什么是 过敏应对计划 表单模板？
当患有严重过敏症的儿童由他人照看时，工作人员需要迅速知道孩子对什么过敏、孩子会出现什么样的反应，以及具体应该怎么做。这些信息往往分散在入学或登记表、电子邮件和医生信件中。
这个模板将这些信息集中起来。家长可以记录孩子的过敏原、哮喘和过敏性休克史，描述轻微和严重症状，以及针对每种情况工作人员应采取的措施；列出自动注射器和其他药物；填写联系人、孩子的医生和复查日期。家长还可以上传孩子的照片和医生的书面计划，表格会明确说明后者优先。
每份计划都会作为已签署的 PDF 保存到你的保管库中，可随时打印出来放在教室、厨房和外出活动包中。
- 适用对象
- 学校、幼儿园、日托中心、俱乐部和夏令营
- 填写人
- 家长或监护人，最好准备好孩子的医生计划后填写
- 完成时间
- 约 10 分钟
- 包含内容
- 过敏原清单、轻微和严重反应处理步骤、自动注射器详情及有效期、照片和计划上传
谁会使用 过敏应对计划 表单？
- 已知食物过敏的新生在第一天到校前填写
- 每年更新现有过敏计划
- 需要跟踪自动注射器有效期的儿童
- 与餐饮工作人员和带队人员共享计划
- 俱乐部和夏令营收集短期项目所需的过敏信息
- 除食物过敏外，同时记录昆虫叮咬、乳胶或药物过敏
此 过敏应对计划 表单中的问题
共 5 页，34 个问题 · 包含 签名, 文件上传, 条件问题, 多页, 同意复选框.
1 您的孩子
- 孩子姓名*
- 出生日期*
- 班级 / 教室
- 学校或托育机构*
- 体重（kg）
- 孩子近期照片
2 过敏原
- 过敏原* 花生 · 树坚果 · 牛奶 · 鸡蛋 · 小麦 · 大豆 · 鱼类 · 贝类海鲜 · 芝麻 · 昆虫叮咬 · 乳胶 · 某种药物
- 详细信息
- 您的孩子是否患有哮喘？*
- 您的孩子是否曾发生过过敏性休克？*
- 请描述最近一次严重过敏反应 仅在适用时提问
3 症状与应对
- 您孩子的轻度至中度症状*
- 出现轻度至中度症状时工作人员应采取的措施*
- 严重症状*
- 出现严重症状时的紧急处理步骤*
4 药物
- 是否开具了肾上腺素自动注射器？*
- 自动注射器品牌和剂量* 仅在适用时提问
- 学校存放的设备数量 仅在适用时提问
- 学校存放设备的有效期 仅在适用时提问
- 您的孩子是否自行携带肾上腺素自动注射器？ 仅在适用时提问
- 抗组胺药名称和剂量
- 其他药物（例如缓解症状的吸入器）
5 联系人与签署
- 家长或监护人*
- 电话*
- 电子邮箱
- 第二联系人
- 其电话
- 孩子的医生或过敏科医生*
- 诊所电话
- 医生的书面过敏计划
- 请在此日期前复查本计划
- 紧急药物*
- 分享本计划*
- 签名*
过敏应对计划 表单，逐页查看
1 孩子信息
家长填写孩子的姓名、出生日期、班级或房间以及所在机构，也可以选择填写以千克为单位的体重——一些临床医生会用它来确定肾上腺素剂量。近期照片有助于不熟悉孩子的工作人员迅速认出孩子。
2 过敏原
必填清单涵盖花生、坚果、牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、鱼类、贝类、芝麻、昆虫叮咬、乳胶和药物过敏，并留有其他过敏原的填写位置；另有一个框可补充具体信息，例如是哪种坚果，或是否需要注意微量成分。必填的是非题会询问孩子是否患有哮喘，以及是否有过敏性休克史；如果选择有过敏性休克史，还会显示一个框，用于填写最近一次严重反应。
3 症状与应对
四个必填框分别记录该儿童的轻度至中度症状、工作人员应采取的措施、严重症状，以及按照孩子医生指导处理严重症状的紧急步骤。说明文字会明确指出：表格记录的是家长告知机构的信息，并不能替代医生的书面指示——如两者不一致，工作人员应遵循医生计划并联系家长。
4 药物
必填的是非题会询问是否开具了肾上腺素自动注射器。如果有，家长需要填写品牌和剂量、机构存放的设备数量、有效期，以及孩子是否随身携带自己的设备。可选字段用于填写抗组胺药和其他药物，例如缓解症状的吸入器。
5 联系人与签署
家长姓名和电话为必填项，也可以填写电子邮箱和第二联系人。孩子的医生或过敏专科临床医生为必填项，诊所电话为可选项，医生的书面计划也可以上传。填写复查日期、两项同意声明——授权工作人员给予所列药物并呼叫紧急服务，以及与工作人员和餐饮人员共享计划和照片（包括外出活动期间）——再签名后，计划即完成。
定制你的模板
- 根据你的菜单或当地标签规定所使用的过敏原，调整过敏原清单
- 将同意声明替换为你所在机构的政策措辞
- 如果机构政策要求，设为必须上传医生计划
- 按班级或房间将计划存入文件夹，方便工作人员快速查找
- 将餐饮经理添加到通知对象
- 如果需要具体许可，添加有关外出活动和非现场活动的问题
填写 过敏应对计划 表单的提示
- 只要有医生的书面计划，就要求提供，并与此表格一起保存
- 每个学期检查自动注射器的有效期，并在即将到期前提醒家长
- 至少每年复查一次计划，并在发生任何反应后及时更新
- 将打印件与孩子的药物放在一起，外出活动包中也要放一份
- 确保餐饮工作人员和代班人员都能看到计划，而不只是班级工作人员
- 保持照片为最新版本，尤其是年龄较小的儿童
每份回复都会成为文件库中的 PDF
家长提交后，FileIt 会将已签署的计划保存为 PDF，附上照片和医生计划（如有），并将其存入你选择的保管库文件夹。工作人员会收到通知，家长也可以收到 PDF 副本。
大多数机构会将计划打印出来放在教室和厨房，记录自动注射器的有效期和复查日期，并使用 Responses 表查看哪些计划即将需要复查。
- 从此模板开始。它会在 FileIt Forms 设计器中打开 — 你可以修改任何问题、添加页面，并设置问题显示的条件。
- 分享表单。开启公开链接，或通过电子邮件发送给他人，每人都有专属链接。他们无需 FileIt 账户。
- 以 PDF 获取回复。每份回复都会保存为 PDF，存入你选择的文件库文件夹，上传的文件也会附在其中 — 还会列在可导出为 CSV 的回复表中。
过敏应对计划 表单：常见问题
这个过敏应对计划表模板免费吗？
是的。每个 FileIt 账户都包含 Forms 应用，其中包括免费方案。
它可以替代孩子医生提供的计划吗？
不可以。它记录家长告知机构的信息，并允许家长上传医生计划。表格明确说明，医生的书面指示优先。
家长可以上传孩子的照片吗？
可以。可选的照片上传功能有助于工作人员快速认出孩子，同意声明也涵盖了与有需要的工作人员共享照片。
它会记录自动注射器的有效期吗？
会。如果开具了自动注射器，表格会询问机构存放的设备数量及其有效期。
这是医疗建议吗？
不是。模板用于收集信息。紧急处理步骤应由孩子的医生提供。
家长需要 FileIt 账户吗？
不需要。家长无需账户，只需通过链接填写并签署计划。