ما قالب نموذج التاريخ الطبي؟
نادراً ما يتيح تسليم المريض الجديد قائمة أسئلة على لوح في غرفة الانتظار وقتاً أو خصوصية كافيين للإجابة بتأنٍ، وقد يفوّت التاريخ المرضي المتعجل أمراً مهماً. يتيح هذا القالب للمرضى إكمال تاريخ صحي شامل قبل موعدهم — بما في ذلك الحالات التي شُخّصوا بها، والعمليات الجراحية السابقة، والتاريخ العائلي، وعوامل نمط الحياة مثل التدخين والكحول والرياضة — حتى يبدأ الطبيب أو الممارس وهو مطّلع مسبقاً.
يتعمق النموذج فقط عند الحاجة: فعند تحديد أي حالة، يظهر مربع لإضافة تفاصيل مثل العلاج الحالي ومدى السيطرة عليها، بينما يؤدي تحديد السرطان تحديداً إلى طلب نوعه وسنة تشخيصه. ويغطي جدول التاريخ العائلي أقرب قريب أُصيب بكل حالة، بدلاً من إجابة مبهمة بنعم أو لا، ما يمنح الطبيب صورة أوضح من دون تحويل النموذج إلى استجواب.
بعد الإرسال، يحفظ FileIt التاريخ الكامل بصيغة PDF في خزينة العيادة، ليكون جاهزاً قبل بدء الاستشارة وسهل الرجوع إليه في زيارة مستقبلية إذا تغيرت ظروف المريض.
- الأنسب لـ
- العيادات والمعالجين والممارسين الذين يجمعون التاريخ الصحي لمريض جديد
- يُعبّئه
- المريض قبل موعده
- الوقت اللازم للإكمال
- نحو 10-15 دقيقة
- يشمل
- أسئلة متابعة مشروطة عن الحالات والعمليات الجراحية والتاريخ العائلي، إضافة إلى أسئلة عن نمط الحياة
من يستخدم نموذج التاريخ الطبي؟
- عيادة أو ممارسة تجمع تاريخاً صحياً كاملاً قبل الاستشارة الأولى
- اختصاصي يحتاج إلى التاريخ العائلي إلى جانب حالات المريض نفسه قبل الموعد
- معالج أو ممارس في مجال صحي مساند يتحقق من العمليات الجراحية أو الإقامات السابقة في المستشفى ذات الصلة
- تسجيل عوامل نمط الحياة مثل التدخين والكحول والرياضة ضمن مراجعة صحية عامة
- مريض عائد يحدّث تاريخه بعد تشخيص جديد أو تغيير في الدواء
- ممارسة تريد من المرضى إكمال بياناتهم من المنزل، لتوفير الوقت أثناء الزيارة الفعلية
أسئلة نموذج التاريخ الطبي هذا
23 أسئلة على 5 صفحات · يتضمن أسئلة مشروطة, صفحات متعددة, مربع اختيار الموافقة, التقييمات.
1 نبذة عنك
- الاسم الكامل*
- تاريخ الميلاد*
- البريد الإلكتروني*
- الطول (سم)
- الوزن (كغ)
2 الحالات المرضية
- هل شُخّصت من قبل بأيٍّ من هذه الحالات؟ ارتفاع ضغط الدم · مرض القلب · السكتة الدماغية · داء السكري · الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن · اضطراب الغدة الدرقية · مرض الكلى · مرض الكبد · السرطان · التهاب المفاصل · الصرع أو نوبات التشنج · الاكتئاب أو القلق
- نوع السرطان وسنة التشخيص لا يُطرح إلا عند انطباقه
- هل هناك أي معلومات أخرى عن هذه الحالات؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- هل لقاحاتك الروتينية محدّثة؟ نعم · لا · لست متأكدًا
3 العمليات والإقامات في المستشفى
- هل خضعت لأي عمليات؟*
- العمليات والسنة التقريبية لإجرائها* لا يُطرح إلا عند انطباقه
- هل سبق أن واجهت أنت أو أحد أقاربك بالدم مشكلة مع التخدير؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- إقامات أخرى في المستشفى (لغير أغراض العمليات)
4 التاريخ المرضي العائلي
- هل أُصيب أحد أقاربك بالدم بأيٍّ من هذه الحالات؟ أحد الوالدين · أخ أو أخت · جد أو جدة · لا / غير معروف
- التفاصيل (نوع السرطان، العمر عند التشخيص…)
5 نمط الحياة
- التدخين / استخدام السجائر الإلكترونية* لم يسبق لي · كنت أفعل ذلك سابقًا · حاليًا
- ما الكمية، ولأي مدة؟ لا يُطرح إلا عند انطباقه
- الكحول لا أتناول الكحول · شهريًا أو أقل · عدة مرات أسبوعيًا · معظم الأيام
- كم مرة تمارس الرياضة لمدة 30 دقيقة أو أكثر؟ نادرًا · مرة أو مرتين أسبوعيًا · 3–4 مرات أسبوعيًا · 5 مرات أو أكثر أسبوعيًا
- ما مدى جودة نومك عمومًا؟
- النظام الغذائي لا توجد قيود · نباتي · نباتي صرف · قليل الملح · خاص بمرضى السكري · خالٍ من الغلوتين
- هل هناك أي شيء آخر تود أن يعرفه طبيبك؟
- إقرار*
نموذج التاريخ الطبي، صفحةً صفحةً
1 معلومات عنك
يبدأ النموذج بالاسم الكامل للمريض، وتاريخ الميلاد، والبريد الإلكتروني، والطول والوزن الاختياريين — وهي معلومات أساسية كافية ليبدأ الطبيب تكوين صورة عن المريض قبل بدء التاريخ الطبي نفسه.
