Services Australia (Medicare) 版本 IM017.2510 2页

IM017——澳大利亚免疫登记处:停止通信及信息披露

澳大利亚服务局(Services Australia,Medicare)表格,用于告知澳大利亚免疫登记处不要向您发送有关您本人或子女记录的信息,和/或不要将其分享给疫苗接种服务提供者等第三方。

IM017 AIR ceasing correspondence and release of information · 澳大利亚免疫登记处(Australian Immunisation Register):停止通信及信息披露
官方 Services Australia (Medicare) 表格,版本 IM017.2510 — 空白表格
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IM017 AIR ceasing correspondence and release of information (2025) 澳大利亚免疫登记处(Australian Immunisation Register):停止通信及信息披露 — 第 2 页,共 2 页
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什么是 IM017 AIR ceasing correspondence and release of information?

澳大利亚免疫登记处(Australian Immunisation Register,AIR)记录在澳大利亚接种的疫苗。IM017表格《停止通信及信息披露》(Ceasing correspondence and release of information)让您告知 AIR,您不希望收到有关您本人记录或您照护的14岁以下儿童记录的信息,和/或不希望 AIR 将这些信息分享给疫苗接种服务提供者等第三方。四个选项中,勾选适用的选项即可。

一份表格可涵盖您本人及您照护的最多三名14岁以下儿童;如有更多儿童,可另附纸张。若您 Medicare 卡上的儿童已满14岁并希望维持现有安排,则须自行填写 IM017。该表格不能用于更新个人资料——它只用于确认您的身份,并确立您为此目的更新 AIR 记录的授权。

FileIt 会引导您填写 IM017,并将您的答案打印到澳大利亚服务局(Services Australia)的 PDF 中——日期和 Medicare 卡号会打印在相应方框内,带重音符号的姓名也能正确显示,并会在打印前检查 Medicare 卡号。填写完成的表格会保存到您的文档库。您自行签名并邮寄;FileIt 从不代您提交任何材料。

填写人
您本人,可同时为您照护的最多三名14岁以下儿童填写
年满14岁的儿童
自行填写 IM017
邮寄地址
邮寄至澳大利亚服务局(Services Australia):Australian Immunisation Register,PO Box 7852,CANBERRA BC ACT 2610
签名
您在声明上签名并填写日期
咨询
表格提供 servicesaustralia.gov.au/air 和 1800 653 809
版本
IM017.2510

谁需要填写 IM017 AIR ceasing correspondence and release of information?

  • 不希望收到澳大利亚免疫登记处有关本人记录的信件或声明的人。
  • 不希望澳大利亚免疫登记处将其免疫接种信息分享给疫苗接种服务提供者等第三方的人。
  • 希望为自己照护的14岁以下儿童作出相同选择的父母和照护人。
  • 此前已退出相关安排、年满14岁并希望通过自己的表格继续维持该安排的年轻人。

何时使用 IM017 AIR ceasing correspondence and release of information

  • 当您决定不希望本人或14岁以下儿童接收 AIR 的通信或被分享信息时使用。
  • 当您 Medicare 卡上的儿童年满14岁并希望维持现有安排时使用——该儿童须自行填写表格。
  • 不适用于更新姓名、地址或其他个人资料——表格明确说明不能用于此目的。

开始前需要准备什么

  • 您的称谓、姓名、出生日期、Medicare 卡号及参考号码,以及永久地址。
  • 每名14岁以下儿童的姓名、出生日期、Medicare 卡号及参考号码,以及居住地址。
  • 用于在声明上签名的笔,以及用于邮寄表格的信封。

IM017 AIR ceasing correspondence and release of information 的内容

2025 版本共 2 页。 FileIt 要求填写 7 个部分,并由 You (the person, or the parent or carer of children under 14) 签名:

  1. Reason for completing this form (question 1)You (the person, or the parent or carer of children under 14)
  2. Your details (questions 2–5)You (the person, or the parent or carer of children under 14)
  3. Children under 14 in your care (question 6)You (the person, or the parent or carer of children under 14)
  4. Child 1You (the person, or the parent or carer of children under 14)
  5. Child 2You (the person, or the parent or carer of children under 14)
  6. Child 3You (the person, or the parent or carer of children under 14)
  7. Declaration (question 9)You (the person, or the parent or carer of children under 14)

分步填写 IM017 AIR ceasing correspondence and release of information

1 填写表格的原因(问题1)

勾选所有适用项:您不希望从澳大利亚免疫登记处(Australian Immunisation Register,AIR)收到有关本人记录的信息;您不希望 AIR 将您的信息分享给第三方;以及您为所照护的14岁以下儿童作出的相同两项选择。

2 您的详细资料(问题2至5)

填写您的称谓、姓氏和名字、出生日期、带参考号码的 Medicare 卡号,以及永久地址。

3 您照护的14岁以下儿童(问题6和7)

说明您是否照护14岁以下儿童。如有,请提供每名儿童的姓名、出生日期、Medicare 卡号及参考号码,以及居住地址——表格最多可填写三名儿童。

4 声明(问题9)

声明所提供的信息完整且正确,然后填写您的全名、签名并注明日期。

需要避免的常见错误

  • 填写了年满14岁的儿童——他们需要自行填写表格。
  • 勾选了儿童选项,却没有在问题7中填写该儿童的详细资料。
  • 填写了错误的参考号码——它是 Medicare 卡上姓名旁边的号码。
  • 试图使用本表格更新地址或姓名——表格说明不能用它更新个人资料。

填写后

手写签署并填写声明日期,或使用 FileIt 的可选电子签名。

将表格及任何证明文件邮寄至澳大利亚服务局(Services Australia),Australian Immunisation Register,PO Box 7852,CANBERRA BC ACT 2610。

FileIt 会将填写完成的 PDF 保存在您的文档库中,与您家人的 Medicare 和免疫接种记录一起存放。

使用 FileIt 在线填写 IM017 AIR ceasing correspondence and release of information

  1. 选择人员。从 People 中选择某人,FileIt 会填入其姓名、出生日期、地址及其他已知信息。
  2. 回答通俗易懂的问题。一次填写表格的一个部分,每道问题旁都有官方帮助文本——共 49 个字段。您的回答会自动保存。
  3. 查看实时预览。查看您的回答如何显示在真实的 Services Australia (Medicare) 表格上,并让 FileIt 完成工作表计算。
  4. 生成官方 PDF。FileIt 会将您的回答填入机构自己的 PDF,并将其存入您保险库中该人员的文件夹。您可以签名,或发送进行电子签名。

FileIt 负责填写表格——不会代您归档或提交任何内容。请按照表格说明中规定的方式,将填写完成的表格交给索取方。

立即开始 IM017 AIR ceasing correspondence and release of information — 免费

IM017 AIR ceasing correspondence and release of information:常见问题

IM017表格是什么?

这是澳大利亚服务局(Services Australia)提供的表格,用于告知澳大利亚免疫登记处(Australian Immunisation Register,AIR),您不希望收到其发送的信息,和/或不希望其将您或您孩子的信息分享给疫苗接种服务提供者等第三方。

可以把我的孩子填在同一份表格上吗?

可以——您照护的14岁以下儿童最多可在同一份表格中填写三名(如有更多儿童,请另附纸张)。年满14岁的儿童须自行填写 IM017。

可以通过 IM017 更改地址吗?

不可以。表格说明不能用它更新个人资料,并指引您改用 servicesaustralia.gov.au/air 和 Medicare online。

IM017 应寄到哪里?

邮寄至澳大利亚服务局(Services Australia),Australian Immunisation Register,PO Box 7852,CANBERRA BC ACT 2610。

可以在线填写 IM017 吗?

可以。FileIt 会引导您完成问题,并将您的答案打印到官方 PDF 中,签名后即可邮寄。

官方来源

FileIt 与 Services Australia (Medicare) 或任何政府机构没有关联,也未获其认可。本页仅以一般性语言介绍该表格,不构成法律、税务或移民建议。请务必阅读官方说明,并确认您使用的是接收方认可的版本。 页面最后审核于 2026-10-01。