VA Form 21-0845：授权 VA 分享您的信息

什么是 VA Form 21-0845？

根据法律规定，如无其他允许的用途，VA 需要您的书面许可才能提供您的索赔或福利信息。VA Form 21-0845 就是这份许可：它允许 VA 将您的个人福利或索赔信息披露给您指定的一名个人或一个组织，例如帮助您处理文件的家庭成员。

您可以选择 VA 分享的信息范围：有限信息（例如待处理索赔的状态、付款记录或福利付款信）或任何信息；对于任何信息，您还可以选择仅披露一次、持续披露直至您通知 VA 停止，或披露至指定日期。您还需选择一个安全问题，VA 每次与您的第三方联系时都会询问。表格说明，您同一时间只能在 VA 留存一份 VA Form 21-0845，并且您可以随时撤销授权，但 VA 已经据此采取行动的情况除外。

FileIt 会从您文件库的 People 记录中预填退伍军人的姓名和出生日期，并将您的回答打印到 VA 自有的 PDF（MAY 2026 版）中，包括带重音符号的姓名。完成的表格会保存到该人员的文件库文件夹中。您可以亲笔签署，也可以通过 FileIt eSign 签署，然后自行发送给 VA。

谁签署: 退伍军人，或不是退伍军人的受益人/索赔人。
披露给谁: 一名个人或一个组织（包括其指定代表）。
不得用于: 披露联邦税务信息；或由出于 VA 目的被评定为无行为能力的受益人使用。
发送至: 退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs）的证据接收中心（Evidence Intake Center），PO Box 4444, Janesville, WI 53547-4444，或使用 VA 的在线选项。
版本: VA Form 21-0845，MAY 2026（OMB No. 2900-0736，expires 05/31/2029）

谁需要填写 VA Form 21-0845？

希望配偶、成年子女、朋友或照护者能够向 VA 询问其索赔或福利情况的退伍军人。
希望有人帮助自己处理 VA 事务的幸存配偶及其他受益人。
与某个组织合作（但不是以认证代表身份行事），且需要 VA 向该组织披露信息的任何人。

何时使用 VA Form 21-0845

当帮助您的人致电 VA，而 VA 没有您的书面许可就无法与其交谈时。
当您希望第三方能够代您获取福利付款信、付款记录或索赔状态时。
当您希望替换现有授权时，因为同一时间只能留存一份 21-0845。

开始前需要准备什么

退伍军人的姓名、社会安全号码、出生日期，以及已知的 VA 档案号和服役号码。
如果您不是退伍军人，还需提供您自己的姓名、地址、电话和电子邮箱。
一名个人的姓名和地址；或组织名称、其代表姓名及组织地址。
VA 可以分享哪些信息、分享多长时间，以及您所选安全问题的答案。

VA Form 21-0845 的内容

2026 版本共 3 页。 FileIt 要求填写 7 个部分，并由 Veteran or beneficiary/claimant 签名：

Section I: Veteran's identification informationVeteran or beneficiary/claimant
Section II: Beneficiary/claimant who is NOT the veteranVeteran or beneficiary/claimant
Address and contact details (items 7-9)Veteran or beneficiary/claimant
Section III, item 10: who VA may disclose toVeteran or beneficiary/claimant
Items 11-13: what VA may disclose, and for how longVeteran or beneficiary/claimant
Item 14: security question for your third partyVeteran or beneficiary/claimant
Section IV: Declaration and signatureVeteran or beneficiary/claimant

分步填写 VA Form 21-0845

1 第一部分：退伍军人身份信息

第 1 至 5 项：退伍军人的姓名、SSN、VA 档案号、出生日期和服役号码。

2 第二部分：受益人/索赔人

仅当授权披露信息的人不是退伍军人时填写第 6 至 9 项：其姓名、地址、电话、电子邮箱，以及其是否同意电子通信。第 6 项中的人员不能与第 10 项中的第三方是同一人。

3 第 10 项：VA 可以告知谁

一名个人（10A 姓名、10B 地址），或一个组织（10C 组织名称及其代表、10D 地址）。

4 第 11 至 13 项：披露内容和期限

选择有限信息，然后在第 12 项勾选具体内容；或选择任何信息，然后在第 13 项选择仅一次、持续至收到书面通知，或持续至指定日期。

5 第 14 项：安全问题

勾选一个问题并填写答案。每次您的第三方联系 VA 时，VA 都会询问该问题。

6 第四部分：签名

签署第 15 项（必填），并在第 16 项填写日期。

需要避免的常见错误

同时填写个人和组织：表格只允许填写一名个人或一个组织。
填写组织名称，却没有填写 VA 可以联系的代表姓名。
勾选“有限信息”，却没有在第 12 项勾选任何内容；或勾选“任何信息”，却没有在第 13 项选择期限。
勾选多个安全问题，或忘记填写答案。
使用本表格指定认证代表或披露税务信息，而本表格不能用于这些用途。
邮寄前忘记留存副本，而说明建议您这样做。

填写后

亲笔签署并填写日期，或使用 FileIt eSign 签署。

将表格邮寄至说明中的证据接收中心地址，或通过 VA 的在线选项提交。

将安全问题和答案告知您的第三方。日后如要撤销许可，说明称您可以通过书面通知、电话或 Ask VA 通知 VA。

使用 FileIt 在线填写 VA Form 21-0845

选择人员。从 People 中选择某人，FileIt 会填入其姓名、出生日期、地址及其他已知信息。
回答通俗易懂的问题。一次填写表格的一个部分，每道问题旁都有官方帮助文本——共 40 个字段。您的回答会自动保存。
查看实时预览。查看您的回答如何显示在真实的 U.S. Department of Veterans Affairs (VBA) 表格上，并让 FileIt 完成工作表计算。
生成官方 PDF。FileIt 会将您的回答填入机构自己的 PDF，并将其存入您保险库中该人员的文件夹。您可以签名，或发送进行电子签名。

FileIt 负责填写表格——不会代您归档或提交任何内容。请按照表格说明中规定的方式，将填写完成的表格交给索取方。

立即开始 VA Form 21-0845 — 免费

VA Form 21-0845：常见问题

VA Form 21-0845 有什么作用？

它授权 VA 在您在表格中设定的范围内，将您的个人福利或索赔信息披露给您选择的一名个人或一个组织。

我可以填写多名个人吗？

不可以。表格允许您指定一名个人或一个组织。一个组织可以有多名代表，您需要填写每名代表的名和姓。

授权有效期多长？

对于“任何信息”，您可以选择仅一次、持续至您向 VA 发出书面通知，或从签署日期持续至您指定的日期。

我可以取消授权吗？

可以。说明称您可以通过书面、电话或 Ask VA 通知 VA；除已根据您的许可披露的信息外，VA 将停止提供您的信息。

家庭成员可以代我签署吗？

表格由退伍军人，或不是退伍军人的受益人/索赔人签署。出于 VA 目的被认定为无行为能力的受益人不得签署。

我可以在 VA 留存两份 21-0845 表格吗？

不可以。说明称您同一时间只能在 VA 留存一份 VA Form 21-0845。

官方来源

由 U.S. Department of Veterans Affairs (VBA) 发布的空白表格（PDF）： https://www.vba.va.gov/pubs/forms/VBA-21-0845-ARE.pdf
官方说明和指南： https://www.va.gov/find-forms/about-form-21-0845/
本页显示的版本：VA Form 21-0845, MAY 2026 (OMB No. 2900-0736, expires 05/31/2029)（检查于 2026-10-01）。

FileIt 与 U.S. Department of Veterans Affairs (VBA) 或任何政府机构没有关联，也未获其认可。本页仅以一般性语言介绍该表格，不构成法律、税务或移民建议。请务必阅读官方说明，并确认您使用的是接收方认可的版本。页面最后审核于 2026-10-01。