Apakah templat borang pendaftaran pesakit baharu?
Beberapa minit pertama janji temu pesakit baharu sering dihabiskan untuk mengisi dokumen — butiran insurans, sejarah perubatan, alahan — yang sebenarnya boleh dikumpulkan lebih awal. Templat ini merangkumi semuanya: butiran pesakit dan insurans, sebab lawatan, gejala semasa, ubat-ubatan, alahan dan persetujuan, supaya pasukan klinikal boleh menumpukan janji temu kepada pesakit, bukan borang.
Papan klip di ruang menunggu bermakna tulisan tangan yang sukar dibaca dan pesakit tergesa-gesa menjawab soalan yang belum sempat difikirkannya. Borang dalam talian membolehkan pesakit menjawab dari rumah, mengikut keselesaan mereka, dengan masa untuk menyemak botol preskripsi atau memikirkan sejarah gejala dengan teliti. Borang itu tiba dalam bentuk ditaip, lengkap dan sedia dibaca sebelum mereka datang.
Selepas dihantar, FileIt menyimpan keseluruhan pendaftaran sebagai PDF dalam folder peti besi pesakit, termasuk foto kad insurans jika dimuat naik, supaya ia sedia untuk kaunter hadapan dan pasukan klinikal sebelum janji temu bermula.
- Sesuai untuk
- Klinik, amalan persendirian dan penyedia perkhidmatan bebas yang mendaftarkan pesakit baharu
- Diisi oleh
- Pesakit, sebelum janji temu pertama mereka
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 10 minit
- Termasuk
- Butiran insurans, senarai semak gejala, soalan tentang ubat dan alahan, serta persetujuan yang ditandatangani
Siapa yang menggunakan borang pendaftaran pesakit baharu?
- Amalan perubatan persendirian yang mendaftarkan pesakit baharu sebelum lawatan pertama mereka
- Klinik fisioterapi atau kesihatan bersekutu yang mengumpulkan sejarah sebelum penilaian awal
- Penyedia telekesihatan yang mengumpulkan butiran pesakit sebelum konsultasi video pertama
- Klinik pakar yang perlu mengesahkan maklumat insurans sebelum menempah prosedur
- Perkhidmatan kesihatan komuniti yang mengurangkan dokumen di ruang menunggu untuk pesakit baharu
- Amalan yang menyeragamkan pendaftaran merentas beberapa penyedia supaya tiada perkara terlepas
Soalan dalam borang pendaftaran pesakit baharu ini
29 soalan dalam 5 halaman · termasuk tandatangan, muat naik fail, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.
1 Butiran pesakit
- Nama penuh pesakit*
- Tarikh lahir*
- Jantina Perempuan · Lelaki · Bukan binari · Pilih untuk menerangkan sendiri · Pilih untuk tidak menyatakan
- E-mel*
- Telefon bimbit*
- Alamat rumah*
- Doktor semasa / doktor perubatan am (jika ada)
- Cara pilihan untuk menghubungi anda Panggilan telefon · Mesej teks · E-mel
- Nama orang untuk dihubungi semasa kecemasan*
- Telefon orang untuk dihubungi semasa kecemasan*
2 Insurans & pembayaran
- Bagaimanakah anda akan membayar untuk lawatan ini?* Insurans kesihatan swasta · Perlindungan kesihatan awam / nasional · Bayar sendiri
- Penyedia insurans* hanya ditanya jika berkenaan
- Nombor ahli / polisi* hanya ditanya jika berkenaan
- Siapakah pemegang polisi utama? hanya ditanya jika berkenaan Saya · Pasangan / suami atau isteri · Ibu bapa / penjaga
- Kad insurans (bahagian hadapan dan belakang) hanya ditanya jika berkenaan
- Kad kesihatan / nombor kesihatan nasional hanya ditanya jika berkenaan
3 Lawatan hari ini
- Sebab utama lawatan anda*
- Adakah anda sedang mengalami mana-mana gejala ini? Demam · Batuk · Sesak nafas · Sakit dada · Sakit kepala · Pening · Loya atau muntah · Ruam · Keletihan · Sakit sendi atau otot · Tiada satu pun daripada ini
- Bilakah keadaan ini bermula? hanya ditanya jika berkenaan
- Tahap kesakitan sekarang
- Adakah anda hamil atau mungkin hamil? Ya · Tidak · Tidak pasti · Tidak berkenaan
4 Ubat-ubatan & alahan
- Adakah anda mengambil sebarang ubat secara tetap?*
- Ubat, dos dan kekerapan pengambilan* hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah anda mempunyai sebarang alahan (ubat, makanan, lateks, lain-lain)?*
- Alahan dan tindak balas yang anda alami* hanya ditanya jika berkenaan
5 Persetujuan
- Persetujuan untuk penilaian*
- Privasi*
- Ketepatan*
- Tandatangan*
Borang pendaftaran pesakit baharu, halaman demi halaman
1 Butiran pesakit
Borang bermula dengan Nama penuh Pesakit, Tarikh lahir, Jantina pilihan, E-mel, Telefon bimbit dan Alamat rumah, diikuti Doktor semasa / doktor am (GP) jika ada, Cara pilihan untuk menghubungi anda, serta nama dan telefon Orang untuk dihubungi ketika kecemasan. Meminta butiran tepat seperti yang tertera pada kad pengenalan atau kad insurans dari awal membantu mengelakkan ketidakpadanan kemudian.
2 Insurans & pembayaran
Pesakit memilih Bagaimanakah anda akan membayar lawatan ini? — insurans persendirian, perlindungan kesihatan awam atau nasional, atau bayaran sendiri. Memilih insurans akan memaparkan medan untuk Penyedia insurans dan Nombor ahli / polisi, nama pemegang polisi utama, serta pilihan untuk memuat naik foto kad insurans, bahagian hadapan dan belakang. Perlindungan awam pula memaparkan medan ringkas untuk nombor kad kesihatan atau nombor kesihatan nasional.
3 Lawatan hari ini
Pesakit menerangkan Sebab utama lawatan dan boleh menandakan gejala semasa daripada senarai semak — demam, batuk, sakit dada, pening dan banyak lagi — serta bila gejala bermula dan tahap Kesakitan semasa pada skala 0-10. Soalan Adakah anda hamil atau mungkin hamil? turut disertakan untuk sesiapa yang berkenaan, dengan pilihan jelas "tidak berkenaan".
4 Ubat-ubatan & alahan
Soalan ya/tidak tentang pengambilan ubat secara tetap akan membuka medan untuk menyenaraikan ubat, dos dan kekerapan, manakala soalan ya/tidak berasingan tentang alahan akan membuka medan untuk alahan dan tindak balas yang dialami. Menanyakan produk preskripsi, tanpa preskripsi dan herba secara bersama membantu mengelakkan keadaan biasa apabila pesakit terlupa menyebut sesuatu yang tidak dianggap sebagai ubat "sebenar".
5 Persetujuan
Nota mengingatkan amalan bahawa ini ialah templat permulaan yang perlu disesuaikan dengan peraturan privasi kesihatan tempatan sebelum digunakan. Pesakit kemudiannya mengesahkan tiga perkara: persetujuan terhadap penilaian dan rawatan, persetujuan terhadap notis privasi amalan, serta bahawa maklumat yang diberikan adalah tepat dan lengkap. Ini diikuti tandatangan mereka sendiri, atau tandatangan ibu bapa atau penjaga bagi pesakit bawah 18 tahun.
Ubah suai templat ini
- Tambah soalan pendaftaran khusus amalan, seperti sumber rujukan atau penyedia yang akan ditemui pesakit
- Laraskan senarai semak gejala mengikut bidang kepakaran — senarai klinik fisioterapi berbeza daripada senarai doktor am (GP)
- Tulis semula kenyataan persetujuan menggunakan notis privasi sebenar amalan anda dan wording persetujuan rawatan anda
- Failkan pendaftaran setiap pesakit dalam folder peti besi mereka sendiri supaya ia tersimpan bersama nota lawatan akan datang
- Jadikan muat naik kad insurans wajib jika amalan anda sentiasa perlu mengesahkannya sebelum lawatan pertama
- Tambah medan wajib untuk doktor yang merujuk jika proses pendaftaran anda bergantung padanya
Petua untuk borang pendaftaran pesakit baharu yang lebih baik
- Hantar pautan pendaftaran sebaik sahaja janji temu ditempah supaya pesakit mempunyai masa untuk mengumpulkan butiran insurans dan ubat
- Semak jawapan tentang gejala dan tahap kesakitan sebelum janji temu supaya masa tidak dihabiskan untuk bertanya semula perkara yang sudah direkodkan
- Semak silang jawapan alahan dengan jawapan tentang ubat — alahan yang telah didokumenkan kadangkala terlepas dalam senarai ubat
- Minta wording persetujuan disemak berdasarkan peraturan privasi kesihatan tempatan sebelum bergantung pada templat seperti yang ditulis
- Pastikan maklumat untuk dihubungi ketika kecemasan sentiasa terkini dengan meminta pesakit mengesahkannya pada setiap lawatan, bukan hanya lawatan pertama
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Selepas pesakit menghantar pendaftaran mereka, FileIt menyimpannya sebagai PDF — termasuk foto kad insurans jika dimuat naik — dalam folder peti besi pesakit tersebut, dan amalan menerima pemberitahuan serta-merta. Jika diaktifkan, pesakit juga menerima salinan PDF mereka sendiri, yang berguna untuk rekod mereka.
Kebanyakan amalan menyemak PDF sebelum janji temu, memeriksa butiran insurans di kaunter hadapan dan menandakan sebarang gejala, alahan atau ubat yang perlu diketahui oleh pasukan klinikal sebelum pesakit dipanggil masuk. Memandangkan pendaftaran boleh dicari dalam jadual Respons, anda juga boleh mengesahkan butiran asal pesakit yang kembali beberapa bulan kemudian dengan mudah.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Pendaftaran pesakit baharu: soalan lazim
Adakah templat borang pendaftaran pesakit baharu ini percuma?
Ya, ia disertakan dalam aplikasi Forms FileIt pada setiap akaun, termasuk pelan percuma, dan setiap soalan boleh diedit mengikut amalan anda.
Adakah pesakit memerlukan akaun FileIt untuk mengisinya?
Tidak. Anda menghantar pautan melalui e-mel atau mesej teks, dan pesakit melengkapkannya tanpa perlu mencipta akaun.
Adakah kami menerima pendaftaran yang lengkap sebagai PDF?
Ya, secara automatik. Setiap penghantaran disimpan sebagai PDF dalam peti besi FileIt anda, bersama sebarang foto kad insurans yang dimuat naik.
Adakah borang ini diperakui HIPAA atau GDPR?
Tidak — FileIt tidak mendakwa memiliki sebarang pensijilan privasi kesihatan khusus. Wording persetujuan ialah titik permulaan, dan amalan perlu menyemaknya berdasarkan kewajipan privasi kesihatan tempatan masing-masing sebelum digunakan.
Bolehkah pesakit memuat naik foto kad insurans mereka?
Ya, terdapat medan muat naik fail untuk bahagian hadapan dan belakang kad insurans, yang hanya muncul jika pesakit memilih insurans persendirian sebagai kaedah pembayaran.
Adakah borang ini bertanya tentang gejala semasa?
Ya, senarai semak merangkumi gejala biasa seperti demam, batuk, sakit dada dan pening, bersama skala kesakitan 0-10 serta masa gejala bermula.
Siapakah yang menandatangani persetujuan jika pesakit ialah bawah umur?
Medan tandatangan menyatakan bahawa ibu bapa atau penjaga perlu menandatangani bagi pihak pesakit bawah 18 tahun.
Bolehkah kami menyesuaikan kenyataan persetujuan?
Ya, setiap kenyataan persetujuan ialah teks yang boleh diedit, jadi amalan anda boleh menggantikan wording lalai dengan bahasa persetujuan rawatan dan privasi yang telah diluluskan sendiri.