2 الحالات المرضية
تغطي قائمة تحقق الحالات التي ربما شُخّص المريض بها — ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، والسكتة الدماغية، والسكري، والربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، واضطراب الغدة الدرقية، وأمراض الكلى أو الكبد، والسرطان، والتهاب المفاصل، والصرع أو النوبات، والاكتئاب أو القلق، والجلطات الدموية، وهشاشة العظام، أو لا شيء مما سبق. يؤدي تحديد السرطان إلى فتح حقل لنوعه وسنة تشخيصه، ويؤدي تحديد أي حالة إلى فتح مربع يطلب مزيداً من التفاصيل — العلاج الحالي، ووقت التشخيص، ومدى السيطرة عليها. ويتحقق سؤال منفصل من أن التطعيمات الروتينية محدّثة.
3 العمليات الجراحية والإقامات في المستشفى
يسأل سؤال بنعم أو لا عما إذا كان المريض قد خضع لأي عملية، ويفتح عند الإجابة بنعم مربعاً لإدراج كل عملية مع سنتها التقريبية. ويسأل سؤال متابعة عن وجود مشكلة سابقة مع التخدير، لدى المريض أو أحد أقاربه بالدم، بينما يتيح مربع منفصل تسجيل أي إقامات أخرى في المستشفى لا تتعلق بعملية جراحية، مع ذكر السبب والسنة.
4 التاريخ العائلي
يسأل جدول عما إذا كان أحد أقارب الدم قد أُصيب بأمراض القلب، أو ارتفاع ضغط الدم، أو السكتة الدماغية، أو السكري، أو السرطان، أو حالة صحية نفسية، أو الخرف، ومن هو القريب — أحد الوالدين، أو شقيق، أو جد، أو لا يوجد شخص معروف — لكل حالة. ويتيح مربع مفتوح للمريض إضافة تفاصيل، مثل نوع السرطان أو عمر القريب عند التشخيص.
5 نمط الحياة
تطمئن فقرة المرضى إلى أن الإجابات الصادقة تساعد وأنها تبقى بينهم وبين طبيبهم أو ممارسهم. وتغطي الأسئلة التدخين والتدخين الإلكتروني (مع متابعة عن الكمية والمدة إذا كان المريض يدخن حالياً)، واستهلاك الكحول، وعدد مرات ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة أو أكثر، وجودة النوم بتقييم من 1-5، والقيود الغذائية مثل النظام النباتي، أو النباتي الصرف، أو قليل الملح، أو المخصص لمرضى السكري، أو الخالي من الغلوتين. ويدعو مربع مفتوح إلى إضافة أي أمر آخر يريد المريض أن يعرفه الطبيب أو الممارس، ويُختتم النموذج بإقرار بأن المعلومات دقيقة وسيجري تحديثها إذا طرأ أي تغيير.
خصّص القالب كما تريد
- عدّل قائمة الحالات لتناسب ما هو أكثر صلة بتخصصك
- أضف حقلاً لقائمة الأدوية إذا كانت ممارستك تريد تسجيل الوصفات الحالية إلى جانب التاريخ الطبي
- احفظ التواريخ المكتملة في مجلد داخل الخزينة لكل مريض، لتكوين سجل مستمر
- فعّل إرسال نسخة PDF بالبريد الإلكتروني إلى المريض ليحتفظ بسجله الخاص لما أرسله
- أضف مفتاحاً للوحدات (الإمبراطورية مقابل المترية) إذا كان مرضاك يفضلون استخدام الأرطال والبوصات
- عيّن رسالة تأكيد توضح للمرضى ما يمكنهم توقعه في موعدهم القادم
- اطلب من المرضى إعادة إرسال النموذج دورياً، سنوياً مثلاً، للحفاظ على حداثة التاريخ الطبي
نصائح لتحسين نموذج التاريخ الطبي
- أرسل النموذج قبل الموعد بوقت كافٍ حتى يتسنى للمريض مراجعة التواريخ والتفاصيل بدلاً من الإسراع في غرفة الانتظار
- راجع التاريخ المكتمل قبل بدء الاستشارة، حتى تركز الزيارة على النقاش بدلاً من جمع البيانات
- اطلب من المرضى تحديث تاريخهم كلما طرأ تغيير، بدلاً من اعتبار نموذج واحد دائماً
- طمئن المرضى إلى أن إجابات نمط الحياة تُستخدم للمساعدة في تقديم الرعاية لا للحكم عليهم، فهذا يحسن صدق الإجابات
- اجعل سؤال التاريخ العائلي محدداً بأقارب الدم فقط، لأن هذا هو ذو الصلة السريرية
- تذكر أن هذا النموذج يجمع معلومات لاستخدام الطبيب أو الممارس — ولا يشخّص أو يعالج أي شيء بنفسه
تتحول كل إجابة إلى ملف PDF في خزنتك
بمجرد أن يرسل المريض تاريخه، يحفظه FileIt بصيغة PDF في خزينة العيادة، وتتلقى الممارسة إشعاراً بالبريد الإلكتروني. وإذا فُعّل إرسال نسخة بالبريد الإلكتروني إلى المُجيب، فسيتلقى المريض أيضاً نسخة PDF خاصة به تؤكد ما أرسله.
بعد ذلك، يراجع معظم الأطباء والممارسين التاريخ قبل الاستشارة، ويستخدمون جدول Responses للاحتفاظ بسجل لكل مريض يمكن الرجوع إليه أو تحديثه في الزيارات المستقبلية.
- ابدأ بهذا القالب. يُفتح في مصمم FileIt Forms — غيّر أي سؤال، وأضف صفحات، وحدد قواعد ظهور الأسئلة.
- شاركه. فعّل رابطًا عامًا، أو أرسله بالبريد الإلكتروني إلى الأشخاص، ولكل منهم رابطه الخاص. لا يحتاجون إلى حساب FileIt.
- احصل على الإجابات بصيغة PDF. تُحفظ كل إجابة كملف PDF في مجلد الخزنة الذي تختاره، مع إرفاق الملفات المرفوعة — وتظهر في جدول الإجابات الذي يمكنك تصديره بصيغة CSV.
نموذج التاريخ الطبي: الأسئلة الشائعة
هل قالب نموذج التاريخ الطبي هذا مجاني؟
نعم. إنه مشمول في تطبيق Forms من FileIt ضمن جميع الخطط، بما فيها الخطة المجانية، ويمكن تعديل كل سؤال ليتناسب مع ممارستك.
هل يحتاج المريض إلى حساب FileIt لتعبئة النموذج؟
لا. شارك النموذج عبر رابط عام أو أرسله بالبريد الإلكتروني قبل الموعد — لا يحتاج المرضى إلى حساب FileIt.
كيف أحصل على نسخة من التاريخ المُرسل؟
يُحفظ كل إرسال تلقائياً بصيغة PDF في خزانتك، ويمكنك أيضاً تفعيل إرسال نسخة PDF بالبريد الإلكتروني إلى المريض.
هل يحل هذا النموذج محل التقييم السريري؟
لا — إنه وسيلة لجمع المعلومات الأساسية قبل الاستشارة. ويتخذ الطبيب أو الممارس قرار التشخيص أو العلاج، وليس هذا النموذج.
ماذا لو لم يكن المريض متأكداً من تشخيص أحد أفراد العائلة؟
يتضمن جدول التاريخ العائلي خيار "لا / غير معروف" لكل حالة، حتى يمكن تسجيل عدم اليقين بصدق بدلاً من التخمين.
هل يمكن للمريض تحديث تاريخه في زيارة لاحقة؟
نعم — يتيح النموذج إرسال إجابات متعددة، لذلك يمكن للمرضى إرسال تاريخ محدّث كلما طرأ تغيير.
هل تُحفظ المعلومات بسرية؟
تُشفّر الإجابات المُرسلة عبر FileIt Forms أثناء التخزين، ولا يمكن الوصول إلى الردود إلا للعيادة أو الممارس مالك النموذج.