النموذج DS-5525 — إقرار بالظروف العائلية الطارئة/الخاصة

ما هو Form DS-5525؟

تتطلب طلبات جوازات السفر للأطفال دون 16 عامًا توقيع كلا الوالدين أو الوصيين القانونيين، ما لم يقدم الوالد غير المتقدم بالطلب إقرار موافقة خطيًا وموثقًا لدى كاتب العدل (النموذج DS-3053). ويُستخدم النموذج DS-5525، إقرار بالظروف العائلية الطارئة/الخاصة لإصدار جواز سفر أمريكي لطفل دون 16 عامًا (Statement of Exigent/Special Family Circumstances for Issuance of a U.S. Passport to a Child Under Age 16)، عندما يتعذر الحصول على تلك الموافقة. وتوضح وزارة الخارجية الأمريكية (U.S. Department of State) أنه لا يجوز استخدامه إلا إذا تعذر عليك الحصول على موافقة خطية وموثقة لدى كاتب العدل من أحد الوالدين أو وصي قانوني لديه الحضانة القانونية للطفل.

يجب أن يوضح إقرارك سبب استحالة الحصول على موافقة الوالدين. ويصف النموذج حالتين: ظرف طارئ، أي حالة عاجلة مرتبطة بالوقت قد يؤدي عدم الحصول فيها على جواز السفر إلى تعريض صحة الطفل أو رفاهه أو سلامته للخطر، أو إلى انفصاله عن بقية أفراد المجموعة المسافرة معه؛ وظرف عائلي خاص، حيث تجعل ظروف الأسرة من الصعب للغاية أو المستحيل على أحد الوالدين تقديم الموافقة الموثقة. ولا يضمن إكمال النموذج إصدار جواز السفر.

يرشدك FileIt خلال النموذج DS-5525 بلغة واضحة، ويطبع إجاباتك على ملف PDF الرسمي لوزارة الخارجية نفسه (إصدار 01/2026): الأسماء بأحرف كبيرة وبترتيب اسم العائلة، ثم الاسم الأول، ثم الأوسط كما يطلب النموذج، والتواريخ بصيغة MM-DD-YYYY، ومحاولات الاتصال بك صفًا بعد صف. وتُطبع الأسماء التي تتضمن علامات تشكيل والأسماء غير الإنجليزية بشكل صحيح. ثم تطبع النموذج وتوقّعه بالحبر الأسود. ولا يقدّم FileIt أي شيء إلى وزارة الخارجية.

من يحتاج إلى تعبئة Form DS-5525؟

• والد يتقدم بطلب جواز سفر لطفل دون 16 عامًا عندما يتعذر العثور على الوالد الآخر أو الوصي القانوني أو لا يستجيب، ولذلك لا يمكن الحصول على النموذج DS-3053 موثقًا لدى كاتب العدل.
• والد يواجه حالة طارئة مرتبطة بالوقت، حيث تعتمد صحة الطفل أو رفاهه أو سلامته على الحصول على جواز سفر، أو قد ينفصل الطفل عن بقية أفراد المجموعة المسافرة معه.
• والد تجعل ظروف أسرته من الصعب للغاية أو المستحيل على الوالد الآخر تقديم موافقة موثقة.
• والد يكون الوالد الآخر لطفله مسجونًا ولا يستطيع الوصول إلى كاتب عدل أو إرسال بريد، مثلما يحدث عند احتجازه انفراديًا أو في الخارج في مكان لا تتوفر فيه خدمة كاتب العدل داخل السجن.
• لا تحتاج إليه إذا كان لديك أمر محكمة ساري المفعول يثبت الحضانة القانونية الكاملة أو المنفردة، أو يمنح الإذن بالحصول على جواز السفر؛ قدّم ذلك الأمر مع الطلب بدلًا من ذلك.

متى يُستخدم Form DS-5525

• عندما تتقدم حضوريًا بطلب جواز سفر الطفل باستخدام النموذج DS-11، ولا يستطيع المشاركة سوى أحد الوالدين أو الوصي.
• بعد أن تكون قد حاولت فعلًا الوصول إلى الوالد الآخر والحصول على موافقته، عبر البريد أو الهاتف أو البريد الإلكتروني أو وسائل التواصل الاجتماعي أو من خلال الأقارب والأصدقاء.
• عندما يكون أحد الوالدين غير المتقدم بالطلب مسجونًا. وإلا، يوضح النموذج أن الموافقة على النموذج DS-3053 أو أمر المحكمة تظل مطلوبة.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• الاسم الكامل للطفل وتاريخ ميلاده.
• اسمك الكامل بصفتك الوالد أو الوصي القانوني المتقدم بالطلب.
• اسم الوالد الآخر، وتاريخ ميلاده، والأسماء الأخرى التي استخدمها، وآخر رقم هاتف وبريد إلكتروني وعنوان معروف له، بقدر ما تعرف.
• ما إذا كانت أي محكمة، داخل الولايات المتحدة أو خارجها، قد أصدرت أمرًا يتناول حضانة الطفل أو سفره، ونسخة مصدقة من أحدث أمر إذا كان الأمر كذلك.
• ما إذا كان الوالد الآخر مسجونًا، والدليل على ذلك إن كان كذلك، مثل خطاب من المحكمة أو أمر السجن أو صفحة محدد مكان السجين عبر الإنترنت.
• سجل بمحاولاتك الاتصال بالوالد الآخر: عدد المرات، والوقت التقريبي، والنتيجة، عبر البريد والهاتف والبريد الإلكتروني ووسائل التواصل الاجتماعي.
• أسماء وبيانات أي أقارب أو أصدقاء طلبت مساعدتهم في الوصول إليه.
• طابعة وقلم أسود للتوقيع.

محتويات Form DS-5525

يتكون إصدار 2026 من 2 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 5 أجزاء:

1. Child and applying parentApplying parent / legal guardian
2. 4. The non-applying parent / legal guardianApplying parent / legal guardian
3. Court orders, incarceration and last contactApplying parent / legal guardian
4. 8. Your attempts to contact the non-applying parent / legal guardianApplying parent / legal guardian
5. 9-10. Your statement and oathApplying parent / legal guardian

طريقة تعبئة Form DS-5525 خطوة بخطوة

1 1-3. الطفل وأنت

أدخل اسم الطفل وتاريخ ميلاده، ثم اسمك بصفتك الوالد أو الوصي القانوني المتقدم بالطلب. يطبع FileIt الأسماء بترتيب اسم العائلة، ثم الاسم الأول، ثم الأوسط كما يطلب النموذج.

2 4. الوالد غير المتقدم بالطلب

أدخل اسم الوالد الآخر أو الوصي، وتاريخ ميلاده، والأسماء الأخرى التي استخدمها، ورقم الهاتف والبريد الإلكتروني والعنوان. يطلب منك النموذج الإجابة بأكبر قدر ممكن من التفصيل: إذا لم تكن متأكدًا من العنوان الدقيق، فأدخل اسم الشارع أو المدينة أو الولاية.

3 5-6. أوامر المحكمة والسجن

اذكر ما إذا كانت أي محكمة قد أصدرت أمرًا أو قرارًا يتناول حضانة الطفل أو سفره (مثل قرار طلاق أو أمر حضانة أو حماية أو منع اقتراب أو تقييد أو وصاية)؛ وإذا كانت الإجابة نعم، فأرفق نسخة مصدقة من أحدث أمر. واذكر ما إذا كان الوالد الآخر مسجونًا حاليًا؛ وإذا كانت الإجابة نعم، فأرفق الدليل.

4 7-8. تواصلك مع الوالد الآخر

صف متى وكيف تواصلت معه آخر مرة. ثم اذكر، بالنسبة إلى البريد والهاتف والبريد الإلكتروني ووسائل التواصل الاجتماعي، عدد المحاولات والتواريخ التقريبية والنتيجة. وإذا حاولت الوصول إليه من خلال قريب أو صديق، فأدخل اسمه وصلة قرابته أو علاقته بك وعنوانه ورقم هاتفه والتواريخ والنتيجة (يتسع النموذج لشخصين).

5 9. إقرارك

اشرح بالتفصيل كيف حاولت الحصول على الموافقة وسبب تعذّر ذلك، مستعينًا بإجاباتك عن الأسئلة 5-8. يتسع النموذج لنحو سبعة أسطر؛ وينبهك FileIt إذا كان نصك أطول، حتى تتمكن من اختصاره ومتابعته في ورقة منفصلة.

6 10. الإقرار والتوقيع

اطبع النموذج ووقّعه بالحبر الأسود واكتب التاريخ. أنت تقرّ، مع الخضوع لعقوبة الحنث باليمين، بأن كل ما ورد في الإقرار صحيح ودقيق. ويوضح النموذج عدم تصحيح الأخطاء، بل إكمال نموذج جديد بدلًا من ذلك.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• استخدام النموذج DS-5525 عندما يستطيع الوالد الآخر توقيع نموذج DS-3053 موثق لدى كاتب العدل. فهذا النموذج مخصص فقط للحالات التي يتعذر فيها الحصول على تلك الموافقة.
• ترك الأسئلة فارغة. يطلب منك النموذج الإجابة عن كل سؤال حسب أفضل ما لديك من معلومات؛ وقد تؤدي المعلومات الناقصة إلى تأخير المعالجة.
• نسيان النسخة المصدقة من أمر المحكمة أو دليل السجن عندما تجيب بنعم عن السؤال 5 أو 6.
• كتابة إقرار غامض. وضّح الحالة الطارئة أو الظرف العائلي المحدد وما فعلته للوصول إلى الوالد الآخر.
• تصحيح خطأ في النموذج المطبوع. املأ نموذجًا جديدًا.
• استخدامه لطفل يبلغ 16 أو 17 عامًا. فهو مخصص للأطفال دون 16 عامًا.

بعد تعبئته

اطبع الإقرار ووقّعه واكتب التاريخ بالحبر الأسود، وأحضره مع نموذج DS-11 الخاص بالطفل وسائر المستندات المطلوبة لطلب جواز السفر عند التقدم حضوريًا.

أرفق نسخة مصدقة من أحدث أمر محكمة وأي دليل على السجن، إذا أجبت بنعم عن السؤال 5 أو 6. واستكمل أي إجابات طويلة في ورقة منفصلة.

احتفظ بنسخة. يحفظ FileIt ملف PDF المكتمل في مجلد خزنة الطفل. وللاستفسارات المتعلقة بجواز السفر، يورد النموذج مركز معلومات جوازات السفر الوطني (National Passport Information Center) على الرقم (1-877-487-2778) والموقع travel.state.gov.

Form DS-5525: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من U.S. Department of State, Bureau of Consular Affairs: https://eforms.state.gov/Forms/ds5525.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://travel.state.gov/content/travel/en/passports/need-passport/under-16.html
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: DS-5525 01/2026 (OMB 1405-0216, expires 12/31/2028) (تم التحقق منه في 2026-09-28).

لا يرتبط FileIt بـ U.S. Department of State, Bureau of Consular Affairs أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-28.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج الولايات المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته