Borang DS-5504 — Perubahan Nama, Pembetulan Data dan Penggantian Buku Pasport A.S. Terhad

Apakah Form DS-5504?

Borang DS-5504, iaitu Permohonan Pasport A.S. untuk Individu yang Layak: Pembetulan, Perubahan Nama bagi Pasport yang Dikeluarkan 1 Tahun atau Kurang, dan Penggantian Pasport Terhad (Application for a U.S. Passport for Eligible Individuals: Correction, Name Change to Passport Issued 1 Year Ago or Less, and Limited Passport Replacement), meliputi tiga keadaan. Anda menukar nama melalui perkahwinan atau perintah mahkamah kurang daripada setahun selepas pasport dikeluarkan, dan pasport itu masih berusia kurang daripada setahun. Pasport anda dicetak dengan kesilapan dalam maklumat pengenalan. Atau buku pasport anda dikeluarkan dengan bayaran penuh tetapi dihadkan kepada dua tahun atau kurang atas sebab selain kehilangan berulang atau kerosakan serius.

Ini ialah borang melalui pos: anda menandatanganinya sendiri dan menghantarnya bersama pasport yang digantikan. Tiada bayaran untuk menggunakannya kecuali jika anda meminta perkhidmatan dipercepatkan atau penghantaran 1-2 hari untuk perubahan nama atau penggantian pasport terhad, dan pasport dengan kesilapan data atau percetakan dibetulkan tanpa kos selagi masih sah. Dua halaman permohonan kelihatan hampir sama seperti borang pembaharuan DS-82, dengan tiga soalan tambahan di hujung yang menerangkan sebab anda memohon.

FileIt membimbing anda melalui setiap item dan memasukkan jawapan anda terus ke dalam ruangan PDF DS-5504 rasmi Jabatan Negara. Ia mengisi awal nama, tarikh lahir dan e-mel daripada rekod People dalam peti simpanan anda, menandakan kotak kelayakan yang sepadan pada halaman arahan pertama berdasarkan jawapan anda, memeriksa perkara seperti sama ada perubahan nama berlaku dalam tempoh satu tahun, dan menyimpan PDF yang siap ke folder peti simpanan individu tersebut. FileIt tidak pernah mengepos atau menyerahkan permohonan — anda mencetaknya, menandatanganinya dengan dakwat dan menghantarnya sendiri.

Siapa yang perlu mengisi Form DS-5504?

• Pengantin baharu yang pasportnya dikeluarkan kurang daripada setahun lalu dan namanya berubah kerana perkahwinan kurang daripada setahun selepas pasport dikeluarkan.
• Sesiapa yang menukar nama melalui perintah mahkamah dalam tempoh satu tahun yang sama.
• Pemegang pasport yang nama, tarikh lahir, penanda jantina atau tempat lahirnya dicetak secara tidak betul.
• Individu yang pasportnya mengalami kecacatan percetakan, seperti data yang hilang pada halaman biografi, perubahan warna atau cetakan senget.
• Pemegang buku pasport yang dikeluarkan dengan bayaran penuh tetapi dihadkan kepada dua tahun atau kurang, contohnya kerana bukti kewarganegaraan atau identiti tidak mencukupi pada masa itu.
• Ibu bapa atau penjaga kanak-kanak bawah umur dalam mana-mana keadaan ini, yang menandatangani borang bersama atau bagi pihak kanak-kanak tersebut.

Bila hendak menggunakan Form DS-5504

• Secepat mungkin selepas perubahan nama kerana perkahwinan atau perintah mahkamah, jika pasport anda berusia kurang daripada setahun — selepas itu, perubahan nama dibuat melalui pembaharuan (Borang DS-82) atau secara bersemuka (Borang DS-11).
• Sebaik sahaja anda menyedari kesilapan. Borang tersebut menyatakan bahawa pembetulan yang dilaporkan dalam tempoh satu tahun daripada tarikh dikeluarkan memberikan pasport baharu yang sah selama 10 tahun (dewasa) atau 5 tahun (kanak-kanak bawah umur); jika dilaporkan kemudian, pasport baharu hanya sah sehingga tarikh pasport asal yang salah itu sepatutnya tamat tempoh.
• Untuk penggantian buku pasport terhad, sebelum buku tersebut tamat tempoh — borang menyatakan buku yang dihantar mestilah belum tamat tempoh.
• Bukan apabila pasport anda telah dicacatkan, rosak, atau dilaporkan hilang atau dicuri: borang menyatakan anda perlu memohon secara bersemuka menggunakan Borang DS-11.
• Bukan apabila tiada satu pun daripada tiga keadaan itu terpakai — borang menyatakan anda mungkin layak menggunakan Borang DS-11 atau DS-82 bergantung pada keadaan anda.

Perkara yang diperlukan sebelum bermula

• Buku dan/atau kad pasport A.S. yang paling baru dikeluarkan — yang mempunyai kesilapan, nama lama atau tempoh sah terhad.
• Satu foto berwarna berukuran 2x2 inci, diambil dalam tempoh enam bulan terakhir dan mematuhi peraturan foto Jabatan Negara.
• Untuk perubahan nama: dokumen perubahan nama rasmi yang diperakui, seperti sijil perkahwinan, dekri perceraian atau perintah mahkamah yang diperakui, yang menunjukkan meterai serta tandatangan pegawai atau hakim.
• Untuk pembetulan: dokumen yang menunjukkan maklumat yang betul, seperti sijil kelahiran atau sijil perkahwinan yang diperakui.
• Untuk penggantian buku terhad: bukti kewarganegaraan A.S. (seperti sijil kelahiran atau sijil naturalisasi) dan/atau identiti (seperti lesen memandu atau kad pengenalan negeri).
• Nombor dan tarikh dikeluarkan buku dan/atau kad pasport anda, serta nama tepat seperti yang dicetak padanya.
• Nombor Keselamatan Sosial (Social Security number) anda, jika pernah dikeluarkan kepada anda.
• Ketinggian, warna rambut dan mata, pekerjaan, serta kenalan kecemasan yang tidak melancong bersama anda.
• Bayaran hanya jika anda mahukan perkhidmatan dipercepatkan atau penghantaran 1-2 hari; semak travel.state.gov untuk bayaran semasa.

Kandungan Form DS-5504

Edisi 2025 mempunyai 6 halaman. FileIt meminta maklumat ini dalam 10 bahagian:

1. Why are you using the DS-5504? (items 20, 22 and 23)Applicant
2. Document(s) you're applying forApplicant
3. Items 1–9: About youApplicant
4. Item 10: Your most recent U.S. passportApplicant
5. Items 11–16: Description, occupation and contact numbersApplicant
6. Item 17: Permanent addressApplicant
7. Item 18: Your emergency contactApplicant
8. Item 19: Travel plansApplicant
9. Item 21: Your new nameApplicant
10. Item 22: Information printed incorrectlyApplicant

Cara mengisi Form DS-5504, langkah demi langkah

1 Bahagian A: Kelayakan untuk menggunakan borang ini

Halaman arahan 1 mempunyai tiga pernyataan YA/TIDAK: nama anda berubah melalui perkahwinan atau perintah mahkamah kurang daripada setahun selepas pasport dikeluarkan dan pasport itu dikeluarkan kurang daripada setahun lalu; maklumat pengenalan anda dicetak secara tidak betul; atau buku pasport anda dikeluarkan dengan bayaran penuh dan dihadkan kepada dua tahun atau kurang atas sebab selain kehilangan berulang atau kerosakan serius. Anda boleh menggunakan DS-5504 jika sekurang-kurangnya satu jawapan ialah Ya.

Ini sepadan dengan soalan 20, 22 dan 23 pada Halaman Permohonan 2, jadi FileIt menanyakannya sekali dan menandakan kedua-dua tempat.

