نموذج LP1H — التوكيل الدائم للصحة والرعاية

ما هو LP1H؟

نموذج LP1H هو التوكيل الدائم الورقي للصحة والرعاية (Lasting Power of Attorney, LPA) الصادر عن مكتب الوصي العام (Office of the Public Guardian, OPG). يتيح لك، بصفتك «الموكِّل»، تعيين «وكلاء» تثق بهم لاتخاذ قرارات بشأن الرعاية والعلاج الطبيين اللذين تتلقاهما، وما إذا كنت ستنتقل إلى دار رعاية، وأمور يومية مثل نظامك الغذائي وروتينك اليومي. كما يطلب منك أن تقرر، في قسم مستقل، ما إذا كان بإمكان وكلائك إعطاء الموافقة على العلاج الداعم للحياة أو رفضها.

بخلاف التوكيل الدائم المالي (النموذج LP1F)، لا يمكن استخدام التوكيل الدائم للصحة والرعاية إلا عندما تفتقر إلى الأهلية العقلية لاتخاذ القرار المعني بنفسك. ما دمت قادرًا على اتخاذ القرار، فأنت من يقرره. ومن دون هذا التوكيل، لا يملك أقرب الناس إليك حقًا قانونيًا تلقائيًا لاتخاذ هذه القرارات نيابةً عنك — ولهذا تنشئ عائلات كثيرة نموذج LP1H إلى جانب نموذج LP1F.

يرشدك FileIt خلال أقسام LP1H قسمًا بعد قسم بلغة إنجليزية واضحة، ويطبع إجاباتك بأحرف كبيرة داخل ملف PDF الرسمي الخاص بـ OPG. ويمكنه ملء الأسماء وتواريخ الميلاد والعناوين مسبقًا من الأشخاص الموجودين في خزنتك على FileIt، ووضع التاريخ أسفل خيار العلاج الداعم للحياة الذي تختاره، وحفظ ملف PDF المكتمل في مجلد الموكِّل. بعد ذلك تطبعه وتوقّعه بالحبر بالترتيب الصحيح وترسله بالبريد إلى OPG بنفسك — إذ لا يقدّم FileIt النموذج نيابةً عنك.

من يحتاج إلى تعبئة LP1H؟

• البالغون في إنجلترا أو ويلز الذين يريدون أن يقرروا الآن من يتحدث نيابةً عنهم بشأن الصحة والرعاية إذا جعلهم المرض أو الإصابة أو الخرف غير قادرين على اتخاذ القرار.
• الأشخاص الذين لديهم آراء راسخة بشأن العلاج الداعم للحياة ويريدون تسجيل هذه الآراء، والأشخاص الموثوق بهم لتنفيذها، في وثيقة قانونية.
• الشركاء غير المتزوجين، والعائلات التي تضم أبناء من زيجات سابقة، والأصدقاء المقربون الذين يريدون دورًا قانونيًا واضحًا في قرارات رعاية بعضهم بعضًا.
• كبار السن الذين يخططون لاحتمال الانتقال إلى رعاية سكنية ويريدون أن يكون لهم رأي في من يتخذ هذا القرار.
• أي شخص لديه حالة مرضية متقدمة وما زال يتمتع بالأهلية اليوم — إذ يجب إنشاء التوكيل بينما يكون قادرًا على فهمه.
• لا يمكن إنشاؤه لشخص فقد أهليته بالفعل؛ وفي هذه الحالة تنطبق مسارات قانونية أخرى.

متى يُستخدم LP1H

• أنشئه بينما تتمتع بصحة جيدة وقادر على فهم ما توقّعه — إذ يجب على المصدِّق تأكيد ذلك.
• سجّله بعد أن يوقّع الجميع. ينصح OPG بتسجيله فورًا حتى يمكن تصحيح أي أخطاء بينما لا تزال قادرًا على توقيع نموذج جديد.
• لا يصبح قابلًا للاستخدام إلا بعد تسجيله وفقط للقرارات التي لا تستطيع اتخاذها في ذلك الوقت — مثل ما بعد الإصابة بسكتة دماغية، أو أثناء فترة فقدان الوعي، أو عند الإصابة بخرف متقدم.
• راجعه إذا توفي أحد الوكلاء، أو انفصلت أو تطلقت، أو تغيرت رغباتك بشأن العلاج. يمكنك إلغاؤه في أي وقت ما دمت تتمتع بالأهلية.
• إذا كنت تريد أيضًا المساعدة في شؤون المال والممتلكات، فأنشئ توكيلًا دائمًا منفصلًا للمال والشؤون المالية باستخدام النموذج LP1F.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• اسمك الكامل (كل أسمائك الأولى كما هي في جواز سفرك أو هويتك)، وأي أسماء أخرى تستخدمها، وتاريخ ميلادك، وعنوانك، وبريدك الإلكتروني اختياريًا.
• الأسماء الكاملة وتواريخ الميلاد والعناوين لكل وكيل (مساحة لأربعة؛ ويمكن إضافة المزيد في ورقة الاستمرار 1).
• بيانات ما يصل إلى وكيلين بديلين، إذا أردت وجود بديل.
• قرارك بشأن العلاج الداعم للحياة — الخيار A أو الخيار B — وأي رغبات تريد إضافتها في القسم 7.
• مصدِّق يعرفك شخصيًا منذ سنتين على الأقل، أو مهني مثل طبيبك العام أو أحد العاملين في الرعاية الصحية أو محامٍ.
• أسماء وعناوين ما يصل إلى خمسة أشخاص لإخطارهم (اختياري)، بالإضافة إلى نسخ من النموذج LP3 لإرسالها إليهم.
• شاهد بالغ ليس وكيلًا أو وكيلًا بديلًا، حاضر عند توقيعك القسمين 5 و9 معًا.
• رسوم تسجيل (بالبطاقة أو الشيك)، أو النموذج LPA120 وإثبات انخفاض الدخل للحصول على رسم مخفّض.
• أي قرار مسبق اتخذته بالفعل، حتى لا يتعارض توكيلك الدائم مع قرارك المسبق.

محتويات LP1H

يتكون إصدار 2025 من 24 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 13 أجزاء:

1. Section 1: The donorDonor
2. Section 2: The attorneysAttorney
3. Section 3: How should your attorneys make decisions?Donor
4. Section 4: Replacement attorneysReplacement attorney
5. Section 5: Life-sustaining treatmentDonor
6. Section 6: People to notify when the LPA is registeredPerson to notify
7. Section 7: Preferences and instructionsDonor
8. Section 9: Signature — donorDonor
9. Section 9: Witness to the donor's signatureWitness
10. Section 10: Signature — certificate providerCertificate provider
11. Section 11: Signature — attorneys and replacement attorneysAttorney
12. Sections 12–15: Register the LPAApplicant (registration)
13. Checklist: Check your lasting power of attorneyApplicant (registration)

طريقة تعبئة LP1H خطوة بخطوة

1 القسم 1: الموكِّل

بياناتك بصفتك الشخص الذي ينشئ التوكيل الدائم. استخدم جميع أسمائك الأولى كما تظهر في هويتك، وأضف أي أسماء أخرى تُعرف بها. يجب تعبئة النموذج بأحرف كبيرة وبحبر أسود؛ ويطبعه FileIt بهذه الطريقة.

يذكّرك النموذج بأنه إذا كنت تملؤه لأحد أقاربك الذي لم يعد قادرًا على اتخاذ القرارات باستقلالية، فلا يمكنه إنشاء توكيل دائم.

