ما قالب نموذج قائمة التحقق من التخطيط للخروج من المستشفى؟
عندما يوشك شخص على مغادرة المستشفى، يجب إنجاز الكثير في وقت واحد: تأمين وسيلة للعودة إلى المنزل، وتسليم مشاية أو كرسي مرحاض، ونقل سرير إلى الطابق السفلي، وجمع الأدوية، وحجز مواعيد المتابعة، وترتيب مقدمي الرعاية. عادةً ما تكون هذه التفاصيل موزعة بين رسائل مجموعة عائلية. تضع هذه القائمة كل شيء في مكان واحد، ويملؤها فرد العائلة أو مقدم الرعاية الذي يتولى التنظيم، ثم تُحفظ بصيغة PDF مؤرخة.
تبدأ القائمة بتحديد من سيعود إلى المنزل، ومن أي مستشفى وقسم، وما إذا كان قد تم تحديد تاريخ للخروج، وإلى أين سيتجه — إلى منزله، أو إلى منزل العائلة، أو إلى دار رعاية، أو إلى وحدة إعادة تأهيل. وتغطي صفحة العودة إلى المنزل وسيلة النقل وقائمة قصيرة بالأشياء التي ينبغي تجهيزها عند الوصول، مثل المفاتيح والتدفئة والطعام والسرير المُعد.
جوهر النموذج شبكة واحدة بعنوان «ما مدى جاهزيتكم لكل عنصر من هذه العناصر؟»، وتوضح حالة المعدات، والتجهيزات، والسرير في الطابق السفلي، والأدوية، والمواعيد، وزيارات الرعاية، وإبلاغ طبيب الأسرة، باعتبارها منجزة أو قيد التنفيذ أو لم تبدأ أو غير مطلوبة. وتكتمل الخطة بتغييرات الأدوية، ورفع خطاب الخروج، ومواعيد المتابعة، وعلامات التحذير التي ذكرها القسم، ودعم الرعاية، وقسم «من سيتولى ماذا؟»، مع الاحتفاظ بكل نسخة في خزنة FileIt الخاصة بك.
- مناسب لـ
- العائلات، ومقدمي الرعاية غير المدفوعي الأجر، ومنسقي الرعاية، وعاملي الدعم
- يملؤه
- الشخص الذي ينظم الخروج من المستشفى
- الوقت المطلوب
- نحو 10 دقائق
- يتضمن
- شبكة الجاهزية، وقائمة المعدات، وملاحظات الأدوية، ورفع خطاب الخروج، وقائمة المهام
من يستخدم نموذج قائمة التحقق من التخطيط للخروج من المستشفى؟
- ابنة تخطط لعودة والدها إلى المنزل بعد عملية في الورك
- عائلة تشارك خطة خروج واحدة بين أشقاء يعيشون في مدن مختلفة
- جمعية خيرية لدعم مقدمي الرعاية توزع القائمة على العائلات في أحد أقسام المستشفى
- منسق رعاية يسجل ما رتبته العائلة قبل اجتماع الخروج
- شريك يتابع تسليم المعدات ومواعيد المتابعة بعد الإصابة بسكتة دماغية
- عائلة تحدّث القائمة في كل مرة يتغير فيها تاريخ الخروج
أسئلة نموذج قائمة التحقق من التخطيط للخروج من المستشفى هذا
32 أسئلة على 5 صفحات · يتضمن رفع ملف, أسئلة مشروطة, صفحات متعددة, مربع اختيار الموافقة, التقييمات.
1 من؟ ومتى؟
- اسمك*
- البريد الإلكتروني*
- الهاتف*
- اسم الشخص العائد إلى المنزل*
- صلة قرابتك به
- المستشفى والجناح*
- رقم هاتف الجناح
- هل تم تحديد موعد للخروج من المستشفى؟*
- موعد الخروج المقرر* لا يُطرح إلا عند انطباقه
- الوقت المتوقع لا يُطرح إلا عند انطباقه
- إلى أين سيذهب بعد مغادرة المستشفى؟* منزله · الإقامة مع الأسرة · دار رعاية · وحدة رعاية انتقالية أو إعادة تأهيل
- هل سيعيش بمفرده؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
2 العودة إلى المنزل
- كيف سيعود إلى المنزل؟* سيقلّه أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء بالسيارة · سيارة أجرة · وسيلة نقل تابعة للمستشفى · لم يُقرَّر بعد
- من سيأتي لاصطحابه؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- المنزل جاهز لوصوله المفاتيح متاحة · التدفئة أو التبريد قيد التشغيل · طعام في الثلاجة · السرير مجهز · ملابس للرحلة · الهاتف والشاحن
3 المنزل والمعدات
- ما حالة كل بند من هذه البنود؟* تم إنجازه · قيد الإنجاز · لم يبدأ · غير مطلوب
- المعدات التي سيحتاج إليها في المنزل عصا أو إطار للمشي · كرسي متحرك · كرسي مرحاض · مقعد مرحاض مرتفع · كرسي استحمام · سرير مستشفى · مرتبة لتخفيف الضغط · رافعة · أكسجين
- من سيوفر المعدات، ومتى ستصل؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- هل توجد سلالم سيحتاج إلى استخدامها؟
- كيف سيستخدم السلالم؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- هل يوجد شيء في المنزل يحتاج إلى معالجة أولًا؟
4 الأدوية والمتابعة
- هل تغيّرت أدويته أثناء هذه الإقامة؟*
- هل شرح أحد هذه التغييرات لك أو له؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- ملاحظات بشأن الأدوية
- خطاب الخروج من المستشفى أو قائمة الأدوية
- مواعيد المتابعة
- ما العلامات التي طلب الجناح الانتباه إليها، ومن يجب الاتصال به؟
5 الرعاية والمسؤوليات
- الرعاية أو الدعم في المنزل* غير مطلوب · ستوفره الأسرة · تم ترتيب مقدمي رعاية بأجر · جارٍ ترتيب مقدمي رعاية بأجر · بانتظار التقييم
- من؟ وكم مرة؟ وابتداءً من متى؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- من سيتولى كل مهمة؟
- المخاوف أو الأسئلة التي ينبغي طرحها على الجناح
- المشاركة*
نموذج قائمة التحقق من التخطيط للخروج من المستشفى، صفحةً صفحةً
1 من؟ ومتى؟
اسم المنظم وبريده الإلكتروني ورقم هاتفه، و«اسم الشخص العائد إلى المنزل» المطلوب، وصلته به، واسم المستشفى والقسم المطلوبان. «هل تم تحديد تاريخ للخروج؟» — إذا كانت الإجابة نعم، يُطلب التاريخ المخطط والوقت المتوقع. أما «إلى أين سيتجه بعد مغادرة المستشفى؟» فهو سؤال مطلوب؛ واختيار منزله يسأل عما إذا كان سيعيش بمفرده.
2 العودة إلى المنزل
السؤال المطلوب «كيف سيعود إلى المنزل؟» — بالسيارة مع أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، وهو خيار يسأل عن الشخص الذي سيأتي لاصطحابه، أو بسيارة أجرة، أو بنقل المستشفى، أو لم يُقرر بعد — إلى جانب قائمة تحقق بالأشياء الجاهزة في المنزل عند الوصول.
3 المنزل والمعدات
شبكة السؤال المطلوب «ما مدى جاهزيتكم لكل عنصر من هذه العناصر؟» وتتضمن سبعة صفوف، من تسليم المعدات إلى إبلاغ طبيب الأسرة، مع تحديد حالة كل منها: منجزة، أو قيد التنفيذ، أو لم تبدأ، أو غير مطلوبة. ثم تُحدد المعدات التي سيحتاج إليها الشخص (واختيار أي منها يسأل عن الجهة التي ستوفرها ومتى)، والسلالم وكيفية التعامل معها، وأي شيء في المنزل يحتاج إلى الترتيب أولًا.
4 الأدوية والمتابعة
السؤال المطلوب «هل تغيرت أدويته خلال فترة الإقامة هذه؟» — إذا كانت الإجابة نعم، يُسأل عما إذا كان أحد قد شرح التغييرات. ثم تُضاف ملاحظات عن الأدوية، ورفع اختياري لما يصل إلى ثلاثة ملفات لخطاب الخروج أو قائمة الأدوية، ومواعيد المتابعة، وسؤال «ماذا قال القسم إن عليكم الانتباه إليه، ومن تتصلون به؟».
