Templat Borang Intake Kaunseling & Terapi

Apakah templat borang intake kaunseling?

Sesi kaunseling pertama sering menggunakan beberapa minit awal untuk menguruskan dokumen yang sebenarnya boleh diisi klien dengan tenang di rumah. Templat borang intake terapi ini membolehkan seseorang berkongsi perkara yang membawa mereka ke kaunseling, sedikit latar belakang, serta soalan kesejahteraan rutin sebelum mereka bertemu kaunselor — supaya sesi pertama boleh dimulakan dengan perbualan itu sendiri.

Borang ini ditulis dengan teliti: ia meyakinkan klien bahawa tiada jawapan yang betul atau salah, dan mereka boleh berkongsi sebanyak atau sesedikit yang mereka rasa selesa. Soalan hanya muncul apabila berkaitan — menyebut tentang terapi terdahulu akan membuka soalan tentang perkara yang membantu atau tidak membantu, manakala jawapan bahawa fikiran untuk mencederakan diri berlaku "kerap" akan mencetuskan semakan lembut sama ada klien berasa selamat ketika ini. Nota yang jelas di bahagian atas seksyen kesejahteraan menerangkan bahawa soalan ini ialah soalan rutin untuk semua orang yang mendapatkan perkhidmatan amalan tersebut, dan tidak akan menghalang sesiapa daripada menerima sokongan.

Sebaik sahaja klien menyerahkan borang, FileIt terus menyimpannya sebagai PDF dalam peti besi kaunselor, memberikan amalan tersebut rekod sulit yang telah difailkan dan sedia dibaca sebelum janji temu pertama.

Siapa yang menggunakan borang intake kaunseling?

• Amalan kaunseling atau psikoterapi persendirian yang membuat persediaan untuk sesi pertama klien
• Perkhidmatan kaunseling telekesihatan yang mengumpulkan maklumat intake sebelum panggilan video pertama
• Program bantuan pekerja yang mengumpulkan latar belakang sebelum memadankan klien dengan kaunselor
• Perkhidmatan kaunseling pelajar yang menyeragamkan proses penerimaan klien baharu
• Merekodkan matlamat klien untuk kaunseling supaya boleh dirujuk semula kemudian dalam rawatan
• Membina rekod intake yang konsisten dan sulit merentas amalan yang mempunyai beberapa kaunselor

Soalan dalam borang intake kaunseling ini

26 soalan dalam 5 halaman · termasuk tandatangan, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.

Borang intake kaunseling, halaman demi halaman

1 Tentang anda

Borang bermula dengan lembut, meminta nama klien, kata ganti nama (pilihan), tarikh lahir, e-mel dan telefon, sama ada mesej suara boleh ditinggalkan, serta format sesi pilihan mereka — bersemuka, video, telefon atau tiada pilihan khusus.

2 Apakah yang membawa anda ke sini

Klien menandakan perkara yang mereka ingin dapatkan sokongan — kebimbangan, perasaan murung, tekanan, hubungan, keluarga, kehilangan, trauma, harga diri, kerja, perubahan hidup, tidur, kemarahan, penggunaan bahan, pemakanan atau imej tubuh, atau pilihan mereka sendiri — kemudian, jika mahu, menerangkan dengan kata-kata sendiri perkara yang membawa mereka ke sini sekarang. Soalan susulan bertanya sudah berapa lama perkara itu menjejaskan mereka, sejauh mana ia menjejaskan kehidupan harian menggunakan skala mudah, dan apakah perubahan yang mereka harapkan selepas kaunseling.

3 Latar belakang

Halaman ini bertanya sama ada klien pernah mendapatkan kaunseling atau terapi sebelum ini; jawapan "Ya" akan membuka soalan tentang perkara yang membantu atau tidak membantu pada kali terakhir. Ia juga merangkumi sebarang diagnosis semasa, ubat-ubatan dan — secara pilihan — nama doktor atau doktor am mereka, dengan nota bahawa individu tersebut hanya akan dihubungi dengan kebenaran klien, kecuali dalam keadaan kecemasan.

4 Kesejahteraan & keselamatan

Nota yang jelas membuka halaman ini: jika klien berada dalam bahaya serta-merta, mereka tidak sepatutnya menunggu janji temu, sebaliknya menghubungi nombor kecemasan tempatan, pergi ke jabatan kecemasan (emergency department) terdekat atau menghubungi talian krisis. Nota itu menerangkan bahawa soalan di sini ialah soalan rutin untuk semua orang yang mendapatkan perkhidmatan amalan tersebut, dan tidak akan menghalang klien daripada menerima kaunseling.

Klien kemudian menilai perasaan mereka sepanjang minggu lalu dan menjawab soalan langsung tentang fikiran untuk mencederakan diri atau merasakan hidup tidak berbaloi untuk diteruskan dalam tempoh sebulan lalu — dengan pilihan untuk menyatakan bahawa mereka lebih suka membincangkannya secara bersemuka. Jawapan "Kerap" akan membuka semakan lembut sama ada klien berasa selamat ketika ini. Halaman ini diakhiri dengan soalan tentang orang yang boleh menyokong klien, serta nama dan nombor telefon kontak kecemasan yang wajib diisi.

5 Persetujuan

Nota menerangkan bahawa ini ialah templat permulaan yang patut disesuaikan oleh amalan tersebut dengan terma kerahsiaan dan pembatalannya sendiri. Klien kemudian bersetuju dengan dua perkara: memahami bahawa perkara yang dikongsi adalah sulit kecuali apabila terdapat risiko serius kemudaratan atau kewajipan undang-undang untuk mendedahkannya (butiran khusus akan diterangkan oleh kaunselor mereka), dan bahawa mereka telah dimaklumkan tentang yuran serta polisi pembatalan — kemudian menandatangani borang untuk melengkapkan intake.

Ubah suai templat ini

• Laraskan senarai kebimbangan supaya mencerminkan kepakaran yang sebenarnya ditawarkan oleh amalan anda
• Tambahkan yuran khusus dan polisi pembatalan amalan anda terus ke dalam teks persetujuan
• Halakan pemberitahuan kepada kaunselor khusus yang dipadankan dengan klien, jika amalan anda mempunyai lebih daripada seorang kaunselor
• Tetapkan folder peti besi supaya borang intake difailkan dalam rekod individu setiap klien
• Tambahkan soalan tentang sumber rujukan jika anda menjejaki cara klien menemui amalan anda
• Minta penasihat klinikal dan undang-undang anda sendiri menyemak kata-kata tentang kerahsiaan agar sesuai dengan amalan, badan profesional dan bidang kuasa anda

Petua untuk borang intake kaunseling yang lebih baik

• Baca intake baharu sebelum sesi pertama supaya masa bersama klien bermula dengan mereka, bukan dengan dokumen
• Ambil serius soalan keselamatan rutin setiap kali, walaupun klien kelihatan berada dalam keadaan baik
• Yakinkan klien dengan jelas, seperti yang dilakukan oleh borang ini, bahawa kejujuran mereka tidak akan menghalang mereka daripada mendapatkan sokongan
• Buat susulan secara peribadi dan segera jika jawapan klien menimbulkan sebarang kebimbangan tentang keselamatan, dan jangan menunggu sehingga sesi seterusnya
• Borang ini bukan perkhidmatan krisis atau alat diagnosis perubatan — sediakan maklumat yang jelas dan mudah dilihat tentang sokongan kecemasan dan krisis secara berasingan daripada intake rutin.

Borang Intake kaunseling: soalan lazim

Lebih banyak templat borang

Semua templat Kesihatan & penjagaan · Setiap templat borang

Templat ialah titik permulaan. Pastikan soalan dan sebarang perkataan tentang persetujuan, privasi atau terma sesuai dengan keadaan anda dan peraturan di tempat anda. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-26.