Borang SSA-44 — Amaun Pelarasan Bulanan Medicare Berdasarkan Pendapatan: Peristiwa yang Mengubah Hidup

Apakah Form SSA-44?

Jika premium perlindungan Medicare Part B atau ubat preskripsi anda termasuk amaun pelarasan bulanan berdasarkan pendapatan (IRMAA), Pentadbiran Keselamatan Sosial (Social Security) menetapkannya berdasarkan pendapatan kasar terlaras yang diubah suai (MAGI) daripada penyata cukai persekutuan yang lebih lama. Edisi 12-2025 menyatakan bahawa penyata itu ialah penyata tahun 2024 anda, atau penyata tahun 2023 jika penyata 2024 belum tersedia. Borang SSA-44 meminta Social Security menggunakan tahun yang lebih terkini apabila peristiwa yang mengubah hidup telah mengurangkan pendapatan anda.

Peristiwa yang diliputi ialah perkahwinan, perceraian atau pembatalan perkahwinan, kematian pasangan, berhenti kerja, pengurangan kerja, kehilangan harta yang menjana pendapatan, kehilangan pendapatan pencen dan bayaran penyelesaian daripada majikan. Bersara ialah keadaan yang paling biasa: berhenti bekerja dikira sebagai berhenti kerja. Anda melaporkan MAGI sebenar atau anggaran anda untuk tahun yang lebih terkini itu serta status pemfailan anda, dan secara pilihan anggaran yang lebih rendah untuk tahun berikutnya. Anda juga memberikan bukti bagi kedua-dua peristiwa dan pendapatan tersebut.

FileIt membimbing anda melalui kesemua lima langkah, menjumlahkan MAGI anda semasa anda mengisinya, menyemak bahawa tarikh peristiwa dan tahun cukai sepadan seperti yang dikehendaki oleh arahan, serta mencetak setiap digit pada garis bawah yang betul dalam PDF SSA-44 rasmi. Ia mengisi nama anda terlebih dahulu daripada rekod People dalam peti simpanan anda dan menyimpan PDF yang lengkap dalam folder peti simpanan anda. FileIt tidak pernah menghantar apa-apa kepada Social Security.

Siapa yang perlu mengisi Form SSA-44?

• Pesara yang IRMAA-nya berdasarkan pendapatan yang diperoleh sebelum mereka berhenti bekerja.
• Orang yang mengurangkan waktu kerja atau menerima pekerjaan bergaji lebih rendah, atau pasangan mereka berbuat demikian.
• Penerima yang baru berkahwin, bercerai atau menjadi balu/duda, dan status pemfailan atau pendapatan isi rumah mereka berubah.
• Sesiapa yang kehilangan pendapatan pencen kerana pelan majikan ditamatkan atau disusun semula.
• Orang yang kehilangan harta yang menjana pendapatan dalam bencana yang diisytiharkan, akibat pembakaran sengaja atau penipuan/pencurian pelaburan, atau yang menerima bayaran penyelesaian daripada majikan selepas kebankrapan atau penyusunan semula.

Bila hendak menggunakan Form SSA-44

• Selepas menerima notis bahawa premium Part B atau ubat preskripsi anda termasuk IRMAA dan peristiwa yang mengubah hidup telah mengurangkan pendapatan anda.
• Bukan jika MAGI anda berada di bawah ambang IRMAA pertama: borang ini menyatakan bahawa jika anda tidak perlu membayar IRMAA, anda tidak patut mengisinya walaupun anda mengalami peristiwa yang mengubah hidup.
• Peristiwa itu mesti berlaku pada tahun yang sama dengan, atau lebih awal daripada, tahun cukai yang anda minta Social Security gunakan.
• Bukan untuk melaporkan bahawa anda berkahwin tetapi memfailkan secara berasingan dan tinggal berjauhan daripada pasangan sepanjang tahun: borang ini menyatakan supaya anda menghubungi Social Security untuk perkara itu.

Perkara yang diperlukan sebelum bermula

• Nama anda dan nombor Social Security anda sendiri seperti yang tertera pada kad Social Security anda.
• Notis IRMAA daripada Social Security, yang menyatakan tahun cukai yang digunakannya.
• Bulan dan tahun bagi setiap peristiwa yang mengubah hidup.
• Pendapatan kasar terlaras anda (Borang IRS 1040, line 11) dan faedah yang dikecualikan cukai (line 2a) untuk tahun yang lebih terkini, sama ada angka sebenar atau anggaran, serta status pemfailan anda.
• Bukti peristiwa tersebut, contohnya sijil perkahwinan, dekri perceraian, sijil kematian, kenyataan daripada majikan atau slip gaji, kenyataan pelaras insurans, atau surat daripada pentadbir dana pencen anda.
• Salinan penyata cukai anda yang ditandatangani atau transkrip IRS bagi tahun tersebut, jika anda telah memfailkannya.

Kandungan Form SSA-44

Edisi 2025 mempunyai 8 halaman. FileIt meminta maklumat ini dalam 5 bahagian dan ia ditandatangani oleh Medicare beneficiary:

1. Your name and Social Security numberMedicare beneficiary
2. Step 1: Type of life-changing eventMedicare beneficiary
3. Step 2: Your reduced income (a year after the one SSA used)Medicare beneficiary
4. Step 3: Will your income be even lower next year?Medicare beneficiary
5. Step 5: Contact detailsMedicare beneficiary

Cara mengisi Form SSA-44, langkah demi langkah

1 Halaman 1: Nama, SSN dan jadual IRMAA

Masukkan nama dan nombor Social Security anda. Halaman 1 juga menunjukkan jadual yang digunakan oleh Social Security: pelarasan bulanan untuk Part B dan perlindungan ubat preskripsi mengikut status pemfailan dan julat MAGI. Dalam edisi ini, pelarasan bermula apabila MAGI melebihi $109,000 bagi pemfail bujang dan melebihi $218,000 bagi pasangan berkahwin yang memfailkan bersama.

2 Langkah 1: Jenis peristiwa yang mengubah hidup

Tandakan setiap peristiwa yang mengurangkan pendapatan anda: perkahwinan, perceraian/pembatalan perkahwinan, kematian pasangan, berhenti kerja, pengurangan kerja, kehilangan harta yang menjana pendapatan, kehilangan pendapatan pencen atau bayaran penyelesaian daripada majikan, kemudian masukkan bulan dan tahun setiap peristiwa berlaku.

3 Langkah 2: Pengurangan pendapatan yang telah berlaku

Pilih tahun cukai yang lebih terkini daripada tahun yang digunakan oleh Social Security, kemudian masukkan pendapatan kasar terlaras, faedah yang dikecualikan cukai dan status pemfailan anda bagi tahun itu. Pilih tahun ini jika MAGI anda akan lebih rendah tahun ini berbanding tahun lalu; jika tidak, pilih tahun lalu. FileIt memaparkan MAGI anda (jumlah kedua-dua angka tersebut), tetapi hanya dua angka itu yang dicetak.

4 Langkah 3: Pengurangan yang dijangka tahun depan

Jika anda menjangka MAGI anda akan lebih rendah lagi pada tahun berikutnya, jawab Ya dan masukkan anggaran pendapatan serta status pemfailan bagi tahun itu. Social Security merekodkannya dan menggunakannya pada tahun berikutnya. Jika anda menjawab Tidak, ia terus menggunakan angka dalam Langkah 2 sehingga IRS menghantar maklumat yang lebih baharu atau anda mengemas kini angka tersebut.

5 Langkah 4 dan 5: Bukti dan tandatangan

Lampirkan bukti yang diperlukan bagi MAGI dan peristiwa yang mengubah hidup anda (Social Security akan menghantar semula dokumen asal dan salinan yang diperakui kepada anda), atau tunjukkan dokumen tersebut kepada pekerja SSA. Kemudian tandatangani borang dan berikan nombor telefon serta alamat surat-menyurat semasa anda supaya Social Security boleh menghubungi anda jika ada pertanyaan.

Kesilapan biasa yang perlu dielakkan

• Menggunakan borang ini walaupun anda tidak membayar IRMAA langsung.
• Memilih tahun cukai yang tidak lebih terkini daripada tahun dalam surat Social Security, atau tahun yang mendahului peristiwa yang mengubah hidup.
• Memasukkan gaji kasar dan bukannya pendapatan kasar terlaras daripada line 11 Borang 1040, atau terlupa memasukkan faedah yang dikecualikan cukai daripada line 2a.
• Tidak menghantar bukti peristiwa tersebut. Borang ini memerlukan dokumen asal atau salinan yang diperakui, walaupun bagi berhenti kerja atau pengurangan kerja, kenyataan bertulis anda yang ditandatangani pada borang boleh diterima jika anda tidak mempunyai bukti lain.
• Tidak mengemas kini Social Security jika anggaran anda berubah atau anda meminda penyata, yang boleh menyebabkan pembetulan kemudian.
• Terlupa menandatangani Langkah 5 atau tidak memasukkan nombor telefon dan alamat surat-menyurat anda.

Selepas mengisinya

Tandatangani borang dan hantar atau bawa kepada Social Security bersama bukti anda, atau tunjukkan dokumen asal kepada pekerja SSA. Jika anda lebih suka berbincang dahulu, hubungi 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) untuk membuat janji temu di pejabat tempatan anda.

Jika anda memberikan anggaran, Social Security kemudiannya akan menyemaknya dengan IRS dan meminta salinan penyata cukai anda selepas anda memfailkannya. Jika anggaran anda berubah, hubungi mereka untuk mengemas kininya.

FileIt menyimpan SSA-44 yang lengkap dalam folder peti simpanan anda bersama kad Medicare dan notis IRMAA anda, supaya anda mempunyai salinan perkara yang dihantar jika Social Security meminta maklumat susulan.

Form SSA-44: soalan lazim

Sumber rasmi

• Borang kosong (PDF), diterbitkan oleh Social Security Administration (SSA): https://www.ssa.gov/forms/ssa-44.pdf
• Arahan dan panduan rasmi: https://www.ssa.gov/forms/ssa-44.pdf
• Edisi yang dipaparkan di halaman ini: Form SSA-44 (12-2025) (OMB No. 0960-0784) (disemak pada 2026-09-28).

FileIt tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh Social Security Administration (SSA) atau mana-mana kerajaan. Halaman ini menerangkan borang secara umum dan bukan nasihat undang-undang, cukai atau imigresen. Sentiasa baca arahan rasmi dan pastikan anda menggunakan edisi yang diterima oleh penerima. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-28.

Borang berkaitan

Semua borang Amerika Syarikat · Setiap borang yang boleh diisi oleh FileIt