IM017 — Registre australien des vaccinations : cessation des courriers et divulgation d’informations

Qu’est-ce que IM017 AIR ceasing correspondence and release of information ?

Le Registre australien des vaccinations (Australian Immunisation Register, AIR) consigne les vaccinations administrées en Australie. Le formulaire IM017, Cessation des courriers et divulgation d’informations (Ceasing correspondence and release of information), vous permet d’indiquer à l’AIR que vous ne souhaitez pas recevoir d’informations sur votre dossier — ou celui d’un enfant de moins de 14 ans dont vous avez la charge — et/ou que vous ne souhaitez pas que l’AIR partage ces informations avec des tiers tels que les professionnels de la vaccination. Vous cochez chacune des quatre options qui s’appliquent.

Un seul formulaire couvre votre situation et celle de trois enfants de moins de 14 ans dont vous avez la charge au maximum ; vous pouvez joindre une feuille séparée pour en ajouter d’autres. Un enfant âgé de 14 ans ou plus figurant sur votre carte Medicare et souhaitant conserver un dispositif existant remplit son propre formulaire IM017. Ce formulaire ne peut pas servir à mettre à jour vos renseignements personnels : il sert uniquement à vous identifier et à établir votre autorisation de mettre à jour l’AIR à cette fin.

FileIt vous guide dans le formulaire IM017 et reporte vos réponses dans le PDF de Services Australia — dates et numéros de carte Medicare dans les cases prévues, noms avec accents correctement imprimés, et numéros de carte Medicare vérifiés avant l’impression. Le formulaire rempli est enregistré dans votre coffre-fort. Vous le signez et l’envoyez vous-même par la poste ; FileIt ne transmet jamais rien.

Qui doit remplir IM017 AIR ceasing correspondence and release of information ?

• Les personnes qui ne souhaitent pas recevoir de courriers ou de relevés du Registre australien des vaccinations concernant leur propre dossier.
• Les personnes qui ne souhaitent pas que l’AIR partage leurs informations de vaccination avec des tiers tels que les professionnels de la vaccination.
• Les parents et les personnes responsables qui souhaitent faire les mêmes choix pour des enfants de moins de 14 ans dont ils ont la charge.
• Les jeunes âgés de 14 ans ou plus qui avaient précédemment demandé le retrait du dispositif et souhaitent maintenir cet arrangement avec leur propre formulaire.

Quand utiliser IM017 AIR ceasing correspondence and release of information

• Chaque fois que vous décidez de ne plus recevoir de courriers de l’AIR ou de ne plus autoriser le partage d’informations vous concernant ou concernant un enfant de moins de 14 ans.
• Lorsqu’un enfant figurant sur votre carte Medicare atteint l’âge de 14 ans et souhaite conserver un dispositif existant — il remplit son propre formulaire.
• Pas pour mettre à jour votre nom, votre adresse ou d’autres renseignements personnels — le formulaire précise qu’il ne peut pas être utilisé à cette fin.

Ce qu’il vous faut avant de commencer

• Vos titre, nom, prénoms, date de naissance, numéro de carte Medicare et numéro de référence, ainsi que votre adresse permanente.
• Pour chaque enfant de moins de 14 ans : ses nom et prénoms, date de naissance, numéro de carte Medicare et numéro de référence, ainsi que son adresse de résidence.
• Un stylo pour signer la déclaration et une enveloppe pour envoyer le formulaire.

Contenu de IM017 AIR ceasing correspondence and release of information

L’édition 2025 comporte 2 pages. FileIt le demande en 7 parties, et il est signé par You (the person, or the parent or carer of children under 14) :

1. Reason for completing this form (question 1)You (the person, or the parent or carer of children under 14)
2. Your details (questions 2–5)You (the person, or the parent or carer of children under 14)
3. Children under 14 in your care (question 6)You (the person, or the parent or carer of children under 14)
4. Child 1You (the person, or the parent or carer of children under 14)
5. Child 2You (the person, or the parent or carer of children under 14)
6. Child 3You (the person, or the parent or carer of children under 14)
7. Declaration (question 9)You (the person, or the parent or carer of children under 14)

Comment remplir IM017 AIR ceasing correspondence and release of information, étape par étape

1 Motif du remplissage du formulaire (question 1)

Cochez toutes les options applicables : vous ne souhaitez pas recevoir d’informations sur votre dossier de la part de l’AIR ; vous ne souhaitez pas que l’AIR partage vos informations avec des tiers ; et les deux mêmes choix pour un enfant de moins de 14 ans dont vous avez la charge.

2 Vos renseignements (questions 2 à 5)

Votre titre, vos nom et prénoms, votre date de naissance, votre numéro de carte Medicare accompagné de votre numéro de référence, ainsi que votre adresse permanente.

3 Enfants de moins de 14 ans dont vous avez la charge (questions 6 et 7)

Indiquez si vous avez des enfants de moins de 14 ans à votre charge. Si oui, indiquez pour chaque enfant son nom, sa date de naissance, son numéro de carte Medicare et son numéro de référence, ainsi que son adresse de résidence — jusqu’à trois enfants sur le formulaire.

4 Déclaration (question 9)

Déclarez que les informations sont complètes et exactes, puis inscrivez vos nom et prénoms au complet, signez et datez.

Erreurs fréquentes à éviter

• Inclure un enfant âgé de 14 ans ou plus — il doit remplir son propre formulaire.
• Cocher une option concernant un enfant sans fournir les renseignements de l’enfant à la question 7.
• Indiquer un numéro de référence erroné — il s’agit du numéro situé à côté du nom de la personne sur la carte Medicare.
• Essayer de mettre à jour une adresse ou un nom avec ce formulaire — le formulaire précise que les renseignements personnels ne peuvent pas être mis à jour ainsi.

Après l’avoir rempli

Signez et datez la déclaration, à la main ou avec la signature électronique facultative de FileIt.

Envoyez le formulaire et tout document justificatif à Services Australia, Australian Immunisation Register, PO Box 7852, CANBERRA BC ACT 2610.

FileIt conserve le PDF rempli dans votre coffre-fort avec les dossiers Medicare et de vaccination de votre famille.

IM017 AIR ceasing correspondence and release of information : questions fréquentes

Sources officielles

• Formulaire vierge (PDF), publié par Services Australia (Medicare) : https://www.servicesaustralia.gov.au/sites/default/files/2025-10/im017-2510en-f.pdf
• Instructions et conseils officiels : https://www.servicesaustralia.gov.au/im017
• Édition affichée sur cette page : IM017.2510 (vérifiée le 2026-10-01).

FileIt n'est ni affilié à Services Australia (Medicare) ni à aucune administration, ni approuvé par eux. Cette page présente le formulaire de manière générale et ne constitue pas un conseil juridique, fiscal ou en matière d'immigration. Lisez toujours les instructions officielles et vérifiez que vous utilisez l'édition acceptée par le destinataire. Page révisée le 2026-10-01.

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