2 القسم 2: الوكلاء

الأشخاص الذين سيتخذون قرارات الصحة والرعاية نيابةً عنك. يجب أن يبلغوا 18 عامًا أو أكثر وأن يتمتعوا بالأهلية العقلية؛ ولا يحتاجون إلى معرفة طبية أو قانونية، لكن ينبغي أن يعرفوك بما يكفي لفهم ما تريده. ومن المعتاد أن يكون الوكيل زوجًا أو شريكًا أو ابنًا بالغًا أو صديقًا مقربًا.

هناك اختلافان عمليان عن النموذج المالي: لا يوجد خيار لشركة ائتمانية في LP1H، كما أن قيد الإفلاس وأمر تخفيف الديون المطبق على الوكلاء الماليين ليس جزءًا من هذا القسم.

3 القسم 3: كيف ينبغي لوكلائك اتخاذ القرارات؟

إذا كان لديك أكثر من وكيل، فاختر ما إذا كان بإمكانهم التصرف «بالتضامن والانفراد» (معًا أو كلٌّ على حدة)، أو «بالتضامن» (بإجماع في كل قرار)، أو بالتضامن في بعض القرارات وبالتضامن والانفراد في قرارات أخرى. وبالنسبة لقرارات الرعاية التي قد تكون عاجلة — مثل حاجة المستشفى إلى إجابة سريعة — فإن قدرة وكيل واحد على التصرف بمفرده مهمة.

إذا اخترت «بالتضامن» ولم يعد أحد الوكلاء قادرًا على التصرف، يتوقف التوكيل الدائم عن العمل ما لم يتدخل وكيل بديل. ويتطلب الخيار المختلط إدراج قائمة بالقرارات المشتركة في ورقة الاستمرار 2، ويقترح OPG طلب المشورة القانونية إذا لم تناسب أمثلة الدليل حالتك.

4 القسم 4: الوكلاء البدلاء

هذا الخيار اختياري، لكنه يستحق التفكير فيه. يتدخل الوكلاء البدلاء إذا توفي وكيل أصلي، أو فقد أهليته، أو لم يعد يرغب في التصرف، أو لم يعد زوجك أو زوجتك أو شريكك المدني قانونيًا. وعادةً ما يتدخلون جميعًا في الوقت نفسه؛ ويمكنك تغيير وقت أو طريقة تصرفهم في ورقة الاستمرار 2، رغم أن معظم الناس لا يفعلون ذلك.

5 القسم 5: العلاج الداعم للحياة

هذا هو القسم الذي يميز LP1H. يعني العلاج الداعم للحياة الرعاية أو الجراحة أو الدواء أو أي مساعدة أخرى لازمة لإبقائك على قيد الحياة — ويورد النموذج أمثلة مثل جراحة تحويل مسار القلب أو زراعة الأعضاء، وعلاج السرطان، والتغذية أو الترطيب الاصطناعي. كما يوضح أن اعتبار شيء ما علاجًا داعمًا للحياة يعتمد على الحالة: فقد يكون تناول جرعة بسيطة من المضادات الحيوية كذلك لشخص مصاب بالتهاب رئوي.

تختار بالتوقيع على خيار واحد فقط. يمنح الخيار A وكلاءك صلاحية إعطاء الموافقة على العلاج الداعم للحياة نيابةً عنك أو رفضها، بحيث يمكنهم التحدث إلى الأطباء كما لو كانوا أنت. أما الخيار B فيحجب هذه الصلاحية؛ وعندئذٍ يأخذ أطباؤك في الاعتبار آراء وكلائك، وآراء الآخرين المهتمين برفاهك، وأي بيان مكتوب أدليت به.

توقّع الخيار الذي اخترته أمام شاهد في الوقت نفسه الذي توقّع فيه القسم 9، وقبل أن يوقّع المصدِّق. لا يتم وضع علامة على أي خيار — فتوقيعك هو الاختيار — ولذلك يضع FileIt التاريخ ببساطة أسفل الخيار الذي تختاره.

6 القسم 6: الأشخاص الذين يجب إخطارهم عند تسجيل التوكيل الدائم

اختياري. ما يصل إلى خمسة أشخاص (أربعة في النموذج وشخص إضافي في ورقة الاستمرار 1) سيتم إخبارهم بالتسجيل ويمكنهم إثارة مخاوف، مثل التعرض للضغط أو الاحتيال. لا يجوز تسمية الوكلاء والوكلاء البدلاء هنا. يجب على مقدّم الطلب إرسال النموذج LP3 إلى كل واحد منهم قبل توقيع القسم 15.

7 القسم 7: التفضيلات والتعليمات

اختياري. في التوكيل الدائم للصحة والرعاية، يضيف الناس هنا غالبًا رغبات بشأن الرعاية — مثل المكان الذي يفضلون العيش فيه، أو احتياجاتهم الدينية أو الغذائية. التفضيلات رغبات ينبغي أخذها في الاعتبار؛ أما التعليمات فيجب اتباعها. وستُزال التعليمات غير الصحيحة قانونيًا قبل التسجيل، لذا صُغها بعناية. يقسم FileIt نصك إلى نحو تسعة أسطر تتسع لها كل خانة، وينبهك عندما تتابع الكتابة في ورقة الاستمرار 2.

8 القسم 8: حقوقك ومسؤولياتك القانونية

لا توجد خانات لتعبئتها، لكن يجب على كل من يوقّع قراءة هذا القسم. فهو يوضح أن على الوكلاء اتباع مبادئ قانون الأهلية العقلية لعام 2005 (Mental Capacity Act 2005) والتصرف بما يحقق أفضل مصالحك، وأنه لا يمكن استخدام التوكيل الدائم إلا بعد تسجيله وفقط عندما تفتقر إلى الأهلية لاتخاذ القرار المعني.

9 القسم 9: التوقيع — الموكِّل

وقّع هذه الصفحة وأرّخها أمام شاهد — ويفضل أن يكون الشخص نفسه وفي الجلسة نفسها الذي يشهد توقيعك على القسم 5 (يمكن لـ FileIt نسخ بياناته). يجب أن يبلغ الشاهد 18 عامًا أو أكثر وألا يكون وكيلًا أو وكيلًا بديلًا. ويمكن للمصدِّق أن يكون الشاهد.

وقّع أيًا من ورقتي الاستمرار 1 أو 2 في الوقت نفسه. ويجب إتمام كل ذلك قبل توقيع القسمين 10 و11.

10 القسم 10: التوقيع — المصدِّق

بعد أن يوقّع الموكِّل القسمين 5 و9، يؤكد المصدِّق أنك تفهم التوكيل الدائم وأنه لا يوجد احتيال أو ضغط غير مبرر. يجب أن يكون قد عرفك شخصيًا لمدة سنتين على الأقل أو أن يتمتع بمهارات مهنية ذات صلة، وألا يكون وكيلًا أو فردًا من عائلتك أو عائلة أحد الوكلاء، أو شريكًا أو شريكًا تجاريًا أو موظفًا، أو مرتبطًا بدار رعاية تقيم فيها.

11 القسم 11: التوقيع — الوكلاء والوكلاء البدلاء

يوقّع كل وكيل ووكيل بديل بعد ذلك نسخته الخاصة من هذه الصفحة أمام شاهد بالغ ليس الموكِّل؛ ويجوز للوكلاء أن يشهد بعضهم على توقيع بعض. توجد أربع نسخ في النموذج — صوّر نسخة فارغة إذا احتاج مزيد من الأشخاص إلى التوقيع.

12 الأقسام 12 إلى 15: تسجيل التوكيل الدائم

يتقدم الموكِّل أو الوكيل (الوكلاء) — وليس كلاهما معًا — بطلب التسجيل. حدّد من ينبغي أن يتلقى التوكيل الدائم المسجل، وكيف ينبغي لـ OPG التواصل معه (بالبريد أو الهاتف أو البريد الإلكتروني، وما إذا كان ذلك باللغة الويلزية)، وكيف ستدفع: يتصل OPG هاتفيًا للدفع بالبطاقة، أو ترفق شيكًا. تحقّق من الرسم الحالي على GOV.UK، إذ إنه غير مطبوع في النموذج.

ضع علامة على خانة الرسم المخفّض وأرفق النموذج LPA120 إذا كان دخل الموكِّل منخفضًا، أو خانة الطلب المتكرر إذا رُفض طلب سابق خلال آخر 3 أشهر. يوقّع مقدّم الطلب القسم 15 أخيرًا.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• التوقيع على الخيارين A وB في القسم 5، أو عدم التوقيع على أيٍّ منهما. وقّع على خيار واحد فقط.
• توقيع القسم 5 في مناسبة مختلفة عن القسم 9، أو بعد توقيع المصدِّق. يوقّع الموكِّل القسمين معًا، أولًا، أمام شاهد.
• إخلال ترتيب التوقيع: الموكِّل، ثم المصدِّق، ثم الوكلاء والوكلاء البدلاء، ثم مقدّم الطلب.
• استخدام وكيل أو وكيل بديل شاهدًا على توقيع الموكِّل، أو استخدام الموكِّل شاهدًا على توقيع وكيل.
• اختيار مصدِّق يكون قريبًا للموكِّل أو لأحد الوكلاء، أو نسيبًا أو شريكًا له.
• كتابة تعليمات تتعارض مع اختيارك بشأن العلاج الداعم للحياة أو مع قرار مسبق قائم.
• إرسال نموذج غير مكتمل — أرفق كل صفحة، حتى الصفحات الفارغة، وجميع أوراق الاستمرار المستخدمة.
• افتراض أن التوكيل الدائم يعمل بمجرد توقيعه. يجب أن يسجله OPG أولًا، ولا ينطبق إلا عندما تفتقر إلى الأهلية.

بعد تعبئته

اطبع ملف PDF المكتمل من FileIt ورتّب التوقيعات. يوقّع الموكِّل القسمين 5 و9 معًا أمام شاهد؛ ثم يوقّع المصدِّق القسم 10؛ ويوقّع كل وكيل ووكيل بديل القسم 11 أمام شاهد؛ وأخيرًا يوقّع مقدّم الطلب القسم 15 بعد إرسال النموذج LP3 إلى أي أشخاص يجب إخطارهم. جميع التوقيعات بالحبر على الورق، ولذلك لا يُستخدم خيار التوقيع الإلكتروني في FileIt مع التوكيل الدائم.

أرسل النموذج كاملًا بالبريد، بما في ذلك الصفحات الفارغة، إلى العنوان المطبوع في قسم التسجيل: Office of the Public Guardian، PO Box 16185، Birmingham B2 2WH، مع شيك أو النموذج LPA120 إذا انطبق ذلك. سيسجل OPG التوكيل الدائم أو يخبرك بما يحتاج إلى تصحيح.

احتفظ بنسخة ممسوحة ضوئيًا من النموذج الموقّع، ثم من التوكيل الدائم المسجل لاحقًا، في مجلد الموكِّل على FileIt، وأخبر وكلاءك وطبيبك العام بمكانه. راجعه بعد أحداث الحياة المهمة؛ فما دمت تتمتع بالأهلية، يمكنك إلغاؤه وإنشاء توكيل جديد.

LP1H: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من Office of the Public Guardian (OPG): https://assets.publishing.service.gov.uk/media/68a83d5d3a052c9c504c8d8f/20250822-LP1H-create-and-register-your-lasting-power-of-attorney.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://www.gov.uk/government/publications/lasting-power-of-attorney-forms/lp12-make-and-register-your-lasting-power-of-attorney-a-guide-web-version
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: LP1H Health and welfare (08.25) (تم التحقق منه في 2026-09-25).

لا يرتبط FileIt بـ Office of the Public Guardian (OPG) أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-25.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج المملكة المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته