Apakah templat borang borang kebenaran pemberian ubat di sekolah?
Sekolah tidak boleh memberikan ubat kepada pelajar tanpa arahan yang jelas dan kebenaran bertulis daripada ibu bapa. Borang yang tiada dos, waktu atau tandatangan bermakna perlu membuat panggilan telefon, dan kadangkala pelajar terpaksa tidak menerima dos sehingga perkara itu diselesaikan.
Templat ini merangkumi perkara yang biasanya diperlukan oleh kakitangan sekolah: pelajar, nama, bentuk dan dos ubat, sama ada ubat diberikan pada waktu tertentu atau hanya apabila diperlukan (termasuk gejala dan had dalam keadaan itu), tarikh mula dan tamat, penyimpanan, sama ada pelajar boleh membawanya sendiri, kesan sampingan, butiran pemberi preskripsi dan tiga pernyataan persetujuan yang mudah difahami, diikuti tandatangan ibu bapa.
Setiap borang yang lengkap menjadi PDF bertandatangan yang difailkan dalam peti besi anda, supaya pejabat sekolah atau jururawat boleh mendapatkannya dengan mudah. Satu borang meliputi satu ubat.
- Sesuai untuk
- Sekolah, jururawat sekolah, taska, kelab selepas sekolah dan kem
- Diisi oleh
- Ibu bapa atau penjaga
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 5 minit bagi setiap ubat
- Termasuk
- Dos pada waktu tertentu atau apabila diperlukan, butiran pemberi preskripsi, muat naik foto label, tiga persetujuan dan tandatangan
Siapa yang menggunakan borang borang kebenaran pemberian ubat di sekolah?
- Ubat harian yang diberikan pada waktu makan tengah hari, seperti ubat ADHD
- Ubat apabila diperlukan seperti ubat tahan sakit atau antihistamin, dengan had yang jelas
- Penyedut dan penyuntik automatik yang boleh dibawa sendiri oleh pelajar
- Rawatan antibiotik jangka pendek yang memerlukan dos pada waktu persekolahan
- Ubat untuk lawatan bermalam dan kem
- Menyimpan rekod bertandatangan dan bertarikh bagi setiap ubat dalam fail sekolah
Soalan dalam borang borang kebenaran pemberian ubat di sekolah ini
30 soalan dalam 4 halaman · termasuk tandatangan, muat naik fail, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan.
1 Pelajar
- Nama pelajar*
- Tarikh lahir*
- Kelas / tahun / darjah*
- Sekolah
- Alahan yang diketahui
2 Ubat
- Nama ubat*
- Bentuk* Tablet atau kapsul · Cecair · Penyedut · Penyuntik automatik · Krim atau salap · Titis mata atau telinga · Semburan hidung · Lain-lain
- Dos*
- Untuk apa ubat ini?*
- Bilakah ubat ini perlu diberikan?* Pada waktu yang ditetapkan setiap hari persekolahan · Hanya apabila diperlukan
- Masa pemberian* hanya ditanya jika berkenaan
- Bilakah ubat ini diperlukan?* hanya ditanya jika berkenaan
- Tarikh mula*
- Tarikh tamat
- Penyimpanan Suhu bilik · Simpan dalam peti sejuk
- Bolehkah anak anda membawa dan mengambil ubat ini sendiri?
- Kesan sampingan yang mungkin berlaku dan perlu diperhatikan oleh kakitangan
3 Doktor yang menetapkan preskripsi
- Adakah ini ubat preskripsi?*
- Doktor atau pegawai perubatan yang menetapkan preskripsi* hanya ditanya jika berkenaan
- Nombor telefon hanya ditanya jika berkenaan
- Farmasi hanya ditanya jika berkenaan
- Foto label atau surat daripada doktor yang menetapkan preskripsi
4 Persetujuan
- Ibu bapa atau penjaga*
- Nombor telefon*
- E-mel*
- Orang untuk dihubungi ketika kecemasan
- Kebenaran*
- Perkongsian maklumat*
- Perubahan*
- Tandatangan*
Borang borang kebenaran pemberian ubat di sekolah, halaman demi halaman
1 Pelajar
Ibu bapa memasukkan nama pelajar, tarikh lahir, kelas atau tingkatan, sekolah dan sebarang alahan yang diketahui, termasuk alahan terhadap ubat.
2 Ubat
Butiran yang diperlukan: nama ubat seperti yang tercetak pada label, bentuknya (tablet, cecair, penyedut, penyuntik automatik, krim, titisan, semburan hidung atau lain-lain), dos dan kegunaannya. Ibu bapa memilih sama ada ubat diberikan pada waktu tertentu setiap hari persekolahan, yang memerlukan waktu pemberian, atau hanya apabila diperlukan, yang memerlukan gejala untuk diperhatikan, dos maksimum yang dibenarkan dalam sehari dan jarak minimum antara dos.
Tarikh mula dan tamat diisi seterusnya (biarkan tarikh tamat kosong untuk ubat yang berterusan), diikuti cara penyimpanan, sama ada pelajar boleh membawa dan mengambilnya sendiri, serta sebarang kesan sampingan yang perlu diperhatikan oleh kakitangan.
3 Pemberi preskripsi
Soalan ya/tidak yang wajib dijawab bertanya sama ada ubat itu ubat preskripsi. Jika ya, ibu bapa memberikan nama, telefon dan farmasi pemberi preskripsi. Muat naik pilihan membolehkan mereka melampirkan foto label atau surat daripada pemberi preskripsi supaya kakitangan boleh menyemak kesepadanan butiran.
4 Persetujuan
Ibu bapa memberikan nama, telefon, e-mel dan seorang lagi kenalan kecemasan, kemudian bersetuju dengan tiga pernyataan: memberi kuasa kepada kakitangan untuk memberikan ubat seperti yang diterangkan dan membekalkannya dalam bekas asal berlabel; berkongsi maklumat dengan kakitangan yang memerlukannya; serta memaklumkan sekolah secara bertulis tentang perubahan dan mengambil ubat yang tidak digunakan. Mereka menandatangani pada skrin.
Ubah suai templat ini
- Gantikan teks persetujuan dengan dasar ubat sekolah atau daerah anda sendiri
- Tambah bahagian untuk tandatangan klinisian jika peraturan anda mewajibkannya bagi ubat tertentu
- Failkan borang dalam folder mengikut pelajar atau kelas
- Tambah e-mel jururawat sekolah pada pemberitahuan
- Tambah soalan tentang ubat semasa lawatan jika anda memerlukan kebenaran berasingan untuk perkara itu
- Buang soalan tentang membawa ubat sendiri jika dasar anda tidak membenarkannya
Petua untuk borang borang kebenaran pemberian ubat di sekolah yang lebih baik
- Minta satu borang bagi setiap ubat — ini memastikan dos dan waktu tidak mengelirukan
- Semak butiran dengan label apabila ubat sampai
- Masukkan tarikh tamat untuk rawatan jangka pendek supaya rekod tidak kekal tanpa perlu
- Semak borang ubat berterusan sekurang-kurangnya sekali setahun
- Pastikan arahan apabila diperlukan adalah khusus: gejala, dos maksimum dan jarak minimum
- Pastikan kakitangan yang memberikan ubat tahu tempat borang bertandatangan disimpan
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Selepas ibu bapa menghantar borang, FileIt menyimpan borang bertandatangan sebagai PDF, melampirkan sebarang foto label atau surat, dan memfailkannya dalam folder peti besi yang anda pilih. Sekolah menerima pemberitahuan dan ibu bapa boleh menerima salinan PDF.
Kebanyakan sekolah mencetak PDF untuk folder ubat atau pejabat jururawat dan menyemak ubat berdasarkan borang itu apabila ubat sampai. Jadual Respons memberikan senarai kebenaran semasa, berserta tarikh tamat, untuk semakan.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Borang kebenaran pemberian ubat di sekolah: soalan lazim
Adakah templat kebenaran ubat ini percuma?
Ya. Templat ini disertakan dengan aplikasi Forms pada setiap akaun FileIt, termasuk pelan percuma.
Adakah satu borang meliputi beberapa ubat?
Templat ini direka untuk satu ubat bagi setiap borang, supaya dos dan waktu tidak pernah bercampur. Ibu bapa boleh menghantarnya semula bagi setiap ubat.
Bolehkah templat ini mengendalikan ubat yang diberikan hanya apabila diperlukan?
Ya. Memilih 'Hanya apabila diperlukan' akan meminta ibu bapa memasukkan gejala, dos maksimum dalam sehari dan jarak minimum antara dos.
Adakah teks persetujuan ini mencukupi dari segi undang-undang?
Ini ialah teks yang mudah dan praktikal untuk dijadikan titik permulaan. Semak dengan dasar ubat sekolah anda dan sebarang peraturan tempatan sebelum menggunakannya sebagai rujukan.
Bolehkah ibu bapa memuat naik foto label?
Ya. Muat naik pilihan menerima foto atau PDF label atau surat daripada pemberi preskripsi.
Adakah ibu bapa memerlukan akaun FileIt?
Tidak. Mereka mengisi dan menandatangani borang melalui pautan tanpa akaun.