Formulaire LP1H — mandat de protection pour la santé et le bien-être

Qu’est-ce que LP1H ?

Le formulaire LP1H est le mandat de protection future (LPA) papier relatif à la santé et au bien-être, fourni par l’Office of the Public Guardian (OPG) (Bureau du tuteur public). Il vous permet, en tant que « mandant », de désigner des « mandataires » de confiance pour décider des soins médicaux et des traitements que vous recevez, d’un éventuel placement en établissement de soins, ainsi que de questions quotidiennes comme votre alimentation et votre routine. Il vous demande également de décider, dans une section distincte, si vos mandataires peuvent consentir ou refuser un traitement visant à maintenir la vie.

Contrairement au mandat de protection future financier (formulaire LP1F), un mandat relatif à la santé et au bien-être ne peut être utilisé que lorsque vous n’avez pas les facultés mentales nécessaires pour prendre vous-même la décision concernée. Tant que vous le pouvez, c’est vous qui décidez. Sans mandat, vos proches n’ont aucun droit légal automatique de prendre ces décisions à votre place — c’est pourquoi de nombreuses familles établissent un LP1H en même temps qu’un LP1F.

FileIt vous guide à travers le LP1H, section par section, dans un langage clair, puis imprime vos réponses en majuscules dans le PDF officiel de l’OPG. Il peut préremplir les noms, dates de naissance et adresses des personnes enregistrées dans votre coffre-fort FileIt, inscrire la date sous l’option de traitement visant à maintenir la vie que vous avez choisie et enregistrer le PDF terminé dans le dossier du mandant. Vous l’imprimez ensuite, le signez à l’encre dans le bon ordre et l’envoyez vous-même à l’OPG — FileIt ne l’envoie jamais à votre place.

Qui doit remplir LP1H ?

• Les adultes en Angleterre ou au pays de Galles qui veulent décider dès maintenant qui pourra parler en leur nom au sujet de leur santé et de leurs soins si une maladie, une blessure ou la démence les empêche de décider.
• Les personnes qui ont des convictions précises concernant les traitements visant à maintenir la vie et souhaitent que ces volontés, ainsi que les personnes chargées de les appliquer, soient consignées dans un document légal.
• Les partenaires non mariés, les familles recomposées et les amis proches qui souhaitent avoir un rôle légal clair dans les décisions de soins de chacun.
• Les personnes âgées qui se préparent à un éventuel placement en établissement de soins et veulent avoir leur mot à dire sur la personne qui prendra cette décision.
• Toute personne atteinte d’une maladie évolutive qui dispose encore de ses facultés aujourd’hui — le mandat doit être établi tant qu’elle peut le comprendre.
• Il ne peut pas être établi pour une personne qui a déjà perdu ses facultés ; dans ce cas, d’autres voies légales s’appliquent.

Quand utiliser LP1H

• Établissez-le tant que vous allez bien et que vous êtes capable de comprendre ce que vous signez — le certificateur doit le confirmer.
• Enregistrez-le une fois que tout le monde a signé. L’OPG conseille de l’enregistrer immédiatement afin que toute erreur puisse être corrigée tant que vous pouvez encore signer un nouveau formulaire.
• Il ne peut être utilisé qu’après son enregistrement et uniquement pour les décisions que vous ne pouvez pas prendre à ce moment-là — par exemple après un AVC, pendant une période d’inconscience ou en cas de démence avancée.
• Réexaminez-le si un mandataire décède, si vous vous séparez ou divorcez, ou si vos volontés concernant les traitements changent. Vous pouvez l’annuler à tout moment tant que vous avez vos facultés.
• Si vous souhaitez également une aide concernant l’argent et les biens, établissez un mandat distinct relatif aux biens et aux affaires financières sur le formulaire LP1F.

