Apakah templat borang rujukan agensi rakan kongsi?
Rujukan yang baik antara agensi membantu klien mengelakkan keperluan menceritakan kisah mereka berulang kali. Namun, rujukan yang diterima melalui panggilan telefon tergesa-gesa atau e-mel dua baris sering tidak merangkumi perkara penting: sama ada klien benar-benar bersetuju, sama ada selamat untuk meninggalkan pesanan suara, betapa segera keperluannya atau risiko yang perlu diketahui oleh pekerja yang membuat lawatan.
Borang rujukan agensi rakan kongsi ini meminta semua maklumat tersebut. Butiran perujuk diberikan dahulu, diikuti butiran hubungan klien, cara hubungan pilihan mereka dan sama ada selamat untuk menghantar pesanan. Senarai semak keperluan dan sebab rujukan menerangkan perkara yang diperlukan; tahap segera bermula daripada 'hubungi hari ini' hingga rutin, manakala rujukan kecemasan memerlukan sebab. Risiko yang diketahui, agensi lain yang terlibat dan dokumen sokongan menyusul, dan halaman terakhir merekodkan cara serta masa klien memberikan persetujuan.
Setiap rujukan disimpan sebagai PDF dalam peti simpanan FileIt organisasi penerima sebaik sahaja dihantar, supaya pekerja pengambilan boleh terus menguruskannya.
- Sesuai untuk
- Badan amal, pusat perlindungan, bank makanan, perkhidmatan nasihat dan kumpulan keagamaan yang menerima rujukan daripada rakan kongsi
- Diisi oleh
- Pekerja kes atau profesional di organisasi yang membuat rujukan
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 8–10 minit
- Termasuk
- Semakan kaedah hubungan selamat, senarai semak keperluan, tahap segera, maklumat risiko, dokumen dan persetujuan yang direkodkan
Siapa yang menggunakan borang rujukan agensi rakan kongsi?
- Bank makanan yang menerima rujukan daripada sekolah, doktor keluarga dan pekerja sosial
- Pusat perlindungan yang menerima rujukan daripada pasukan jangkauan dan hospital
- Pasukan kebajikan gereja yang merujuk sebuah keluarga kepada penasihat hutang khusus
- Perkhidmatan keganasan rumah tangga yang menerima rujukan dengan arahan kaedah hubungan selamat
- Gabungan agensi tempatan yang menggunakan satu borang rujukan bersama
Soalan dalam borang rujukan agensi rakan kongsi ini
30 soalan dalam 4 halaman · termasuk tandatangan, muat naik fail, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan.
1 Perujuk
- Organisasi yang merujuk*
- Nama anda*
- Peranan anda*
- E-mel*
- Telefon*
- Perkhidmatan atau program yang anda rujuk
2 Klien
- Nama klien*
- Tarikh lahir
- Telefon klien
- E-mel klien
- Alamat klien
- Cara terbaik untuk menghubungi klien* Panggilan telefon · Mesej teks · E-mel · Melalui saya
- Adakah selamat untuk meninggalkan mesej atau menghantar surat?*
- Bahasa pilihan
- Perlukan jurubahasa?
- Keperluan akses atau komunikasi
- Isi rumah
3 Keperluan & tahap mendesak
- Keperluan untuk rujukan ini* Perumahan · Makanan · Pendapatan atau faedah · Pekerjaan · Kesihatan fizikal · Kesihatan mental · Penggunaan bahan · Undang-undang atau imigresen · Penjagaan anak atau keibubapaan · Keselamatan atau keganasan rumah tangga · Kad pengenalan atau dokumen · Pengangkutan
- Sebab rujukan*
- Tahap mendesak* Kecemasan — perlu dihubungi hari ini · Dalam tempoh 48 jam · Dalam tempoh seminggu · Biasa
- Mengapa perkara ini mendesak?* hanya ditanya jika berkenaan
- Agensi atau sokongan lain yang telah terlibat
- Adakah terdapat sebarang risiko yang diketahui terhadap klien atau kakitangan yang melawat?*
- Huraikan risikonya* hanya ditanya jika berkenaan
- Dokumen sokongan
4 Persetujuan
- Bagaimanakah klien memberikan persetujuan terhadap rujukan ini?* Secara bertulis · Secara lisan
- Tarikh persetujuan diberikan*
- Borang persetujuan yang ditandatangani hanya ditanya jika berkenaan
- Pengisytiharan perujuk*
- Tandatangan perujuk
Borang rujukan agensi rakan kongsi, halaman demi halaman
1 Perujuk
Organisasi yang membuat rujukan, nama, jawatan, e-mel dan telefon perujuk, serta secara pilihan, perkhidmatan anda yang berkaitan dengan rujukan tersebut.
2 Klien
Nama klien diperlukan; tarikh lahir, telefon, e-mel dan alamat adalah pilihan supaya rujukan masih boleh dibuat untuk seseorang yang tidak mempunyai alamat tetap. Cara terbaik untuk menghubungi mereka — telefon, mesej teks, e-mel atau melalui perujuk — serta sama ada selamat untuk meninggalkan pesanan, kedua-duanya diperlukan. Bahasa, keperluan jurubahasa, keperluan akses dan komposisi isi rumah menyusul.
3 Keperluan & tahap segera
Senarai semak keperluan (perumahan, makanan, pendapatan, pekerjaan, kesihatan, kesihatan mental, penggunaan bahan, perundangan, penjagaan kanak-kanak, keselamatan, dokumen, pengangkutan, hutang, pengasingan sosial dan Lain-lain) serta sebab rujukan yang wajib diisi. Tahap segera bermula daripada kecemasan — hubungi hari ini — hingga rutin; rujukan kecemasan memerlukan sebab. Perujuk menyenaraikan agensi lain yang terlibat, menyatakan sama ada terdapat risiko yang diketahui terhadap klien atau kakitangan yang membuat lawatan (jawapan ya memerlukan perincian), dan boleh melampirkan sehingga lima dokumen sokongan.
4 Persetujuan
Cara klien memberikan persetujuan — secara bertulis atau lisan — dan bila. Persetujuan bertulis memaparkan medan untuk memuat naik borang yang ditandatangani. Perujuk mengesahkan bahawa klien bersetuju dengan rujukan dan perkongsian maklumat, serta boleh menandatangani borang.
Ubah suai templat ini
- Gantikan medan perkhidmatan dengan menu lungsur program anda
- Tambahkan kriteria kelayakan anda sebagai perenggan pada halaman pertama supaya rakan kongsi tidak merujuk orang yang tidak dapat anda bantu
- Tambahkan pasukan pengambilan anda ke NotifyEmails supaya rujukan segera dilihat pada hari yang sama
- Buang medan tarikh lahir atau alamat jika anda tidak memerlukannya — kumpulkan hanya maklumat yang anda gunakan
- Edit pengisytiharan supaya sepadan dengan perjanjian perkongsian data anda dengan rakan kongsi
Petua untuk borang rujukan agensi rakan kongsi yang lebih baik
- Kongsikan pautan hanya dengan agensi rakan kongsi — anda tidak mahu orang awam menggunakannya secara tidak sengaja
- Patuhi jawapan tentang kaedah hubungan selamat setiap kali; bagi sesetengah klien, pesanan suara boleh mendedahkan mereka kepada risiko
- Maklumkan setiap rujukan kepada perujuk supaya mereka tahu rujukan itu telah diterima
- Semak rujukan 'hubungi hari ini' pada awal dan akhir setiap hari
- Persetujui bersama rakan kongsi perkara yang dikira sebagai setiap tahap segera
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Setiap rujukan tiba sebagai PDF dalam folder peti simpanan yang anda pilih, dengan pemberitahuan e-mel kepada anda dan mana-mana alamat pengambilan yang telah anda tambahkan. Perujuk menerima salinan mereka sendiri jika anda menghidupkan tetapan tersebut — berguna untuk fail kes mereka.
Dalam jadual Responses, tapis mengikut tahap segera atau keperluan untuk mengutamakan rujukan hari itu, dan eksport ke CSV untuk melaporkan jumlah rujukan daripada setiap rakan kongsi.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Rujukan agensi rakan kongsi: soalan lazim
Adakah templat borang rujukan agensi ini percuma?
Ya. Templat ini ialah salah satu templat sedia guna dalam aplikasi Forms pada setiap akaun FileIt, termasuk pelan percuma. Gunakannya seperti sedia ada atau ubah mana-mana soalan dalam pereka bentuk.
Adakah perujuk memerlukan akaun FileIt?
Tidak. Agensi rakan kongsi hanya perlu menggunakan pautan yang anda berikan — tiada pendaftaran diperlukan.
Bagaimanakah persetujuan klien direkodkan?
Halaman terakhir merekodkan sama ada persetujuan diberikan secara bertulis atau lisan serta tarikhnya, dengan pilihan untuk memuat naik borang persetujuan yang ditandatangani, dan perujuk mengesahkan bahawa klien bersetuju.
Bolehkah kami menerima makluman tentang rujukan segera?
Setiap penghantaran akan menghantar pemberitahuan e-mel. Tambahkan alamat pasukan pengambilan anda dalam Settings supaya rujukan kecemasan dapat dilihat dengan segera.
Bagaimana jika klien tidak mempunyai alamat atau telefon?
Hanya nama klien dan pilihan hubungan diperlukan, manakala 'Melalui saya' membolehkan perujuk menjadi orang untuk dihubungi.
Bolehkah saya mengedit senarai keperluan?
Ya. Setiap soalan dan pilihan boleh diubah dalam pereka bentuk.