5 الرعاية والمسؤوليات
خيار «الرعاية أو الدعم في المنزل» المطلوب — وأي اختيار غير «غير مطلوب» يسأل عن الجهة أو الشخص، وعدد المرات، وتاريخ البدء. ثم يأتي سؤال «من سيتولى ماذا؟»، والمخاوف أو الأسئلة التي ينبغي طرحها على القسم، وموافقة مطلوبة على المشاركة.
خصّص القالب كما تريد
- أضف صفوفًا إلى شبكة الجاهزية للأمور التي تحتاج إليها عائلتك، مثل جليس للحيوان الأليف أو شارة زرقاء
- أعد تسمية قائمة المعدات لتطابق ما توفره الخدمة المحلية لديك
- أضف أسماء أفراد العائلة بوصفهم NotifyEmails حتى يتلقى الجميع كل تحديث
- عطّل «السماح بأكثر من إدخال» إذا كان ينبغي حفظ قائمة تحقق واحدة فقط
- احفظ كل نسخة في مجلد داخل خزنة الشخص العائد إلى المنزل
- بالنسبة إلى خدمة دعم، أضف صفحة لملاحظات العامل
نصائح لتحسين نموذج قائمة التحقق من التخطيط للخروج من المستشفى
- ابدأ القائمة بمجرد ذكر احتمال الخروج، وليس في يوم الخروج نفسه
- املأها مجددًا كلما تغير شيء — فكل إرسال يُحفظ بصيغة PDF مؤرخة، وبذلك تحتفظ بالسجل
- اطلب من القسم خطاب الخروج وارفع صورة منه فورًا
- دوّن اسم الجهة التي ينبغي الاتصال بها إذا حدث خطب ما خلال الأيام الأولى
- شارك ملف PDF مع من سيقيم مع الشخص في الليلة الأولى
تتحول كل إجابة إلى ملف PDF في خزنتك
تُحفظ كل قائمة تحقق بصيغة PDF في خزنتك، بعنوان يتضمن اسمك والتاريخ، مع طباعة شبكة الجاهزية في جدول وإرفاق أي خطاب خروج مرفوع كمرفق. ويُرسل بريد إلكتروني إلى كل من أُضيف إلى قائمة الإشعارات.
بما أن النموذج يسمح بأكثر من استجابة، يمكنك إرسال قائمة تحقق محدثة كلما تغيرت الخطط، والاطلاع على كل نسخة في جدول الاستجابات، بدءًا من الأحدث.
- ابدأ بهذا القالب. يُفتح في مصمم FileIt Forms — غيّر أي سؤال، وأضف صفحات، وحدد قواعد ظهور الأسئلة.
- شاركه. فعّل رابطًا عامًا، أو أرسله بالبريد الإلكتروني إلى الأشخاص، ولكل منهم رابطه الخاص. لا يحتاجون إلى حساب FileIt.
- احصل على الإجابات بصيغة PDF. تُحفظ كل إجابة كملف PDF في مجلد الخزنة الذي تختاره، مع إرفاق الملفات المرفوعة — وتظهر في جدول الإجابات الذي يمكنك تصديره بصيغة CSV.
نموذج قائمة التحقق من التخطيط للخروج من المستشفى: الأسئلة الشائعة
هل نموذج قائمة التحقق من الخروج هذا مجاني؟
نعم. إنه أحد النماذج الأساسية في تطبيق FileIt Forms على كل حساب، ويمكنك تعديل أي سؤال أو صف.
من ينبغي أن يملأها؟
فرد العائلة أو الصديق أو مقدم الرعاية الذي ينظم العودة إلى المنزل. ولا يحتاج الشخص الذي يغادر المستشفى إلى القيام بأي شيء.
هل يمكن لعدة أفراد من العائلة رؤية الخطة؟
أضف عناوينهم إلى رسائل البريد الإلكتروني الخاصة بإشعارات النموذج حتى تصلهم كل قائمة تحقق جديدة، أو شارك ملف PDF من خزنتك.
هل يمكنني تحديثها عند تغير التاريخ؟
نعم. أرسلها مرة أخرى — فكل إرسال يُحفظ بصيغة PDF مؤرخة مستقلة، ولذلك تُحتفظ بالنسخ السابقة.
هل تحل محل خطة الخروج الخاصة بالمستشفى؟
لا. إنها أداة لتنظيم شؤون العائلة. اتبع التعليمات التي يقدمها لك القسم.
هل يحتاج الأشخاص إلى حساب FileIt لملئها؟
لا. يمكن لأي شخص لديه الرابط ملؤها.