Apakah templat borang diari simptom?
"Bila ia bermula, berapa lama ia berlarutan dan apakah yang anda sedang lakukan?" ialah soalan yang sukar dijawab beberapa minggu kemudian dalam janji temu selama sepuluh minit. Diari simptom menukarkan ingatan itu menjadi rekod bertarikh. Templat ini memberikan pesakit satu borang ringkas bagi setiap episod, supaya setiap catatan menanyakan perkara yang sama mengikut susunan yang sama dan corak lebih mudah dikenal pasti.
Borang ini bermula dengan nama, e-mel dan tarikh lahir pilihan, kemudian tarikh dan masa episod bermula serta "Berapa lama ia berlarutan?" — dengan soalan susulan jika jawapannya ialah "Masih berterusan". Halaman simptom mempunyai senarai semak simptom lazim, soalan berskala 0–10 "Seberapa teruk keadaannya pada tahap paling teruk?" dan ruang untuk menerangkan episod dengan kata-kata pesakit sendiri. Kemungkinan pencetus, ubat yang diambil dan sama ada ubat itu membantu menyusul, diikuti soalan tentang sejauh mana ia menjejaskan hari tersebut.
Klinik boleh menghantar pautan kepada pesakit untuk diisi antara janji temu, dan individu juga boleh menggunakannya sendiri. Setiap catatan disimpan sebagai PDF dalam folder peti simpanan FileIt, supaya diari terkumpul sebagai himpunan dokumen bertarikh, bukannya nota yang berselerak dalam telefon.
- Sesuai untuk
- Pesakit yang menjejaki simptom berulang, serta klinik yang meminta mereka berbuat demikian
- Diisi oleh
- Pesakit, atau ibu bapa atau penjaga bagi pihak pesakit
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 3 minit bagi setiap episod
- Termasuk
- Senarai semak simptom, tahap keterukan 0–10, pencetus, ubat yang diambil, muat naik foto
Siapa yang menggunakan borang diari simptom?
- Seorang pesakit yang kerap mengalami sakit kepala mencatat setiap episod sebelum janji temu neurologi
- Sebuah klinik doktor keluarga menghantar pautan diari kepada pesakit yang sedang menyiasat debaran jantung
- Seorang ibu atau bapa mencatat episod sakit perut anak mereka untuk pakar kanak-kanak
- Seseorang yang mengalami keradangan kulit memuat naik foto ruam pada setiap catatan
- Seorang ahli fisioterapi meminta klien mencatat serangan sakit antara sesi
- Seorang penjaga menyimpan rekod episod pening bagi saudara yang lebih berusia
Soalan dalam borang diari simptom ini
25 soalan dalam 4 halaman · termasuk muat naik fail, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.
1 Anda dan episod
- Nama anda*
- E-mel*
- Tarikh lahir
- Tarikh episod bermula*
- Masa ia bermula
- Berapa lama ia berlangsung?* Kurang daripada 15 minit · 15 minit hingga 1 jam · 1 hingga 4 jam · 4 hingga 24 jam · Lebih daripada sehari · Masih berterusan
- Anggaran berapa lama ia telah berterusan setakat ini? hanya ditanya jika berkenaan
- Di manakah anda berada ketika ia bermula? Di rumah · Di tempat kerja atau sekolah · Dalam perjalanan · Bersenam · Di atas katil atau sedang tidur · Di tempat lain
2 Simptom
- Apakah simptom yang anda perasan?* Sakit · Sakit kepala · Pening atau rasa seperti hendak pitam · Loya atau muntah · Keletihan atau kelemahan · Sesak nafas · Jantung berdebar · Ruam atau kegatalan · Kebas atau kesemutan · Perubahan penglihatan · Gangguan perut atau usus · Suasana hati murung atau kebimbangan
- Di manakah sakit itu?* hanya ditanya jika berkenaan
- Seteruk mana pada tahap paling teruk?*
- Huraikan episod ini dengan kata-kata anda sendiri
- Adakah ini kali pertama perkara ini berlaku?*
- Berapa kerap ia berlaku sekarang? hanya ditanya jika berkenaan Setiap hari · Beberapa kali seminggu · Kira-kira sekali seminggu · Beberapa kali sebulan · Kurang kerap
3 Pencetus dan perkara yang membantu
- Ada apa-apa yang mungkin mencetuskannya? Makanan atau minuman · Tidak makan · Tidur tidak cukup · Tekanan · Aktiviti fizikal · Cuaca atau suhu · Masa di hadapan skrin · Alkohol · Kitaran hormon · Tiada yang dapat saya fikirkan
- Beritahu kami lebih lanjut tentang pencetus yang mungkin hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah anda mengambil sebarang ubat untuknya?*
- Ubat apa, berapa banyak dan bila?* hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah ubat itu membantu? hanya ditanya jika berkenaan Ya, banyak · Sedikit · Tidak sama sekali · Terlalu awal untuk diketahui
- Ada apa-apa lagi yang membantu atau memburukkannya?
4 Kesan dan perkongsian
- Sejauh mana ia menjejaskan hari anda?* Tidak sama sekali · Saya teruskan aktiviti, tetapi ia lebih sukar · Saya terpaksa berhenti melakukan perkara yang sedang saya lakukan · Saya tidak dapat hadir ke tempat kerja, sekolah atau rancangan yang telah dibuat · Saya memerlukan bantuan segera
- Adakah anda mendapatkan bantuan daripada sesiapa? Ahli farmasi · Talian nasihat telefon · Doktor atau klinik saya · Klinik rawatan segera atau jabatan kecemasan · Tiada sesiapa
- Foto atau bacaan
- Soalan untuk doktor anda
- Perkongsian*
Borang diari simptom, halaman demi halaman
1 Anda & episod
"Nama anda" dan "E-mel" diperlukan, dengan tarikh lahir pilihan untuk membantu klinik memadankan catatan. Kemudian terdapat "Tarikh episod bermula" yang diperlukan, masa mula pilihan dan "Berapa lama ia berlarutan?" dengan pilihan daripada kurang daripada 15 minit hingga lebih daripada sehari. Memilih "Masih berterusan" akan bertanya anggaran tempoh setakat ini. "Di manakah anda ketika ia bermula?" ialah soalan pilihan.
2 Simptom
Senarai semak yang diperlukan — "Apakah simptom yang anda perasan?" — dengan dua belas simptom lazim dan pilihan Lain-lain. Menandakan Sakit akan memaparkan soalan "Di manakah sakitnya?". Kemudian terdapat skala 0–10 yang diperlukan, "Seberapa teruk keadaannya pada tahap paling teruk?", penerangan teks bebas dan "Adakah ini kali pertama perkara ini berlaku?" — jawapan tidak akan bertanya berapa kerap ia berlaku sekarang.
3 Pencetus & perkara yang membantu
"Adakah apa-apa yang mungkin mencetuskannya?" menyenaraikan makanan, terlepas waktu makan, tidur yang tidak cukup, tekanan, aktiviti, cuaca, skrin, alkohol dan kitaran hormon; setiap jawapan akan membuka ruang untuk butiran lanjut. "Adakah anda mengambil sebarang ubat untuknya?" diperlukan — jawapan ya akan bertanya ubat apa, berapa banyak dan bila diambil, serta sama ada ia membantu. Kotak terakhir merangkumi apa-apa perkara lain yang membantu atau memburukkan keadaan.
4 Kesan & perkongsian
"Sejauh mana ia menjejaskan hari anda?" diperlukan, daripada "Tidak sama sekali" hingga "Saya memerlukan bantuan segera". Kemudian, pesakit boleh menyatakan daripada siapa mereka mendapatkan bantuan, memuat naik sehingga tiga foto atau bacaan secara pilihan, menulis "Soalan untuk doktor atau petugas kesihatan anda", membaca nota ringkas bahawa diari ini tidak dipantau dalam masa nyata dan memberikan persetujuan perkongsian yang diperlukan.
Ubah suai templat ini
- Tukar senarai semak simptom kepada simptom yang berkaitan dengan klinik anda, seperti aura migrain atau kekakuan sendi
- Tukar label skala tahap keterukan 0–10 supaya sepadan dengan skala kesakitan yang biasa digunakan oleh pasukan anda
- Tambahkan soalan untuk bacaan khusus yang anda jejaki, seperti glukosa darah atau aliran puncak
- Tulis semula perenggan penjagaan segera dengan nombor anda sendiri di luar waktu pejabat
- Tetapkan folder peti simpanan kepada satu folder bagi setiap pesakit supaya setiap diari kekal bersama
- Matikan salinan melalui e-mel jika pesakit tidak mahu menerimanya
Petua untuk borang diari simptom yang lebih baik
- Minta pesakit mengisi satu borang bagi setiap episod dan bukannya ringkasan mingguan — tarikh itulah yang mendedahkan sesuatu corak
- Hantar pautan melalui permintaan e-mel supaya catatan setiap pesakit tiba dengan nama mereka telah dilampirkan
- Galakkan mereka mengambil foto bagi apa-apa yang boleh dilihat, seperti ruam atau bengkak, kerana keadaan itu mungkin sudah reda pada hari janji temu
- Eksport jadual Respons sebagai CSV sebelum semakan untuk melihat tarikh, tahap keterukan dan pencetus secara bersebelahan
- Ingatkan pesakit bahawa diari ini ialah rekod, bukannya cara untuk meminta bantuan segera
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Setiap catatan menjadi PDF dalam peti simpanan FileIt anda, dengan tajuk yang mengandungi nama individu dan tarikh, manakala foto diletakkan sebagai lampiran dokumen tersebut. Pemilik akan menerima e-mel tentang catatan baharu dan pesakit boleh menerima salinan PDF mereka sendiri.
Dalam jadual Respons, setiap episod ialah satu baris. Cari mengikut nama untuk membuka diari seorang pesakit, atau eksport kepada CSV untuk menyusun catatan mengikut tarikh atau tahap keterukan sebelum janji temu.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Diari simptom: soalan lazim
Adakah templat diari simptom ini percuma?
Ya. Ia ialah salah satu templat permulaan dalam aplikasi FileIt Forms, tersedia pada setiap akaun termasuk pelan percuma, dan anda boleh mengedit setiap soalan.
Patutkah saya mengisi satu borang bagi setiap episod atau satu borang setiap minggu?
Satu bagi setiap episod. Setiap catatan disimpan sebagai PDF bertarikh tersendiri, supaya lebih mudah melihat kekerapan sesuatu berlaku dan perkara yang berlaku sebelumnya.
Bolehkah saya melampirkan foto?
Ya. Halaman terakhir mempunyai pilihan memuat naik sehingga tiga foto atau tangkap layar, seperti ruam atau bacaan daripada monitor. Foto tersebut diletakkan sebagai lampiran PDF catatan itu.
Adakah sesiapa memantau diari ini dalam masa nyata?
Tidak. Borang ini menyatakannya pada halaman terakhir. Ia ialah rekod untuk dikongsi semasa janji temu, bukannya cara untuk mendapatkan bantuan segera.
Bolehkah ibu bapa atau penjaga mengisinya?
Ya. Tukar label soalan pertama kepada nama pesakit dan tambahkan soalan untuk orang yang mengisinya jika anda mahu kedua-duanya direkodkan.
Adakah pesakit memerlukan akaun FileIt?
Tidak. Mereka boleh mengisinya melalui pautan yang anda kongsi atau permintaan melalui e-mel.