2 Pilih dokumen yang anda mohon

Tandakan buku pasport, kad pasport atau kedua-duanya, dan jika anda mahukan buku, pilih saiz biasa atau besar. Kad tersebut tidak sah untuk perjalanan udara antarabangsa — hanya untuk lintasan sempadan darat dan pelabuhan masuk dari Kanada, Mexico, Bermuda dan Caribbean.

3 Item 1–9: Nama, tarikh lahir, jantina, tempat lahir, SSN, e-mel, telefon, alamat surat-menyurat dan nama lain

Masukkan nama yang akan tertera pada pasport baharu, satu huruf bagi setiap kotak. Jika berbeza daripada pasport terdahulu, anda mesti menyertakan dokumen perubahan nama. Pilih penanda jantina M atau F yang, seperti dinyatakan dalam borang, sepadan dengan jantina biologi anda ketika lahir, dan berikan tempat lahir sebagai bandar dan negeri atau bandar dan negara.

Peraturan SSN sama seperti pada borang pasport lain: masukkannya jika anda memilikinya, atau masukkan sifar serta pernyataan bertandatangan jika SSN tidak pernah dikeluarkan kepada anda. Bagi kanak-kanak, tulis "In Care Of" ibu bapa pada baris alamat 2. Item 9 menerima sehingga dua nama sah lain yang pernah anda gunakan.

4 Item 10: Maklumat pasport A.S.

Tulis nama tepat seperti yang dicetak pada buku dan/atau kad pasport anda yang paling baru, bersama nombor buku dan tarikh dikeluarkan dan/atau nombor kad serta tarikh dikeluarkan. Inilah pasport yang anda sertakan bersama borang.

5 Tandatangan (Halaman Permohonan 1)

Pemohon berumur 16 tahun atau lebih menandatangani baris pertama; bagi kanak-kanak bawah umur, ibu, bapa, ibu bapa atau penjaga sah menandatangani baris kedua. Tulis tarikh dan tandatangani dengan dakwat sebelum mengepos. Ruang 'For Issuing Office Only' adalah untuk Jabatan Negara.

6 Item 11–19: Perihalan, pekerjaan, nombor telefon, alamat tetap, kenalan kecemasan dan rancangan perjalanan

Halaman Permohonan 2 mengulangi nama dan tarikh lahir anda, kemudian meminta ketinggian, warna rambut dan mata, pekerjaan (jika berumur 16 tahun atau lebih), majikan atau sekolah, sehingga dua nombor telefon tambahan, alamat tetap jika alamat surat-menyurat anda ialah Peti Surat atau anda tinggal di tempat lain, kenalan kecemasan yang tidak melancong bersama anda, serta tarikh dan negara perjalanan anda (tulis "none" jika tiada rancangan).

7 Item 20–21: Perubahan nama

Soalan 20 bertanya sama ada nama anda berubah melalui perkahwinan atau perintah mahkamah kurang daripada satu tahun selepas pasport dikeluarkan. Jika ya, dan pasport anda berusia kurang daripada setahun, item 21 meminta nama keluarga, nama pertama dan nama tengah baharu anda. Hantar dokumen perubahan nama yang diperakui serta pasport semasa bersama borang. Jika anda tidak memenuhi kriteria ini, borang menyatakan supaya menggunakan Borang DS-82 atau DS-11.

8 Item 22: Maklumat dicetak secara tidak betul

Jika pasport anda mempunyai kesilapan data, jawab Ya dan tandakan hanya kotak di sebelah medan yang perlu dibetulkan — nama keluarga, nama pertama atau nama tengah, tarikh lahir, jantina atau tempat lahir — kemudian masukkan setiap maklumat seperti yang sepatutnya tertera. Sertakan bukti maklumat yang betul, seperti sijil kelahiran atau perkahwinan yang diperakui.

9 Item 23: Buku pasport terhad

Jawab Ya jika buku pasport anda yang paling baru dihadkan kepada dua tahun atau kurang. Sertakan bukti kewarganegaraan dan/atau identiti anda. Borang menyatakan buku tersebut mestilah belum tamat tempoh, dan buku yang dihadkan kerana kehilangan berulang, kerosakan atau kecacatan tidak boleh dilanjutkan.

Kesilapan biasa yang perlu dielakkan

• Menggunakan DS-5504 untuk perubahan nama pada pasport yang berusia lebih daripada setahun — itu ialah pembaharuan menggunakan Borang DS-82 (atau DS-11 secara bersemuka).
• Menghantar salinan fotokopi atau dokumen yang tidak diperakui. Perubahan nama memerlukan dokumen rasmi yang diperakui dengan meterai serta tandatangan pegawai atau hakim.
• Menandakan semua kotak dalam item 22. Tandakan hanya medan yang sebenarnya dicetak secara tidak betul.
• Terlalu lama menunggu untuk melaporkan kesilapan percetakan: selepas satu tahun daripada tarikh dikeluarkan, pasport yang dibetulkan hanya sah sehingga tarikh pasport asal sepatutnya tamat tempoh.
• Terlupa menyertakan pasport yang dibetulkan, ditukar atau digantikan.
• Menggunakan borang ini untuk pasport yang rosak, hilang atau dicuri — keadaan tersebut memerlukan Borang DS-11 secara bersemuka.
• Mencetak kedua-dua halaman permohonan pada satu helaian, atau terlupa menandatangani dan menarikhkan Halaman Permohonan 1.
• Membayar bayaran untuk pembetulan yang tidak perlu dibayar — pasport sah dengan kesilapan data atau percetakan dibetulkan tanpa kos.

Selepas mengisinya

Cetak Halaman Permohonan 1 dan 2 pada helaian berasingan, lampirkan foto anda, dan tandatangani serta tarikhkan Halaman 1 dengan dakwat (ibu bapa atau penjaga turut menandatangani untuk kanak-kanak bawah umur). Sertakan pasport paling baru dan dokumen sokongan untuk keadaan anda. Poskan semuanya ke alamat Pusat Pemprosesan Pasport Kebangsaan pada halaman arahan 3: satu alamat untuk perkhidmatan biasa tanpa bayaran, dan satu lagi untuk perkhidmatan dipercepatkan dengan bayaran (tulis "Expedite" pada sampul surat). Pemohon yang tinggal di luar Amerika Syarikat dan Kanada hendaklah mengikut prosedur kedutaan atau konsulat A.S. mereka. Perkhidmatan pos yang boleh dijejaki disyorkan.

Anda boleh menjejaki permohonan di passportstatus.state.gov. Borang menyatakan bahawa pasport baharu dan apa-apa dokumen yang dihantar akan dipulangkan melalui pos keutamaan atau kelas pertama kecuali penghantaran semalaman diminta, dan pasport baharu akan mempunyai nombor yang berbeza daripada pasport lama.

FileIt menyimpan permohonan yang lengkap dalam folder peti simpanan individu tersebut. Apabila pasport baharu tiba, tambahkannya ke peti simpanan dan kemas kini nama individu itu dalam FileIt jika berubah, supaya borang akan datang diisi awal dengan betul.

Form DS-5504: soalan lazim

Sumber rasmi

• Borang kosong (PDF), diterbitkan oleh U.S. Department of State: https://eforms.state.gov/Forms/ds5504_pdf.pdf
• Arahan dan panduan rasmi: https://travel.state.gov/content/travel/en/passports/have-passport/change-correct.html
• Edisi yang dipaparkan di halaman ini: DS-5504 04-2025 (OMB 1405-0160, expires 06/30/2028) (disemak pada 2026-09-26).

FileIt tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh U.S. Department of State atau mana-mana kerajaan. Halaman ini menerangkan borang secara umum dan bukan nasihat undang-undang, cukai atau imigresen. Sentiasa baca arahan rasmi dan pastikan anda menggunakan edisi yang diterima oleh penerima. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-26.

Borang berkaitan

Semua borang Amerika Syarikat · Setiap borang yang boleh diisi oleh FileIt