Ce qu’il vous faut avant de commencer

• Votre nom complet (tous vos prénoms, tels qu’ils figurent sur votre passeport ou votre pièce d’identité), les autres noms que vous utilisez, votre date de naissance, votre adresse et, facultativement, votre adresse e-mail.
• Les noms complets, dates de naissance et adresses de chaque mandataire (quatre emplacements ; davantage sur la feuille complémentaire 1).
• Les coordonnées de deux mandataires remplaçants au maximum, si vous souhaitez prévoir un remplacement.
• Votre décision concernant les traitements visant à maintenir la vie — Option A ou Option B — ainsi que les volontés que vous souhaitez ajouter à la section 7.
• Un certificateur qui vous connaît personnellement depuis au moins 2 ans, ou un professionnel tel que votre médecin généraliste, un professionnel de santé ou un avocat.
• Les noms et adresses de cinq personnes à notifier au maximum (facultatif), ainsi que des copies du formulaire LP3 à leur envoyer.
• Un témoin majeur qui n’est ni mandataire ni remplaçant, présent lorsque vous signez ensemble les sections 5 et 9.
• Le paiement des frais d’enregistrement (par carte ou par chèque), ou le formulaire LPA120 et un justificatif de faibles revenus pour bénéficier d’une réduction.
• Toute décision anticipée que vous avez déjà prise, afin que votre mandat et cette décision ne se contredisent pas.

Contenu de LP1H

L’édition 2025 comporte 24 pages. FileIt le demande en 13 parties :

1. Section 1: The donorDonor
2. Section 2: The attorneysAttorney
3. Section 3: How should your attorneys make decisions?Donor
4. Section 4: Replacement attorneysReplacement attorney
5. Section 5: Life-sustaining treatmentDonor
6. Section 6: People to notify when the LPA is registeredPerson to notify
7. Section 7: Preferences and instructionsDonor
8. Section 9: Signature — donorDonor
9. Section 9: Witness to the donor's signatureWitness
10. Section 10: Signature — certificate providerCertificate provider
11. Section 11: Signature — attorneys and replacement attorneysAttorney
12. Sections 12–15: Register the LPAApplicant (registration)
13. Checklist: Check your lasting power of attorneyApplicant (registration)

Comment remplir LP1H, étape par étape

1 Section 1 : Le mandant

Vos propres informations, en tant que personne qui établit le mandat. Utilisez tous vos prénoms tels qu’ils figurent sur votre pièce d’identité et ajoutez les autres noms sous lesquels vous êtes connu. Le formulaire doit être rempli en majuscules et à l’encre noire ; FileIt l’imprime ainsi.

Le formulaire vous rappelle que si vous le remplissez pour un proche qui ne peut plus prendre ses décisions de manière autonome, celui-ci ne peut pas établir de mandat de protection future.

2 Section 2 : Les mandataires

Les personnes qui prendront les décisions concernant votre santé et vos soins. Elles doivent être âgées de 18 ans ou plus et avoir leurs facultés mentales ; elles n’ont pas besoin de connaissances médicales ou juridiques, mais doivent suffisamment bien vous connaître pour comprendre ce que vous souhaiteriez. Il s’agit généralement du conjoint, du partenaire, d’un enfant majeur ou d’un ami proche.

Deux différences pratiques par rapport au formulaire financier : le LP1H ne prévoit pas la possibilité de désigner une société fiduciaire, et la restriction relative à la faillite et à l’ordonnance d’allègement des dettes applicable aux mandataires financiers ne figure pas dans cette section.

3 Section 3 : Comment vos mandataires doivent-ils prendre les décisions ?

Si vous avez plusieurs mandataires, choisissez s’ils peuvent agir « conjointement et solidairement » (ensemble ou chacun de son côté), « conjointement » (toute décision doit être unanime), ou conjointement pour certaines décisions et conjointement et solidairement pour d’autres. Pour les décisions de soins qui peuvent être urgentes — par exemple lorsqu’un hôpital a besoin d’une réponse rapide — il est important qu’un seul mandataire puisse agir seul.

Si vous choisissez « conjointement » et qu’un mandataire ne peut plus agir, le mandat cesse de fonctionner, sauf si un remplaçant intervient. L’option mixte nécessite d’énumérer les décisions conjointes sur la feuille complémentaire 2, et l’OPG conseille de demander un avis juridique si les exemples du guide ne correspondent pas à votre situation.

4 Section 4 : Les mandataires remplaçants

Facultatif, mais utile à envisager. Les remplaçants interviennent si un mandataire initial décède, perd ses facultés, ne souhaite plus exercer sa fonction ou n’est plus légalement votre mari, votre femme ou votre partenaire civil. Normalement, ils interviennent tous en même temps ; vous pouvez modifier le moment ou la manière dont ils agissent sur la feuille complémentaire 2, même si la plupart des personnes ne le font pas.

5 Section 5 : Les traitements visant à maintenir la vie

C’est cette section qui distingue le LP1H. Un traitement visant à maintenir la vie désigne les soins, opérations, médicaments ou autres aides nécessaires pour vous maintenir en vie — le formulaire donne notamment comme exemples un pontage cardiaque ou une greffe d’organe, un traitement contre le cancer, ainsi que la nutrition ou l’hydratation artificielles. Il précise également que le caractère vital d’un traitement dépend de la situation : pour une personne atteinte de pneumonie, une simple cure d’antibiotiques pourrait en faire partie.

Vous devez choisir en signant une seule option. L’Option A autorise vos mandataires à consentir ou à refuser un traitement visant à maintenir la vie en votre nom, afin qu’ils puissent parler aux médecins comme s’ils étaient vous. L’Option B ne leur confère pas cette autorité ; vos médecins prendront alors en compte l’avis de vos mandataires, celui des autres personnes intéressées à votre bien-être et toute déclaration écrite que vous avez faite.

Vous signez l’option choisie devant un témoin, en même temps que la section 9, avant la signature du certificateur. Rien n’est coché — c’est votre signature qui constitue le choix — et FileIt inscrit donc simplement la date sous l’option sélectionnée.

6 Section 6 : Personnes à notifier lors de l’enregistrement du mandat

Facultatif. Il peut s’agir de cinq personnes au maximum (quatre sur le formulaire et une de plus sur la feuille complémentaire 1), qui seront informées de l’enregistrement et pourront soulever des préoccupations, par exemple en cas de pression ou de fraude. Les mandataires et les remplaçants ne peuvent pas être désignés ici. Le demandeur doit envoyer à chacune d’elles le formulaire LP3 avant de signer la section 15.

7 Section 7 : Préférences et instructions

Facultatif. Dans un mandat relatif à la santé et au bien-être, c’est souvent ici que les personnes ajoutent leurs volontés concernant leurs soins — par exemple le lieu où elles souhaitent vivre, ou leurs besoins religieux ou alimentaires. Les préférences sont des souhaits à prendre en considération ; les instructions doivent être suivies. Les instructions qui ne sont pas juridiquement valables seront supprimées avant l’enregistrement : formulez-les donc avec soin. FileIt répartit votre texte dans les quelque neuf lignes prévues dans chaque case et vous indique lorsque vous continuez sur la feuille complémentaire 2.

8 Section 8 : Vos droits et responsabilités légaux

Aucune case à remplir, mais toutes les personnes qui signent doivent lire cette section. Elle explique que les mandataires doivent respecter les principes du Mental Capacity Act 2005 (loi de 2005 sur les facultés mentales) et agir dans votre intérêt supérieur, et que le mandat ne peut être utilisé qu’une fois enregistré et uniquement lorsque vous n’avez pas les facultés nécessaires pour prendre la décision concernée.

9 Section 9 : Signature — mandant

Signez et datez cette page devant votre témoin — idéalement la même personne, au cours de la même séance, que celle qui témoigne de votre signature à la section 5 (FileIt peut recopier ses coordonnées). Le témoin doit être âgé de 18 ans ou plus et ne peut être ni mandataire ni remplaçant. Votre certificateur peut être votre témoin.

Signez également les feuilles complémentaires 1 ou 2 utilisées, au même moment. Tout cela doit être fait avant la signature des sections 10 et 11.

10 Section 10 : Signature — certificateur

Après que le mandant a signé les sections 5 et 9, le certificateur confirme que vous comprenez le mandat et qu’il n’y a ni fraude ni pression excessive. Il doit vous connaître personnellement depuis au moins 2 ans ou disposer des compétences professionnelles pertinentes, et ne peut être ni mandataire, ni membre de votre famille ou de celle d’un mandataire, ni partenaire, associé ou salarié, ni une personne liée à un établissement de soins où vous vivez.

11 Section 11 : Signature — mandataires et mandataires remplaçants

Chaque mandataire et chaque remplaçant signe ensuite son propre exemplaire de cette page devant un témoin majeur qui n’est pas le mandant ; les mandataires peuvent être témoins les uns pour les autres. Le formulaire comporte quatre exemplaires — photocopiez-en un vierge si davantage de personnes doivent signer.

12 Sections 12 à 15 : Enregistrer le mandat

Le mandant ou le ou les mandataires — jamais les deux ensemble — demandent l’enregistrement. Indiquez qui doit recevoir le mandat enregistré, comment l’OPG doit le contacter (courrier, téléphone, e-mail et, le cas échéant, en gallois), ainsi que le mode de paiement : l’OPG appelle pour un paiement par carte, ou vous joignez un chèque. Vérifiez les frais actuels sur GOV.UK, car ils ne sont pas imprimés sur le formulaire.

Cochez la case relative aux frais réduits et joignez le formulaire LPA120 si le mandant dispose de faibles revenus, ou cochez la case de nouvelle demande si une demande précédente a été rejetée au cours des 3 derniers mois. Le demandeur signe la section 15 en dernier.

Erreurs fréquentes à éviter

• Signer à la fois l’Option A et l’Option B à la section 5, ou ne signer aucune des deux. Ne signez qu’une seule option.
• Signer la section 5 à un autre moment que la section 9, ou après la signature du certificateur. Le mandant signe les deux en même temps, devant un témoin, en premier.
• Ne pas respecter l’ordre des signatures : mandant, puis certificateur, puis mandataires et remplaçants, puis demandeur.
• Choisir un mandataire ou un remplaçant comme témoin du mandant, ou le mandant comme témoin d’un mandataire.
• Choisir un certificateur qui est un parent, un membre de la famille par alliance ou le partenaire du mandant ou d’un mandataire.
• Rédiger des instructions qui contredisent votre choix concernant les traitements visant à maintenir la vie ou une décision anticipée existante.
• Envoyer un formulaire incomplet — joignez chaque page, même les pages vierges, ainsi que toutes les feuilles complémentaires utilisées.
• Supposer que le mandat est valable dès qu’il est signé. Il doit d’abord être enregistré par l’OPG et ne s’applique que lorsque vous n’avez pas les facultés nécessaires.

Après l’avoir rempli

Imprimez le PDF rempli depuis FileIt et organisez la signature. Le mandant signe les sections 5 et 9 ensemble devant un témoin ; le certificateur signe ensuite la section 10 ; chaque mandataire et remplaçant signe la section 11 devant un témoin ; enfin, le demandeur signe la section 15 après avoir envoyé le formulaire LP3 aux personnes à notifier. Toutes les signatures sont apposées à l’encre sur papier : l’option de signature électronique de FileIt n’est donc pas utilisée pour un LPA.

Envoyez l’intégralité du formulaire, y compris les pages vierges, à l’adresse imprimée dans la section relative à l’enregistrement : Office of the Public Guardian, PO Box 16185, Birmingham B2 2WH, avec un chèque ou le formulaire LPA120 si nécessaire. L’OPG enregistrera le mandat ou vous indiquera les corrections à apporter.

Conservez une copie numérisée du formulaire signé, puis du mandat enregistré, dans le dossier FileIt du mandant, et indiquez à vos mandataires et à votre médecin généraliste où le trouver. Réexaminez-le après les événements importants de votre vie ; tant que vous avez vos facultés, vous pouvez l’annuler et en établir un nouveau.

LP1H : questions fréquentes

Sources officielles

• Formulaire vierge (PDF), publié par Office of the Public Guardian (OPG) : https://assets.publishing.service.gov.uk/media/68a83d5d3a052c9c504c8d8f/20250822-LP1H-create-and-register-your-lasting-power-of-attorney.pdf
• Instructions et conseils officiels : https://www.gov.uk/government/publications/lasting-power-of-attorney-forms/lp12-make-and-register-your-lasting-power-of-attorney-a-guide-web-version
• Édition affichée sur cette page : LP1H Health and welfare (08.25) (vérifiée le 2026-09-25).

FileIt n'est ni affilié à Office of the Public Guardian (OPG) ni à aucune administration, ni approuvé par eux. Cette page présente le formulaire de manière générale et ne constitue pas un conseil juridique, fiscal ou en matière d'immigration. Lisez toujours les instructions officielles et vérifiez que vous utilisez l'édition acceptée par le destinataire. Page révisée le 2026-09-25.

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