النموذج DS-5504 — تغيير اسم جواز السفر الأمريكي وتصحيح البيانات واستبدال دفتر محدود الصلاحية

ما هو Form DS-5504؟

يغطي النموذج DS-5504، طلب الحصول على جواز سفر أمريكي للأفراد المؤهلين: التصحيح، أو تغيير الاسم في جواز صادر منذ سنة أو أقل، أو استبدال جواز محدود الصلاحية (Application for a U.S. Passport for Eligible Individuals: Correction, Name Change to Passport Issued 1 Year Ago or Less, and Limited Passport Replacement)، ثلاث حالات. غيّرت اسمك بسبب الزواج أو بأمر من المحكمة بعد أقل من سنة من إصدار جواز سفرك، ولا يزال عمر الجواز أقل من سنة. أو طُبع في جواز سفرك خطأ في معلومات هويتك. أو صدر دفتر جواز سفرك بالرسوم الكاملة لكنه اقتصر على سنتين أو أقل لسبب غير تعدد حالات الفقدان أو التلف الشديد.

هذا نموذج يُرسل بالبريد: توقّعه بنفسك وترسله مع جواز السفر المراد استبداله. لا توجد رسوم لاستخدامه، إلا إذا طلبت خدمة عاجلة أو تسليمًا خلال 1-2 يوم لتغيير الاسم أو استبدال جواز محدود الصلاحية؛ أما جواز السفر الذي يحتوي على خطأ في البيانات أو الطباعة فيُصحَّح مجانًا ما دام ساريًا. تبدو صفحتا الطلب شبيهتين جدًا بنموذج التجديد DS-82، مع ثلاثة أسئلة إضافية في النهاية توضّح سبب تقديمك للطلب.

يرشدك FileIt خلال كل بند ويدخل إجاباتك مباشرةً في حقول ملف PDF الرسمي DS-5504 التابع لوزارة الخارجية. ويملأ مسبقًا الأسماء وتواريخ الميلاد والبريد الإلكتروني من سجلات الأشخاص في خزنتك، ويحدد مربعات الأهلية المطابقة في صفحة التعليمات الأولى بناءً على إجاباتك، ويتحقق من أمور مثل وقوع تغيير الاسم ضمن فترة السنة الواحدة، ويحفظ ملف PDF المكتمل في مجلد خزينة الشخص. لا يرسل FileIt الطلب بالبريد ولا يقدمه إلى الجهة — تطبعه وتوقّعه بالحبر وترسله بنفسك.

من يحتاج إلى تعبئة Form DS-5504؟

• الأشخاص الذين تزوجوا حديثًا وكان جواز سفرهم قد صدر منذ أقل من سنة، وتغيّر اسمهم بسبب الزواج خلال أقل من سنة من تاريخ الإصدار.
• أي شخص غيّر اسمه بأمر من المحكمة خلال فترة السنة نفسها.
• حاملو جوازات السفر الذين طُبع اسمهم أو تاريخ ميلادهم أو علامة جنسهم أو مكان ميلادهم بشكل غير صحيح.
• الأشخاص الذين يحتوي جواز سفرهم على عيب في الطباعة، مثل فقدان بيانات في صفحة المعلومات الشخصية، أو تغير اللون، أو الطباعة المائلة.
• حاملو دفتر جواز سفر صدر بالرسوم الكاملة لكنه اقتصر على سنتين أو أقل، مثلًا لأن أدلة الجنسية أو الهوية لم تكن كافية في ذلك الوقت.
• آباء أو أوصياء القاصر في أي من هذه الحالات، ممن يوقّعون النموذج إلى جانب الطفل أو نيابةً عنه.

متى يُستخدم Form DS-5504

• في أقرب وقت ممكن بعد تغيير الاسم بسبب الزواج أو بأمر من المحكمة، إذا كان عمر جواز سفرك أقل من سنة — بعد ذلك يتم تغيير الاسم بالتجديد (النموذج DS-82) أو بالحضور شخصيًا (النموذج DS-11).
• بمجرد ملاحظة الخطأ. يذكر النموذج أن الإبلاغ عن التصحيح خلال سنة من تاريخ الإصدار يمنحك جوازًا جديدًا صالحًا لمدة 10 سنوات للبالغ أو 5 سنوات للقاصر؛ أما إذا أُبلغ عنه لاحقًا، فلا يكون الجواز الجديد صالحًا إلا حتى التاريخ الذي كان سينتهي فيه الجواز الأصلي غير الصحيح.
• لاستبدال دفتر جواز محدود الصلاحية، قبل انتهاء صلاحية الدفتر — إذ يذكر النموذج أن الدفتر المقدَّم يجب ألا يكون منتهي الصلاحية.
• ليس عندما يكون جواز سفرك مشوَّهًا أو تالفًا أو قد أُبلغ عن فقدانه أو سرقته: يذكر النموذج أنه يجب التقديم شخصيًا باستخدام النموذج DS-11 بدلًا من ذلك.
• ليس عندما لا تنطبق أي من الحالات الثلاث — إذ يذكر النموذج أنك قد تكون مؤهلًا لاستخدام النموذج DS-11 أو DS-82 بحسب ظروفك.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• دفتر جواز سفرك الأمريكي و/أو بطاقتك الصادران مؤخرًا — أي المستند الذي يحتوي على الخطأ أو الاسم القديم أو الصلاحية المحدودة.
• صورة ملونة واحدة، مقاس 2x2 بوصة، التُقطت خلال الأشهر الستة الماضية، وتستوفي قواعد الصور الخاصة بوزارة الخارجية.
• لتغيير الاسم: مستند رسمي معتمد لتغيير الاسم، مثل شهادة زواج معتمدة أو حكم طلاق أو أمر محكمة، موضحًا عليه الختم وتوقيع الموظف المختص أو القاضي.
• للتصحيح: مستند يثبت المعلومات الصحيحة، مثل شهادة ميلاد معتمدة أو شهادة زواج معتمدة.
• لاستبدال دفتر محدود الصلاحية: دليل على الجنسية الأمريكية، مثل شهادة الميلاد أو شهادة التجنّس، و/أو الهوية، مثل رخصة القيادة أو بطاقة هوية الولاية.
• رقم دفتر جواز سفرك و/أو بطاقتك وتاريخ الإصدار، والاسم المكتوب فيه تمامًا.
• رقم الضمان الاجتماعي الخاص بك، إذا سبق أن صدر لك رقم.
• طولك ولون شعرك وعينيك ومهنتك، وبيانات شخص للاتصال به في حالات الطوارئ ولا يسافر معك.
• الدفع فقط إذا أردت خدمة عاجلة أو تسليمًا خلال 1-2 يوم؛ راجع travel.state.gov للاطلاع على الرسوم الحالية.

محتويات Form DS-5504

يتكون إصدار 2025 من 6 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 10 أجزاء:

1. Why are you using the DS-5504? (items 20, 22 and 23)Applicant
2. Document(s) you're applying forApplicant
3. Items 1–9: About youApplicant
4. Item 10: Your most recent U.S. passportApplicant
5. Items 11–16: Description, occupation and contact numbersApplicant
6. Item 17: Permanent addressApplicant
7. Item 18: Your emergency contactApplicant
8. Item 19: Travel plansApplicant
9. Item 21: Your new nameApplicant
10. Item 22: Information printed incorrectlyApplicant

طريقة تعبئة Form DS-5504 خطوة بخطوة

1 القسم A: الأهلية لاستخدام هذا النموذج

تتضمن صفحة التعليمات 1 ثلاث عبارات بنعم/لا: تغيّر اسمك بسبب الزواج أو بأمر من المحكمة بعد أقل من سنة من إصدار جواز سفرك، وكان إصدار الجواز قبل أقل من سنة؛ أو طُبعت معلومات هويتك بشكل غير صحيح؛ أو صدر دفتر جواز سفرك بالرسوم الكاملة واقتصرت صلاحيته على سنتين أو أقل لسبب غير تعدد حالات الفقدان أو التلف الشديد. يمكنك استخدام DS-5504 إذا كانت الإجابة نعم على واحدة منها على الأقل.

تتوافق هذه العبارات مع الأسئلة 20 و22 و23 في صفحة الطلب 2، لذلك يسألك FileIt عنها مرة واحدة ويحدد الخيارين في الموضعين.

2 تحديد المستند (المستندات) الذي تتقدم بطلب بشأنه

حدد دفتر جواز السفر أو بطاقة جواز السفر أو كليهما، وإذا اخترت دفترًا فحدد الحجم العادي أو الكبير. لا تصلح البطاقة للسفر الجوي الدولي — وإنما لعبور الحدود البرية وموانئ الدخول البحرية من كندا والمكسيك وبرمودا ومنطقة الكاريبي.

3 البنود 1–9: الاسم وتاريخ الميلاد والجنس ومكان الميلاد ورقم الضمان الاجتماعي والبريد الإلكتروني والهاتف والعنوان البريدي والأسماء الأخرى

أدخل الاسم الذي سيظهر في جواز السفر الجديد، حرفًا واحدًا في كل مربع. إذا كان مختلفًا عن جواز سفرك السابق، يجب إرفاق مستند تغيير الاسم. اختر علامة الجنس M أو F التي تتوافق، حسب ما يذكره النموذج، مع جنسك البيولوجي عند الولادة، واذكر مكان ميلادك بصيغة المدينة والولاية أو المدينة والدولة.

قواعد رقم الضمان الاجتماعي هي نفسها الواردة في نماذج جوازات السفر الأخرى: أدخله إذا كان لديك رقم، أو أدخل أصفارًا مع الإقرار الموقّع إذا لم يصدر لك رقم من قبل. بالنسبة إلى الطفل، اكتب «In Care Of» متبوعًا باسم الوالد في سطر العنوان 2. يتيح البند 9 إدخال اسمين قانونيين آخرين استخدمتهما.

4 البند 10: معلومات جواز السفر الأمريكي

اكتب الاسم تمامًا كما هو مطبوع في أحدث دفتر جواز سفر و/أو بطاقة جواز سفر، مع رقم الدفتر وتاريخ إصداره و/أو رقم البطاقة وتاريخ إصدارها. هذا هو جواز السفر الذي ترفقه بالنموذج.

5 التوقيعات (صفحة الطلب 1)

يوقّع المتقدم الذي يبلغ 16 عامًا أو أكثر في السطر الأول؛ أما القاصر فيوقّع له الأم أو الأب أو الوالد أو الوصي القانوني في السطر الثاني. اكتب التاريخ ووقّع بالحبر قبل الإرسال بالبريد. أما خانة «للاستخدام الحصري لمكتب الإصدار» (For Issuing Office Only) فهي مخصصة لوزارة الخارجية.

6 البنود 11–19: الوصف والمهنة وأرقام الاتصال والعنوان الدائم وجهة اتصال الطوارئ وخطط السفر

تكرر صفحة الطلب 2 اسمك وتاريخ ميلادك، ثم تطلب طولك ولون شعرك وعينيك ومهنتك (إذا كان عمرك 16 عامًا أو أكثر)، واسم صاحب العمل أو المدرسة، وما يصل إلى رقمي هاتف إضافيين، وعنوانًا دائمًا إذا كان عنوانك البريدي صندوق بريد أو كنت تعيش في مكان آخر، وبيانات شخص للاتصال به في حالات الطوارئ ولا يسافر معك، وتواريخ سفرك والدول التي ستزورها (اكتب «none» إذا لم تكن لديك خطط).

7 البندان 20–21: تغيير الاسم

يسأل السؤال 20 عما إذا كان اسمك قد تغيّر بسبب الزواج أو بأمر من المحكمة خلال أقل من سنة من إصدار جواز سفرك. إذا كانت الإجابة نعم وكان عمر جواز سفرك أقل من سنة، يطلب البند 21 اسم عائلتك واسمك الأول والأوسط الجديد. أرسل مستند تغيير الاسم المعتمد وجواز سفرك الحالي مع النموذج. وإذا لم تستوفِ هذه الشروط، يذكر النموذج استخدام DS-82 أو DS-11 بدلًا من ذلك.

8 البند 22: معلومات مطبوعة بشكل غير صحيح

إذا كان في جواز سفرك خطأ في البيانات، فأجب بنعم وحدد فقط المربعات بجوار الحقول التي تحتاج إلى تصحيح — اسم العائلة أو الاسم الأول أو الأوسط، أو تاريخ الميلاد، أو الجنس، أو مكان الميلاد — ثم أدخل كل معلومة بالشكل الذي ينبغي أن تظهر به. أرفق دليلًا على المعلومات الصحيحة، مثل شهادة ميلاد أو زواج معتمدة.

9 البند 23: دفتر جواز محدود الصلاحية

أجب بنعم إذا كان أحدث دفتر جواز سفرك قد اقتصر على سنتين أو أقل. أرفق دليلًا على جنسيتك و/أو هويتك. يوضح النموذج أن الدفتر يجب ألا يكون منتهي الصلاحية، وأن الدفاتر التي قُيدت بسبب تعدد حالات الفقدان أو التلف أو التشويه لا يمكن تمديدها.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• استخدام DS-5504 لتغيير الاسم في جواز مضى على إصداره أكثر من سنة — فهذا تجديد باستخدام النموذج DS-82 (أو DS-11 بالحضور شخصيًا).
• إرسال صورة ضوئية أو مستند غير معتمد. تتطلب تغييرات الاسم مستندًا رسميًا معتمدًا يحمل ختمًا وتوقيع الموظف المختص أو القاضي.
• تحديد جميع المربعات في البند 22. حدّد فقط الحقل أو الحقول التي طُبعت بشكل غير صحيح فعلًا.
• التأخر في الإبلاغ عن خطأ في الطباعة: بعد مرور سنة على تاريخ الإصدار، لا يكون الجواز المصحح صالحًا إلا حتى التاريخ الذي كان سينتهي فيه الجواز الأصلي.
• نسيان إرفاق جواز السفر المراد تصحيحه أو تغيير بياناته أو استبداله.
• استخدام النموذج لجواز تالف أو مفقود أو مسروق — فهذه الحالات تتطلب النموذج DS-11 بالحضور شخصيًا.
• طباعة صفحتي الطلب على ورقة واحدة، أو نسيان توقيع صفحة الطلب 1 وتأريخها.
• دفع رسوم لا يلزم دفعها لتصحيح الجواز — إذ يُصحَّح جواز السفر الساري الذي يحتوي على خطأ في البيانات أو الطباعة دون تكلفة.

بعد تعبئته

اطبع صفحتي الطلب 1 و2 على ورقتين منفصلتين، وأرفق صورتك، ووقّع صفحة 1 وأرّخها بالحبر (ويوقّع الوالد أو الوصي أيضًا للقاصر). أرفق أحدث جواز سفر لك والمستندات الداعمة لحالتك. أرسل كل شيء إلى عنوان المركز الوطني لمعالجة جوازات السفر الوارد في صفحة التعليمات 3: عنوان واحد للخدمة العادية دون رسوم، وآخر للخدمة العاجلة مع الرسوم (اكتب «Expedite» على الظرف). ويتبع المتقدمون المقيمون خارج الولايات المتحدة وكندا إجراءات سفارتهم أو قنصليتهم الأمريكية بدلًا من ذلك. يُنصح باستخدام خدمة بريد تتيح التتبع.

يمكنك تتبع طلبك على passportstatus.state.gov. يذكر النموذج أن جواز سفرك الجديد وأي مستندات أرسلتها ستُعاد بالبريد ذي الأولوية أو البريد من الدرجة الأولى، ما لم يُطلب التسليم overnight، وأن رقم الجواز الجديد سيكون مختلفًا عن رقم الجواز القديم.

يحتفظ FileIt بالطلب المكتمل في مجلد خزينة الشخص. عند وصول جواز السفر الجديد، أضفه إلى الخزينة، وحدّث اسم الشخص في FileIt إذا تغيّر، حتى تُملأ النماذج المستقبلية مسبقًا بشكل صحيح.

Form DS-5504: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من U.S. Department of State: https://eforms.state.gov/Forms/ds5504_pdf.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://travel.state.gov/content/travel/en/passports/have-passport/change-correct.html
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: DS-5504 04-2025 (OMB 1405-0160, expires 06/30/2028) (تم التحقق منه في 2026-09-26).

لا يرتبط FileIt بـ U.S. Department of State أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-26.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج الولايات المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته