Apakah templat borang persetujuan telekesihatan?
Janji temu video pertama sering bermasalah atas sebab yang tiada kaitan dengan konsultasi sebenar — mikrofon yang tidak berfungsi, pesakit membuat panggilan dari ruang menunggu yang sibuk, atau tiada sesiapa yang bertanya di mana mereka berada sekiranya berlaku sesuatu yang memerlukan tindakan segera. Templat borang persetujuan telekesihatan ini merangkumi ketiga-tiganya sekali gus: persetujuan termaklum, semakan teknologi ringkas dan maklumat keselamatan yang diperlukan oleh pengamal sebelum memulakan penjagaan jarak jauh.
Borang ini ditulis dalam bahasa mudah, bukan istilah klinikal, dan bersikap jujur tentang batasan penjagaan jarak jauh — ia menerangkan dengan jelas kepada pesakit bahawa konsultasi video atau telefon tidak boleh menggantikan pemeriksaan fizikal, dan bahawa mereka boleh meminta janji temu bersemuka. Jika pesakit mengatakan mereka tidak mempunyai privasi untuk panggilan tersebut, borang ini bukan sekadar merekodkannya dan meneruskan proses; sebaliknya, ia menawarkan pilihan praktikal seperti menggunakan fon kepala atau memilih waktu lain.
Selepas ditandatangani, borang ini terus disimpan sebagai PDF dalam peti simpanan FileIt amalan anda, memberikan kakitangan rekod bertarikh bahawa persetujuan telah diberikan dan difahami dengan sewajarnya sebelum penjagaan jarak jauh bermula.
- Sesuai untuk
- Klinik, ahli terapi dan perkhidmatan telekesihatan yang menawarkan konsultasi video atau telefon
- Diisi oleh
- Pesakit, sebelum janji temu jarak jauh pertama mereka
- Masa untuk lengkap
- Kira-kira 4 minit
- Termasuk
- Semakan peranti dan sambungan, susulan privasi bersyarat, empat pernyataan persetujuan, tandatangan
Siapa yang menggunakan borang persetujuan telekesihatan?
- Amalan doktor am atau klinik yang memperkenalkan konsultasi video buat kali pertama
- Ahli terapi atau kaunselor yang mengesahkan persetujuan sebelum memulakan sesi jarak jauh
- Perkhidmatan pakar yang menyemak persediaan pesakit sebelum panggilan video yang dijadualkan
- Merekodkan tempat pesakit biasanya berada semasa panggilan, untuk perancangan kecemasan
- Mendokumentasikan pilihan pesakit tentang rakaman sebelum sebarang konsultasi dirakam
- Membina rekod persetujuan sekali sahaja yang merangkumi setiap janji temu telekesihatan akan datang dengan pesakit tersebut
Soalan dalam borang persetujuan telekesihatan ini
21 soalan dalam 4 halaman · termasuk tandatangan, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan.
1 Tentang anda
- Nama pesakit*
- Tarikh lahir*
- Nombor pesakit
- E-mel*
- Telefon*
2 Persediaan anda
- Apakah yang akan anda gunakan untuk panggilan ini?* Komputer riba atau komputer meja · Tablet · Telefon pintar · Belum pasti
- Bagaimanakah sambungan internet anda? Boleh dipercayai · Kadangkala tidak stabil · Lemah atau tidak pasti
- Saya telah menyemak bahawa… Kamera saya berfungsi · Mikrofon saya berfungsi · Saya boleh mendengar bunyi (pembesar suara atau fon kepala) · Pelayar atau aplikasi telah dikemas kini
- Adakah anda mahu panggilan ujian ringkas sebelum janji temu anda?
- Masa yang sesuai untuk panggilan ujian hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah anda akan berada di tempat persendirian yang membolehkan anda bercakap dengan bebas?*
- Adakah anda mahu orang lain menyertai panggilan ini bersama anda?
- Siapa dan apakah hubungan mereka dengan anda hanya ditanya jika berkenaan
3 Keselamatan & lokasi
- Tempat anda biasanya berada semasa panggilan*
- Nama kenalan kecemasan*
- Nombor telefon kenalan kecemasan*
4 Persetujuan
- Batasan penjagaan jarak jauh*
- Privasi*
- Rakaman* Sila jangan rakam konsultasi saya · Rakaman dibenarkan jika klinisyen bertanya kepada saya terlebih dahulu dan menerangkan sebabnya
- Menarik balik persetujuan*
- Tandatangan*
Borang persetujuan telekesihatan, halaman demi halaman
1 Tentang anda
Borang ini bermula dengan nama pesakit, tarikh lahir, nombor pesakit jika diketahui, e-mel — tempat pautan janji temu dihantar — dan nombor telefon yang boleh dihubungi oleh klinik jika sambungan video terputus.
2 Persediaan anda
Halaman ini ialah semakan teknologi praktikal, bukan soalan perubatan: peranti yang akan digunakan oleh pesakit (komputer, tablet, telefon pintar atau belum pasti), tahap kebolehpercayaan sambungan internet mereka dan perkara asas yang telah diperiksa — kamera, mikrofon, audio serta pelayar atau aplikasi yang terkini. Pesakit boleh meminta panggilan ujian ringkas sebelum janji temu sebenar dan mencadangkan waktu yang sesuai untuknya.
Kemudian, borang ini bertanya sama ada pesakit akan berada di tempat yang privasi untuk bercakap dengan bebas. Jawapan "Tidak" tidak menamatkan perbualan — sebaliknya, nota akan dipaparkan dengan pilihan praktikal seperti menggunakan fon kepala dan soalan ya/tidak, bertukar kepada panggilan telefon atau menjadualkan semula janji temu. Soalan terakhir bertanya sama ada pesakit mahu orang lain, seperti ahli keluarga, penjaga atau jurubahasa, menyertai panggilan tersebut.
3 Keselamatan & lokasi
Nota yang jelas mengingatkan pesakit bahawa janji temu video bukan perkhidmatan kecemasan dan bahawa mereka harus menghubungi nombor kecemasan tempatan atau pergi ke jabatan kecemasan terdekat untuk apa-apa perkara yang memerlukan tindakan segera, bukannya menunggu janji temu. Borang ini kemudian merekodkan alamat tempat pesakit biasanya berada semasa panggilan — supaya bantuan boleh dihantar ke sana jika sesuatu yang memerlukan tindakan segera berlaku semasa panggilan — bersama nama dan nombor telefon untuk dihubungi ketika kecemasan.
4 Persetujuan
Nota penerangan menerangkan maksud telekesihatan dalam bahasa mudah, termasuk bahawa pengamal tidak boleh memeriksa pesakit secara fizikal dan mungkin mengesyorkan lawatan bersemuka. Pesakit kemudian bersetuju dengan empat perkara: memahami batasan penjagaan jarak jauh dan bahawa mereka boleh meminta janji temu bersemuka; memahami bahawa platform ini selamat tetapi tiada sistem dalam talian yang bebas sepenuhnya daripada risiko; pilihan rakaman — tiada rakaman, atau hanya jika pengamal bertanya terlebih dahulu dan menerangkan sebabnya; serta bahawa mereka boleh menarik balik persetujuan pada bila-bila masa dengan memaklumkan perkhidmatan tersebut. Tandatangan melengkapkan borang.
Ubah suai templat ini
- Namakan platform video khusus anda dalam teks persetujuan supaya pesakit tahu perkara yang boleh dijangkakan
- Tambahkan nombor kecemasan tempatan amalan anda terus ke dalam nota keselamatan untuk kejelasan
- Laraskan soalan tentang peranti dan sambungan jika perkhidmatan anda mempunyai keperluan teknikal khusus
- Tetapkan folder peti simpanan supaya borang persetujuan disimpan bersama rekod pesakit yang lain
- Tambahkan soalan tentang waktu janji temu pilihan jika penjadualan dikendalikan melalui pengambilan maklumat yang sama
- Minta penasihat klinikal dan undang-undang anda sendiri menyemak kandungan persetujuan untuk perkhidmatan dan bidang kuasa anda sebelum menggunakannya
Petua untuk borang persetujuan telekesihatan yang lebih baik
- Hantar borang ini jauh lebih awal sebelum janji temu pertama supaya sebarang masalah teknologi boleh diselesaikan lebih awal, bukan semasa lawatan
- Ambil serius kebimbangan privasi pesakit dan buat susulan secara peribadi jika mereka menyatakan bahawa mereka tidak akan mempunyai ruang yang tertutup
- Sentiasa sahkan lokasi semasa pesakit secara lisan pada permulaan panggilan jika terdapat keraguan bahawa lokasi itu telah berubah sejak borang ditandatangani
- Bersikap telus tentang rakaman — minta kebenaran sebelum merakam, setiap kali, walaupun persetujuan umum telah diberikan melalui borang ini
- Templat ini ialah titik permulaan, bukan nasihat undang-undang atau perubatan — semak kesesuaiannya dengan perkhidmatan anda, syarat platform anda sendiri serta peraturan telekesihatan dan privasi tempatan.
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Sebaik sahaja pesakit menandatangani dan menghantar borang, FileIt menyimpannya sebagai PDF dalam peti simpanan anda dan menghantar pemberitahuan e-mel supaya kakitangan tahu bahawa pesakit sudah bersedia untuk janji temu jarak jauh. Jika anda menghidupkan salinan untuk responden, pesakit juga akan menerima PDF mereka yang telah ditandatangani.
Selepas itu, kebanyakan amalan menggunakan jadual Respons untuk mengesahkan bahawa persetujuan pesakit telah direkodkan sebelum menjadualkan lawatan video, dan membuka PDF individu dengan cepat jika timbul persoalan tentang lokasi, persediaan teknologi atau pilihan rakaman pesakit.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Persetujuan telekesihatan: soalan lazim
Adakah templat borang persetujuan telekesihatan ini percuma?
Ya — templat ini disertakan dengan aplikasi Forms pada setiap akaun FileIt, termasuk pelan percuma, bersama lebih daripada 160 templat sedia digunakan yang lain.
Adakah pesakit memerlukan akaun FileIt untuk menandatanganinya?
Tidak. Anda menghantar pautan atau jemputan e-mel kepada pesakit, dan mereka boleh melengkapkan serta menandatangani borang tanpa membuat sebarang akaun.
Di manakah persetujuan yang telah ditandatangani disimpan?
Setiap borang yang telah ditandatangani disimpan secara automatik sebagai PDF dalam peti simpanan FileIt anda, dan anda boleh menyemak atau mengeksport setiap respons daripada jadual Respons.
Adakah borang ini mengendalikan pesakit yang tidak mempunyai privasi untuk panggilan tersebut?
Ya — apabila mereka mengatakan bahawa mereka tidak mempunyai ruang yang tertutup, nota dengan pilihan praktikal akan dipaparkan menggunakan logik bersyarat yang telah terbina dalam templat, bukannya sekadar merekodkan jawapan dan meneruskan proses.
Adakah borang ini menggantikan nasihat perubatan atau penjagaan kecemasan?
Tidak. Borang ini sendiri memberitahu pesakit bahawa telekesihatan bukan perkhidmatan kecemasan dan mereka perlu menghubungi perkhidmatan kecemasan tempatan atau pergi ke jabatan kecemasan terdekat untuk apa-apa perkara yang memerlukan tindakan segera.
Bolehkah pesakit menolak untuk dirakam?
Ya — borang ini bertanya secara terus kepada pesakit tentang pilihan rakaman mereka, dan "Sila jangan rakam konsultasi saya" ialah salah satu daripada dua pilihan yang tersedia.
Adakah persetujuan ini meliputi setiap janji temu telekesihatan akan datang, atau satu janji temu sahaja?
Hal ini bergantung pada dasar anda sendiri — banyak perkhidmatan menganggap satu persetujuan yang ditandatangani sebagai meliputi penjagaan telekesihatan yang berterusan, tetapi anda mungkin lebih suka menghantarnya semula secara berkala atau apabila keadaan berubah.