقّع ويؤرخ ويضع الختم. وإذا كنت تعيش خارج الولايات المتحدة، فراجع صفحة السفارة أو القنصلية الأمريكية على الويب، إذ تشترط بعض الدول توثيق الموافقة هناك.

سلّم الأصل الموقّع ونسخة بطاقة هويتك إلى الشخص البالغ المذكور في القسم 2، ليحضرها إلى موعد الطفل مع نموذج الطفل DS-11، وإثبات جنسية الطفل، وإثبات صلة الوالدين بالطفل، والصورة. ويجب أن تظل الموافقة ضمن مدة صلاحيتها البالغة 90 يومًا في يوم الموعد.

يحتفظ FileIt بنسخة من الموافقة المكتملة في مجلد خزنة الطفل، بجوار نموذج DS-11 الخاص به. وعند وصول جواز السفر، أضفه إلى الخزنة أيضًا، حتى تظل جوازات سفر الأسرة محفوظة معًا.

Form DS-3053: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من U.S. Department of State: https://eforms.state.gov/Forms/ds3053.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://travel.state.gov/content/travel/en/passports/need-passport/under-16.html
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: DS-3053 10-2024 (OMB 1405-0129, expires 10-31-2027) (تم التحقق منه في 2026-09-26).

لا يرتبط FileIt بـ U.S. Department of State أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-26.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج الولايات المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته