VS 111 — Demande de copie certifiée d’un acte de naissance (Californie)

Qu’est-ce que VS 111 ?

Le formulaire VS 111, Demande de copie certifiée conforme d’un acte de naissance (Application for Certified Copy of Birth Record), vous permet de commander par courrier une copie certifiée conforme d’un certificat de naissance californien auprès du ministère californien de la Santé publique – Service des actes d’état civil (California Department of Public Health – Vital Records), ou CDPH-VR, à Sacramento. Le CDPH-VR délivre les actes concernant les naissances survenues partout en Californie ; le greffier de comté ne peut délivrer que les actes concernant les naissances survenues dans ce comté. Les actes de naissance sont disponibles 21 jours après la date de l’événement.

Il existe deux types de copies certifiées conformes. Une copie autorisée peut servir à établir l’identité de la personne nommée sur le certificat. Seules les personnes autorisées — la personne inscrite sur l’acte, son parent, tuteur légal, enfant, grand-parent, petit-enfant, frère ou sœur, conjoint ou partenaire domestique, ainsi que certaines parties désignées par décision de justice, certains avocats, organismes publics et représentants de succession — peuvent en obtenir une, et elles doivent joindre la déclaration sous serment notariée de la page 5. Toute autre personne peut obtenir une copie informative certifiée, portant la mention « Informational, Not a Valid Document to Establish Identity », sans déclaration sous serment.

FileIt pose chaque question en anglais clair, insère vos réponses dans le PDF officiel du CDPH et reporte votre nom ainsi que celui de la personne inscrite sur l’acte dans la déclaration sous serment pour une copie autorisée. Le dossier rempli est enregistré dans votre coffre-fort. Vous signez la déclaration sous serment devant un notaire et envoyez vous-même la demande par courrier avec votre paiement.

Qui doit remplir VS 111 ?

• Les personnes nées en Californie qui ont besoin d’un certificat de naissance certifié pour un passeport, une REAL ID, des études ou des prestations.
• Les parents, tuteurs légaux, enfants, grands-parents, petits-enfants, frères et sœurs, conjoints et partenaires domestiques de la personne figurant sur l’acte.
• Les avocats, exécuteurs testamentaires, mandataires titulaires d’une procuration et autres personnes agissant pour la personne inscrite sur l’acte ou sa succession.
• Les services de police et organismes publics menant des activités officielles, qui remplissent la case Agency Use et sont dispensés de l’obligation de notarisation.
• Les généalogistes et toute autre personne ayant besoin d’une copie informative.

Quand utiliser VS 111

• Lorsque vous souhaitez commander un certificat de naissance californien par courrier auprès du service de l’État plutôt qu’auprès du greffier d’un comté.
• Lorsque vous avez besoin d’une copie autorisée pour prouver une identité et pouvez faire notarier la déclaration sous serment.
• Lorsqu’une copie informative suffit, par exemple pour des recherches généalogiques.
• Lorsque vous êtes une personne adoptée qui demande son acte de naissance original sous scellés avec une décision de justice autorisant sa communication.

Ce qu’il vous faut avant de commencer

• Les prénom, deuxième prénom et nom de la personne inscrite sur l’acte, ainsi que la ville et le comté de naissance en Californie et la date de naissance (ou une date approximative).
• Le prénom et le nom de naissance de chacun des parents.
• Votre nom, adresse postale, numéro de téléphone, adresse e-mail et motif de la demande.
• Pour une copie autorisée : un notaire pour être témoin de votre signature sur la déclaration sous serment, ainsi que tout document demandé dans la case relative au lien avec la personne (documents de tutelle, décision de justice, procuration ou documents d’exécuteur testamentaire).
• Un chèque ou mandat de $31.00 par copie, à l’ordre de CDPH-Vital Records, en dollars américains.

Contenu de VS 111

L’édition 2026 comporte 8 pages. FileIt le demande en 7 parties, et il est signé par Applicant :

1. Certificate type and your relationshipApplicant
2. Part 2 — Birth record informationApplicant
3. Part 3 — Applicant informationApplicant
4. Agency useApplicant
5. Copies and paymentApplicant
6. Sworn statement (authorized copy)Applicant
7. Other records you are requesting at the same timeApplicant

Comment remplir VS 111, étape par étape

1 Type de certificat

Choisissez une copie autorisée (déclaration sous serment notariée obligatoire) ou une copie informative. Seules les personnes indiquées dans la Part 1 peuvent obtenir une copie autorisée ; toutes les autres reçoivent une copie informative.

2 Part 1 : lien avec la personne inscrite sur l’acte

Pour une copie autorisée, cochez la case qui vous correspond : la personne inscrite sur l’acte ou un membre de sa famille proche ; une partie ayant un droit en vertu d’une décision de justice, ou un avocat ou organisme d’adoption au titre des articles 3140 ou 7603 du Code de la famille de Californie (Family Code) ; un représentant d’un service de police ou d’un organisme public ; une personne ou un organisme habilité par la loi ou désigné par un tribunal pour agir au nom de la personne inscrite sur l’acte ou de sa succession ; ou un avocat représentant la personne inscrite sur l’acte ou sa succession.

3 Part 2 : informations sur l’acte de naissance

Remplissez cette partie conformément à l’acte de naissance, avec autant d’informations que possible. Si la personne a été adoptée, indiquez son nom adoptif pour obtenir l’acte actuel. Pour demander le certificat de naissance original d’une personne adoptée, joignez une décision de justice autorisant la communication de l’acte original sous scellés et cochez « Requesting sealed record ».

4 Part 3 : informations sur le demandeur

Indiquez votre nom, adresse postale, numéro de téléphone, adresse e-mail et motif de la demande. Un service de police ou un organisme public remplit également la case Agency Use avec son nom et tout numéro de dossier, d’identification ou de contrat.

5 Copies et paiement

Indiquez le nombre de copies et joignez $31.00 par copie sous forme de chèque ou de mandat à l’ordre de « CDPH-Vital Records », en dollars américains. N’envoyez pas d’espèces. Utilisez une demande distincte pour chaque acte de naissance.

6 Déclaration sous serment (copies autorisées)

À la page 5, déclarez sous peine de parjure que vous êtes une personne autorisée, en indiquant chaque personne inscrite sur l’acte et votre lien avec elle — une seule déclaration sous serment peut couvrir plusieurs actes demandés ensemble. La ligne consacrée à la date et au lieu doit être remplie en présence d’un notaire, qui complète ensuite le certificat d’authentification. Les services de police et organismes publics sont dispensés de notarisation, mais doivent remplir la partie supérieure de la déclaration sous serment.

Erreurs fréquentes à éviter

• Demander une copie autorisée sans joindre la déclaration sous serment notariée — le CDPH-VR n’acceptera pas la demande.
• Signer la déclaration sous serment avant de vous trouver devant le notaire.
• Inscrire plusieurs actes de naissance sur une seule demande — chaque acte nécessite sa propre demande.
• Envoyer des espèces, ou un chèque qui n’est pas en dollars américains ou qui n’est pas à l’ordre de CDPH-Vital Records.
• Demander une copie d’un acte encore en cours de modification alors que vous souhaitez obtenir l’acte modifié — attendez que la modification soit terminée.
• Faire notarier le document par un notaire étranger sans apostille, sauf si la notarisation a été effectuée par un agent consulaire américain ou un juge d’un tribunal officiel.

Après l’avoir rempli

Imprimez le dossier. Pour une copie autorisée, signez la déclaration sous serment devant un notaire. Envoyez par courrier la demande, la déclaration sous serment et le paiement à l’adresse suivante : ministère californien de la Santé publique, Service des actes d’état civil – MS 5103, P.O. Box 997410, Sacramento, CA 95899-7410. FileIt conserve une copie dans votre coffre-fort.

Si votre demande n’est pas acceptée (par exemple en raison de frais ou d’informations insuffisants), elle vous est retournée avec une lettre expliquant les corrections à apporter. Si le CDPH-VR ne parvient pas à trouver l’acte, la loi l’autorise à conserver les frais pour la recherche et il délivre un certificat d’absence d’acte public. Les délais de traitement actuels figurent sur le site du CDPH-VR ; si vous avez besoin d’une copie plus rapidement, le formulaire répertorie les bureaux des greffiers de comté.

À réception du certificat, numérisez-le dans votre coffre-fort FileIt afin de l’avoir à portée de main pour vos demandes de passeport et de pièce d’identité.

VS 111 : questions fréquentes

Sources officielles

• Formulaire vierge (PDF), publié par California Department of Public Health, Vital Records : https://www.cdph.ca.gov/Programs/CHSI/CDPH%20Document%20Library/VS111.pdf
• Instructions et conseils officiels : https://www.cdph.ca.gov/Programs/CHSI/Pages/Birth-Certificates.aspx
• Édition affichée sur cette page : VS 111 (01/2026), with sworn statement VS 20 (07/2024) (vérifiée le 2026-09-28).

FileIt n'est ni affilié à California Department of Public Health, Vital Records ni à aucune administration, ni approuvé par eux. Cette page présente le formulaire de manière générale et ne constitue pas un conseil juridique, fiscal ou en matière d'immigration. Lisez toujours les instructions officielles et vérifiez que vous utilisez l'édition acceptée par le destinataire. Page révisée le 2026-09-28.

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