النموذج SSA-44 — مبلغ التعديل الشهري المرتبط بالدخل في Medicare: حدث يغيّر الحياة

ما هو Form SSA-44؟

إذا كانت أقساط تغطية Medicare Part B أو أدوية الوصفات الطبية تتضمن مبلغ التعديل الشهري المرتبط بالدخل (IRMAA)، فقد حسبت إدارة الضمان الاجتماعي ذلك استنادًا إلى الدخل الإجمالي المعدّل المعدّل (MAGI) الوارد في إقرار ضريبي فدرالي أقدم. وتوضح نسخة 12-2025 أن المقصود هو إقرارك لعام 2024، أو إقرار عام 2023 إذا لم يكن إقرار 2024 متاحًا. ويطلب النموذج SSA-44 من إدارة الضمان الاجتماعي استخدام سنة أحدث بدلًا من ذلك عندما يؤدي حدث يغيّر الحياة إلى خفض دخلك.

تشمل الأحداث التي يغطيها النموذج الزواج، والطلاق أو فسخ الزواج، ووفاة الزوج أو الزوجة، والتوقف عن العمل، وتقليل العمل، وفقدان ممتلكات مدرّة للدخل، وفقدان دخل المعاش، ودفعة تسوية من صاحب العمل. ويُعد التقاعد الحالة الأكثر شيوعًا؛ فالتوقف عن العمل يُعد توقفًا عن العمل وفق النموذج. وتُبلّغ عن MAGI الفعلي أو المقدّر للسنة الأحدث وحالة تقديم الإقرار، ويمكنك اختياريًا إدخال تقدير أقل للسنة التالية، كما تقدم ما يثبت الحدث والدخل.

يرشدك FileIt خلال الخطوات الخمس، ويجمع MAGI أثناء إدخالك للبيانات، ويتحقق من توافق تواريخ الأحداث والسنوات الضريبية وفقًا لما تتطلبه التعليمات، ويطبع كل رقم في الشرطة السفلية الصحيحة في ملف PDF الرسمي للنموذج SSA-44. كما يملأ اسمك مسبقًا من سجلات الأشخاص في خزنتك، ويحفظ ملف PDF المكتمل في مجلد خزنتك. لا يرسل FileIt أي شيء إلى إدارة الضمان الاجتماعي.

من يحتاج إلى تعبئة Form SSA-44؟

• المتقاعدون الذين يستند IRMAA لديهم إلى الدخل الذي كسبوه قبل توقفهم عن العمل.
• الأشخاص الذين خفّضوا ساعات عملهم أو انتقلوا إلى وظيفة أقل أجرًا، أو الذين فعل أزواجهم ذلك.
• المستفيدون الذين تزوجوا حديثًا أو طلّقوا أو ترمّلوا، وتغيّرت لديهم حالة تقديم الإقرار أو دخل الأسرة.
• أي شخص فقد دخل معاش بسبب إنهاء خطة صاحب العمل أو إعادة تنظيمها.
• الأشخاص الذين فقدوا ممتلكات مدرّة للدخل بسبب كارثة مُعلنة أو حريق متعمد أو احتيال استثماري أو سرقة، أو تلقوا دفعة تسوية من صاحب عمل بعد إفلاس أو إعادة تنظيم.

متى يُستخدم Form SSA-44

• بعد تلقي إشعار يفيد بأن أقساط Part B أو أدوية الوصفات الطبية تتضمن IRMAA وأن حدثًا يغيّر الحياة أدى إلى خفض دخلك.
• ليس إذا كان MAGI لديك أقل من الحد الأول لـ IRMAA؛ إذ يوضح النموذج أنه إذا لم تكن ملزمًا بدفع IRMAA، فلا ينبغي لك تعبئته حتى لو مررت بحدث يغيّر الحياة.
• يجب أن يقع الحدث في السنة نفسها للسنة الضريبية التي تطلب من إدارة الضمان الاجتماعي استخدامها أو قبلها.
• ليس للإبلاغ عن أنك قدّمت إقرارًا منفصلًا عن زوجك أو زوجتك لكنكما عشتما منفصلين طوال السنة؛ إذ يوضح النموذج أن عليك الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي لهذا الغرض.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• اسمك ورقم الضمان الاجتماعي الخاص بك كما يظهران في بطاقة الضمان الاجتماعي.
• إشعار IRMAA من إدارة الضمان الاجتماعي، الذي يوضح السنة الضريبية التي استخدمتها.
• شهر وسنة وقوع كل حدث يغيّر الحياة.
• دخلك الإجمالي المعدّل (نموذج IRS رقم 1040، السطر 11) وفوائدك المعفاة من الضرائب (السطر 2a) للسنة الأحدث، فعليًا أو مقدّرًا، وحالة تقديم إقرارك.
• إثبات الحدث، مثل شهادة زواج أو حكم طلاق أو شهادة وفاة أو إفادة من صاحب العمل أو قسائم راتب أو إفادة من خبير مطالبات التأمين أو خطاب من مسؤول إدارة صندوق معاشك.
• نسخة موقعة من إقرارك الضريبي أو كشف من IRS لتلك السنة، إذا كنت قد قدمت الإقرار.

محتويات Form SSA-44

يتكون إصدار 2025 من 8 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 5 أجزاء، ويوقّعه Medicare beneficiary:

1. Your name and Social Security numberMedicare beneficiary
2. Step 1: Type of life-changing eventMedicare beneficiary
3. Step 2: Your reduced income (a year after the one SSA used)Medicare beneficiary
4. Step 3: Will your income be even lower next year?Medicare beneficiary
5. Step 5: Contact detailsMedicare beneficiary

طريقة تعبئة Form SSA-44 خطوة بخطوة

1 الصفحة 1: الاسم ورقم SSN وجدول IRMAA

أدخل اسمك ورقم الضمان الاجتماعي. تعرض الصفحة 1 أيضًا الجدول الذي استخدمته إدارة الضمان الاجتماعي: مبالغ التعديل الشهرية لـ Part B وتغطية أدوية الوصفات الطبية بحسب حالة تقديم الإقرار ونطاق MAGI. في هذا الإصدار، تبدأ التعديلات عندما يتجاوز MAGI مبلغ $109,000 لمقدمي الإقرارات العازبين ومبلغ $218,000 للمتزوجين الذين يقدّمون إقرارًا مشتركًا.

2 الخطوة 1: نوع الحدث الذي يغيّر الحياة

حدّد كل حدث أدى إلى خفض دخلك: الزواج، أو الطلاق/فسخ الزواج، أو وفاة الزوج أو الزوجة، أو التوقف عن العمل، أو تقليل العمل، أو فقدان ممتلكات مدرّة للدخل، أو فقدان دخل المعاش، أو دفعة تسوية من صاحب العمل، وأدخل شهر وسنة وقوع كل حدث.

3 الخطوة 2: التخفيضات في الدخل التي حدثت بالفعل

اختر سنة ضريبية أحدث من السنة التي استخدمتها إدارة الضمان الاجتماعي، ثم أدخل دخلك الإجمالي المعدّل وفوائدك المعفاة من الضرائب وحالة تقديم إقرارك فيها. اختر هذه السنة إذا كان MAGI لديك سيكون أقل هذا العام من العام الماضي؛ وإلا فاختر العام الماضي. يعرض FileIt قيمة MAGI لديك، أي مجموع الرقمين، لكن الرقمين فقط يُطبعان.

4 الخطوة 3: التخفيضات المتوقعة في السنة المقبلة

إذا توقعت أن يكون MAGI لديك أقل حتى في السنة التالية، فأجب بنعم وأدخل دخلك المقدّر وحالة تقديم إقرارك لتلك السنة. تسجله إدارة الضمان الاجتماعي وتستخدمه في السنة التالية. وإذا أجبت بلا، فستستمر في استخدام أرقام الخطوة 2 إلى أن ترسل IRS معلومات أحدث أو تحدّثها أنت.

5 الخطوتان 4 و5: الأدلة والتوقيع

أرفق الأدلة المطلوبة على MAGI والحدث الذي يغيّر الحياة؛ إذ تعيد إدارة الضمان الاجتماعي إليك الأصول والنسخ المصدقة بالبريد، أو اعرضها على موظف في SSA. ثم وقّع وأدخل رقم هاتفك وعنوانك البريدي الحالي حتى تتمكن إدارة الضمان الاجتماعي من الاتصال بك عند وجود أسئلة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• استخدام النموذج عندما لا تدفع IRMAA أصلًا.
• اختيار سنة ضريبية ليست أحدث من السنة الواردة في خطاب إدارة الضمان الاجتماعي، أو اختيار سنة تسبق الحدث الذي يغيّر الحياة.
• إدخال الأجور الإجمالية بدلًا من الدخل الإجمالي المعدّل الوارد في السطر 11 من النموذج 1040، أو نسيان الفوائد المعفاة من الضرائب الواردة في السطر 2a.
• عدم إرسال إثبات للحدث. فالنموذج يتطلب مستندات أصلية أو نسخًا مصدقة، مع أنه يمكن قبول إفادتك الموقعة في النموذج إذا لم يكن لديك إثبات آخر للتوقف عن العمل أو تقليله.
• عدم تحديث إدارة الضمان الاجتماعي إذا تغيّر تقديرك أو عدّلت إقرارك، مما قد يؤدي إلى تصحيحات لاحقًا.
• نسيان توقيع الخطوة 5 أو ترك رقم هاتفك وعنوانك البريدي فارغين.

بعد تعبئته

وقّع النموذج وأرسله أو أحضره إلى إدارة الضمان الاجتماعي مع أدلتك، أو اعرض الأصول على موظف في SSA. وإذا كنت تفضّل مناقشة الأمر، فاتصل بالرقم 1-800-772-1213 (لأجهزة TTY: 1-800-325-0778) لتحديد موعد في مكتبك المحلي.

إذا أدخلت تقديرًا، فستراجعه إدارة الضمان الاجتماعي لاحقًا مع IRS وتطلب نسخة من إقرارك الضريبي بعد تقديمه. وإذا تغيّر تقديرك، فاتصل بهم لتحديثه.

يحتفظ FileIt بالنموذج SSA-44 المكتمل في مجلد خزنتك إلى جانب بطاقة Medicare وإشعار IRMAA، حتى يتوفر لديك ما أرسلته إذا طلبت إدارة الضمان الاجتماعي معلومات إضافية.

Form SSA-44: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من Social Security Administration (SSA): https://www.ssa.gov/forms/ssa-44.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://www.ssa.gov/forms/ssa-44.pdf
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: Form SSA-44 (12-2025) (OMB No. 0960-0784) (تم التحقق منه في 2026-09-28).

لا يرتبط FileIt بـ Social Security Administration (SSA) أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-28.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج الولايات المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته