Apakah templat borang saringan terapi pertuturan?
Penilaian pertuturan dan bahasa yang baik bermula dengan konteks: perkara yang disedari oleh keluarga atau klien, tempoh masalah berlaku, keputusan ujian pendengaran, serta perkara yang dilihat oleh sekolah atau tempat kerja. Borang maklumat awal ini mengumpulkan sejarah tersebut terlebih dahulu supaya janji temu pertama dapat menumpukan perhatian kepada individu, bukannya soal selidik.
Borang ini sesuai untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Salah satu soalan awal bertanya sama ada klien berusia bawah 18 tahun, lalu borang menyesuaikan soalan: ibu bapa ditanya tentang perkataan pertama, pencapaian perkembangan lain, kelahiran dan penyusuan awal, serta sekolah atau taska; orang dewasa ditanya tentang kesan kesukaran tersebut terhadap kerja, pengajian dan kehidupan sosial. Sesiapa sahaja yang mengisinya — klien, ibu bapa, penjaga atau pasangan — menyatakan identiti mereka serta nama dan hubungan mereka dengan klien.
Borang maklumat awal yang lengkap, bersama sebarang laporan terdahulu yang dilampirkan, disimpan sebagai PDF bertandatangan dalam vault FileIt anda.
- Sesuai untuk
- Ahli terapi pertuturan dan bahasa dalam amalan persendirian, klinik dan perkhidmatan sekolah
- Diisi oleh
- Klien, atau ibu bapa, penjaga atau ahli keluarga
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 10 minit
- Termasuk
- Laluan kanak-kanak dan orang dewasa, sejarah pendengaran, maklum balas sekolah, muat naik laporan, persetujuan dan tandatangan
Siapa yang menggunakan borang saringan terapi pertuturan?
- Ibu bapa yang merujuk kanak-kanak kecil yang lambat mula bercakap
- Sejarah prapenilaian untuk kanak-kanak bersekolah yang mengalami kesukaran bunyi pertuturan atau literasi
- Orang dewasa yang mendapatkan bantuan untuk masalah gagap atau suara
- Ahli keluarga yang mengatur terapi selepas saudara mengalami strok
- Mengumpulkan laporan terapi dan pendengaran terdahulu sebelum episod penjagaan baharu
- Menyeragamkan proses saringan dalam amalan yang mempunyai ramai ahli terapi
Soalan dalam borang saringan terapi pertuturan ini
39 soalan dalam 5 halaman · termasuk tandatangan, muat naik fail, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.
1 Tentang klien
- Nama klien*
- Tarikh lahir*
- Adakah klien berumur bawah 18 tahun?*
- Siapakah yang mengisi borang ini?* Klien · Ibu bapa atau penjaga · Penjaga atau pekerja sokongan · Pasangan atau ahli keluarga
- Nama anda* hanya ditanya jika berkenaan
- Hubungan anda dengan klien hanya ditanya jika berkenaan
- E-mel*
- Telefon*
- Bahasa yang digunakan di rumah
- Adakah jurubahasa akan membantu semasa janji temu?
2 Kebimbangan komunikasi
- Apakah kebimbangan utama?* Bunyi pertuturan atau sebutan · Pemahaman bahasa · Menggabungkan perkataan dan ayat · Gagap · Suara (serak, lemah atau tegang) · Komunikasi sosial · Membaca, mengeja atau literasi · Makan, minum atau menelan · Lambat mula bercakap · Komunikasi selepas strok atau kecederaan
- Huraikan kebimbangan dengan perkataan anda sendiri*
- Bilakah kebimbangan ini mula disedari? Dalam 3 bulan yang lalu · 3–12 bulan yang lalu · 1–2 tahun yang lalu · Lebih daripada 2 tahun yang lalu · Sudah berlaku sejak dahulu
- Berapa kerapkah orang yang tidak dikenali memahami klien? Hampir setiap masa · Kebanyakan masa · Kira-kira separuh masa · Jarang · Tidak berkenaan
- Sejauh manakah kesukaran ini menjejaskan kehidupan harian?
- Adakah klien menyedari atau berasa terganggu dengan kesukaran ini? Tidak menyedarinya · Menyedarinya tetapi tidak terganggu · Kadangkala kecewa atau berasa tertekan · Kerap kecewa atau berasa tertekan
3 Perkembangan & kesihatan
- Bilakah klien menyebut perkataan pertamanya? hanya ditanya jika berkenaan Sebelum 12 bulan · 12–18 bulan · 18–24 bulan · Selepas 24 bulan · Masih belum bercakap · Tidak tahu
- Adakah terdapat kelewatan dalam pencapaian perkembangan lain (duduk, berjalan, latihan ke tandas)? hanya ditanya jika berkenaan
- Pencapaian yang mana, dan kira-kira bila? hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah terdapat perkara penting tentang kehamilan, kelahiran atau pemakanan awal? hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah pendengaran klien pernah diuji? Ya — keputusan normal · Ya — masalah pendengaran dikesan · Tidak · Tidak tahu
- Adakah terdapat sejarah jangkitan telinga yang kerap atau tiub gromet?
- Adakah terdapat sebarang keadaan perubatan atau diagnosis?
- Ubat-ubatan semasa
- Adakah sesiapa dalam keluarga mengalami kesukaran pertuturan, bahasa, literasi atau pembelajaran?
4 Sekolah, pekerjaan & sokongan terdahulu
- Sekolah atau tadika hanya ditanya jika berkenaan
- Tahun atau kelas hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah pihak sekolah atau tadika menyuarakan kebimbangan? hanya ditanya jika berkenaan
- Apakah yang diperhatikan oleh pihak sekolah, dan adakah sebarang sokongan disediakan? hanya ditanya jika berkenaan
- Bagaimanakah kesukaran ini menjejaskan pekerjaan, pengajian atau kehidupan sosial? hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah klien pernah berjumpa ahli terapi pertuturan dan bahasa sebelum ini?
- Dengan siapa, bila, dan apakah yang membantu? hanya ditanya jika berkenaan
- Laporan yang anda mahu kami lihat
5 Matlamat & persetujuan
- Apakah perubahan yang paling anda inginkan?*
- Di manakah anda lebih suka sesi dijalankan? Di klinik · Video dalam talian · Di rumah · Di sekolah atau tadika · Tiada pilihan khusus
- Bilakah anda biasanya lapang? Pagi hari bekerja · Petang hari bekerja · Selepas sekolah atau bekerja · Hari Sabtu
- Perkongsian maklumat*
- Penilaian*
- Tandatangan*
Borang saringan terapi pertuturan, halaman demi halaman
1 Tentang klien
Nama dan tarikh lahir klien, sama ada mereka berusia bawah 18 tahun, serta pihak yang mengisi borang. Jika bukan klien yang mengisinya, borang meminta nama dan hubungan pengisi dengan klien. Maklumat hubungan menyusul, bersama bahasa yang digunakan di rumah dan sama ada jurubahasa diperlukan.
2 Kebimbangan komunikasi
Sepuluh bidang lazim untuk ditanda — daripada bunyi pertuturan dan gagap kepada suara, komunikasi sosial, literasi dan penelanan — serta penerangan menggunakan kata-kata responden sendiri. Soalan ringkas merangkumi bila kebimbangan bermula, kekerapan orang yang tidak dikenali memahami klien, penilaian 1–10 tentang kesannya terhadap kehidupan harian, dan sama ada klien menyedari atau berasa kecewa dengan kesukaran tersebut.
3 Perkembangan & kesihatan
Untuk kanak-kanak sahaja: bila perkataan pertama mula disebut, sama ada pencapaian perkembangan lain lewat (dengan soalan susulan tentang pencapaian tersebut), serta perkara penting berkaitan kehamilan, kelahiran atau penyusuan awal. Untuk semua: keputusan ujian pendengaran, jangkitan telinga atau gromet, diagnosis, ubat-ubatan dan sejarah keluarga yang mempunyai kesukaran pertuturan, bahasa atau pembelajaran.
4 Sekolah, kerja & sokongan terdahulu
Sekolah atau taska dan tahun persekolahan kanak-kanak, serta sama ada sekolah pernah menyuarakan kebimbangan — dengan soalan susulan tentang perkara yang diperhatikan dan sokongan yang tersedia. Orang dewasa pula ditanya tentang kesan kesukaran tersebut terhadap kerja, pengajian atau kehidupan sosial. Semua orang ditanya tentang terapi pertuturan terdahulu dan boleh memuat naik sehingga lima laporan terdahulu.
5 Matlamat & persetujuan
Perkara yang paling ingin diubah oleh klien atau keluarga, lokasi yang paling sesuai untuk sesi serta waktu kelapangan biasa. Dua persetujuan menyusul — kebenaran untuk menghubungi doktor, sekolah atau profesional yang dinamakan, dan persetujuan terhadap penilaian — kemudian tandatangan.
Ubah suai templat ini
- Tambah julat umur atau keadaan yang menjadi kepakaran amalan anda ke dalam senarai kebimbangan
- Sertakan yuran, laluan pembiayaan atau soalan insurans anda pada halaman berasingan
- Tukar lokasi sesi supaya sepadan dengan perkhidmatan yang sebenarnya anda tawarkan
- Tambah soal selidik ibu bapa yang diseragamkan sebagai halaman tambahan untuk kanak-kanak lebih kecil
- Tetapkan folder vault supaya borang maklumat awal disimpan di bawah setiap klien
- Minta teks persetujuan disemak berdasarkan panduan badan profesional anda
Petua untuk borang saringan terapi pertuturan yang lebih baik
- Baca penerangan ibu bapa sendiri terlebih dahulu — selalunya penerangan itu memberikan lebih banyak maklumat daripada kotak pilihan
- Jika pendengaran belum pernah diuji, pertimbangkan untuk mengaturnya sebelum atau serentak dengan penilaian
- Minta laporan sekolah lebih awal supaya anda boleh merancang pemerhatian dalam bilik darjah
- Gunakan jawapan tentang matlamat untuk menetapkan keutamaan pada akhir sesi pertama
- Gunakan bahasa yang mudah dalam borang — ramai responden ialah ibu bapa yang risau, bukannya klinisyen
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Borang maklumat awal disimpan dalam vault FileIt anda sebagai PDF bertandatangan, bersama sebarang laporan yang dimuat naik, dan anda menerima e-mel apabila borang tersebut diterima. Responden juga boleh menerima salinan mereka sendiri.
Gunakan jadual Responses untuk melihat rujukan baharu yang sedang menunggu slot penilaian, dan eksport kepada CSV jika anda menjejak senarai menunggu dalam hamparan.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Saringan terapi pertuturan: soalan lazim
Adakah borang saringan terapi pertuturan ini percuma?
Ya. Borang ini disertakan dalam aplikasi Forms FileIt pada setiap akaun, termasuk pelan percuma, dan setiap soalan boleh diedit.
Bolehkah ibu bapa mengisinya untuk anak?
Ya. Borang ini bertanya siapa yang mengisinya, dan ibu bapa atau penjaga memberikan nama serta hubungan mereka sendiri. Soalan khusus kanak-kanak tentang perkataan pertama, pencapaian perkembangan dan sekolah hanya muncul apabila klien berusia bawah 18 tahun.
Adakah borang ini juga sesuai untuk klien dewasa?
Ya. Orang dewasa tidak perlu menjawab soalan perkembangan dan sekolah, sebaliknya ditanya tentang kesan kesukaran tersebut terhadap kerja, pengajian dan kehidupan sosial.
Bolehkah keluarga memuat naik laporan terdahulu?
Ya — sehingga lima fail seperti laporan terapi, pendengaran, sekolah atau perubatan terdahulu. Fail tersebut dilampirkan pada PDF yang disimpan.
Adakah responden memerlukan akaun FileIt?
Tidak. Mereka membuka pautan yang anda kongsikan dan menghantar borang tanpa akaun.
Adakah ini alat diagnostik?
Tidak. Borang ini mengumpulkan maklumat latar belakang sebagai persediaan untuk penilaian oleh ahli terapi pertuturan dan bahasa yang berkelayakan.