Templat Borang Sejarah Perubatan

Apakah templat borang sejarah perubatan?

Memberikan pesakit baharu papan klip berisi soalan di ruang menunggu jarang memberi mereka masa atau privasi yang mencukupi untuk menjawab dengan teliti, dan sejarah yang dikumpulkan secara tergesa-gesa mungkin terlepas perkara penting. Templat ini membolehkan pesakit melengkapkan sejarah kesihatan penuh sebelum janji temu — termasuk keadaan yang pernah didiagnosis, pembedahan terdahulu, sejarah keluarga dan faktor gaya hidup seperti merokok, alkohol serta senaman — supaya pengamal klinikal sudah mendapat maklumat apabila masuk berjumpa pesakit.

Borang ini hanya bertanya dengan lebih terperinci apabila perlu: menandakan mana-mana keadaan kesihatan akan membuka ruang untuk butiran seperti rawatan semasa dan sejauh mana keadaan itu terkawal, manakala menandakan kanser secara khusus akan meminta jenis dan tahun diagnosis. Jadual sejarah keluarga merangkumi saudara terdekat yang terjejas oleh setiap keadaan, bukannya jawapan ya atau tidak yang umum, supaya pengamal klinikal mendapat gambaran yang lebih jelas tanpa menjadikan borang ini seperti soal siasat.

Selepas dihantar, FileIt menyimpan sejarah lengkap itu sebagai PDF dalam peti simpanan klinik, tersedia sebelum konsultasi bermula dan mudah dirujuk semula pada lawatan akan datang jika keadaan pesakit berubah.

Siapa yang menggunakan borang sejarah perubatan?

• Klinik atau amalan yang mengumpul sejarah kesihatan lengkap sebelum konsultasi pertama
• Pakar yang memerlukan sejarah keluarga di samping keadaan kesihatan pesakit sendiri sebelum janji temu
• Ahli terapi atau pengamal kesihatan bersekutu yang menyaring pembedahan terdahulu atau kemasukan ke hospital yang berkaitan
• Merekod faktor gaya hidup seperti merokok, alkohol dan senaman sebagai sebahagian daripada semakan kesihatan umum
• Pesakit yang kembali untuk mengemas kini sejarah mereka selepas diagnosis baharu atau perubahan ubat
• Amalan yang mahu pesakit melengkapkan borang pendaftaran dari rumah, sekali gus menjimatkan masa semasa lawatan sebenar

Soalan dalam borang sejarah perubatan ini

23 soalan dalam 5 halaman · termasuk soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.

Borang sejarah perubatan, halaman demi halaman

1 Tentang anda

Borang bermula dengan nama penuh pesakit, tarikh lahir, e-mel serta ketinggian dan berat badan secara pilihan — maklumat asas yang mencukupi untuk pengamal klinikal mula membina gambaran tentang pesakit sebelum sejarah kesihatan itu sendiri bermula.

2 Keadaan kesihatan

Senarai semak merangkumi keadaan yang mungkin pernah didiagnosis pada pesakit — tekanan darah tinggi, penyakit jantung, strok, diabetes, asma atau COPD, gangguan tiroid, penyakit buah pinggang atau hati, kanser, artritis, epilepsi atau sawan, kemurungan atau kebimbangan, darah beku, osteoporosis, atau tiada satu pun daripada keadaan ini. Menandakan kanser akan membuka ruangan untuk jenis dan tahun diagnosis, manakala menandakan mana-mana keadaan akan membuka ruang yang meminta butiran lanjut — rawatan semasa, bila ia didiagnosis dan sejauh mana ia terkawal. Soalan berasingan menyemak sama ada vaksinasi rutin sudah dikemas kini.

3 Pembedahan dan kemasukan ke hospital

Soalan ya/tidak bertanya sama ada pesakit pernah menjalani sebarang pembedahan, dan jika ya, akan membuka ruang untuk menyenaraikan setiap pembedahan berserta tahun anggarannya. Soalan susulan bertanya tentang sebarang masalah terdahulu dengan ubat bius, sama ada yang dialami pesakit atau saudara sedarah, manakala ruang berasingan merekodkan kemasukan ke hospital lain yang tidak berkaitan dengan pembedahan, termasuk sebab dan tahunnya.

4 Sejarah keluarga

Jadual bertanya sama ada saudara sedarah pernah mengalami penyakit jantung, tekanan darah tinggi, strok, diabetes, kanser, keadaan kesihatan mental atau demensia, serta siapa saudara tersebut — ibu atau bapa, adik-beradik, datuk atau nenek, atau tiada yang diketahui — bagi setiap keadaan. Ruang terbuka membolehkan pesakit menambah butiran, seperti jenis kanser atau umur saudara ketika didiagnosis.

5 Gaya hidup

Penerangan ini meyakinkan pesakit bahawa jawapan yang jujur membantu dan kekal antara mereka dengan pengamal klinikal. Soalan meliputi merokok dan penggunaan vape, termasuk soalan susulan tentang jumlah dan tempoh jika masih merokok, pengambilan alkohol, kekerapan pesakit bersenam selama 30 minit atau lebih, kualiti tidur pada skala 1-5, serta sekatan pemakanan seperti vegetarian, vegan, rendah garam, diabetes atau bebas gluten. Ruang terbuka mengundang pesakit berkongsi apa-apa lagi yang ingin diketahui oleh pengamal klinikal mereka, dan borang diakhiri dengan pengakuan bahawa maklumat yang diberikan adalah tepat serta akan dikemas kini jika berlaku perubahan.

Ubah suai templat ini

• Laraskan senarai semak keadaan kesihatan supaya sepadan dengan perkara yang paling relevan untuk bidang kepakaran anda
• Tambah medan senarai ubat jika amalan anda mahu preskripsi semasa direkodkan bersama sejarah kesihatan
• Failkan sejarah yang lengkap ke dalam folder peti simpanan bagi setiap pesakit supaya rekod berterusan dapat dibina
• Hidupkan salinan PDF melalui e-mel kepada pesakit supaya mereka mempunyai rekod sendiri tentang perkara yang dihantar
• Tambah togol unit (imperial berbanding metrik) jika pesakit anda lebih selesa menggunakan paun dan inci
• Tetapkan mesej pengesahan yang memberitahu pesakit perkara yang boleh dijangkakan pada janji temu mereka yang akan datang
• Minta pesakit menghantar semula borang secara berkala, contohnya setiap tahun, untuk memastikan sejarah mereka kekal terkini

Petua untuk borang sejarah perubatan yang lebih baik

• Hantar borang sebelum janji temu supaya pesakit mempunyai masa untuk menyemak tarikh dan butiran, bukannya tergesa-gesa menjawab di ruang menunggu
• Semak sejarah yang telah lengkap sebelum konsultasi bermula supaya lawatan boleh menumpukan pada perbincangan dan bukannya pengumpulan data
• Minta pesakit mengemas kini sejarah mereka setiap kali sesuatu berubah, bukannya menganggap satu borang sebagai rekod kekal
• Yakinkan pesakit bahawa jawapan tentang gaya hidup digunakan untuk membantu penjagaan, bukan untuk menghukum, kerana ini meningkatkan kejujuran jawapan
• Pastikan soalan sejarah keluarga menyatakan dengan jelas bahawa hanya saudara sedarah yang dimaksudkan, kerana itulah yang relevan secara klinikal
• Ingat bahawa borang ini mengumpul maklumat untuk kegunaan pengamal klinikal — borang ini sendiri tidak mendiagnosis atau merawat apa-apa

Borang Sejarah perubatan: soalan lazim

Lebih banyak templat borang

Semua templat Kesihatan & penjagaan · Setiap templat borang

Templat ialah titik permulaan. Pastikan soalan dan sebarang perkataan tentang persetujuan, privasi atau terma sesuai dengan keadaan anda dan peraturan di tempat anda. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-26.