Apakah templat borang konsultasi penjagaan kulit?
Sebelum pengelupasan, microneedling atau rawatan muka pembersihan mendalam, jurusolek perlu mengetahui lebih daripada sekadar jenis kulit. Penggunaan isotretinoin baru-baru ini, retinoid yang digunakan malam tadi, sejarah ulser sejuk atau kulit yang baru disamak semuanya boleh mengubah perkara yang selamat dilakukan. Borang konsultasi ini mengumpulkan semuanya dalam satu rekod berstruktur yang diisi pelanggan sebelum mereka tiba.
Borang ini merangkumi butiran pelanggan dan rawatan yang ditempah, kemudian maklumat tentang kulit mereka: jenis kulit, masalah utama, tahap reaktifnya, tindak balas terhadap matahari dan sebarang pendedahan matahari baru-baru ini. Halaman rutin menyenaraikan produk semasa dan bertanya secara terus tentang retinoid, asid pengelupasan, vitamin C, benzoil peroksida dan skrub, serta rawatan dalam 12 bulan terakhir dan tindak balas terdahulu. Semakan kesihatan bertanya tentang ubat-ubatan, keadaan perubatan dan alahan.
Matlamat, tarikh acara pilihan dan foto kulit melengkapkan bahagian pelanggan, diikuti bahagian terapis untuk analisis kulit, pelan rawatan dan rekod ujian tampalan. Pelanggan mengesahkan maklumat mereka, memberikan persetujuan untuk rawatan dan menandatangani — kemudian FileIt menyimpan keseluruhan konsultasi sebagai PDF dalam peti besi anda.
- Sesuai untuk
- Jurusolek, pakar rawatan muka, klinik kulit dan terapis kecantikan
- Diisi oleh
- Pelanggan, dengan satu bahagian untuk terapis
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 8–10 minit
- Merangkumi
- Semakan bahan aktif dan ubat, senarai kontraindikasi, foto, persetujuan bertandatangan
Siapa yang menggunakan borang konsultasi penjagaan kulit?
- Pelanggan baharu rawatan muka melengkapkan konsultasi melalui pengesahan tempahan mereka
- Jurusolek menyaring penggunaan retinoid atau isotretinoin baru-baru ini sebelum pengelupasan
- Klinik kulit merekodkan pelan rawatan dan nasihat penjagaan di rumah selepas lawatan pertama
- Terapis merancang siri rawatan sebelum tarikh perkahwinan pelanggan
- Salun mengemas kini rekod pelanggan yang kembali selepas perubahan ubat
- Terapis waxing menyemak bahan aktif yang menjadikan kulit lebih rapuh
Soalan dalam borang konsultasi penjagaan kulit ini
35 soalan dalam 5 halaman · termasuk tandatangan, muat naik fail, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.
1 Tentang anda
- Nama penuh*
- Tarikh lahir*
- Telefon bimbit*
- E-mel*
- Rawatan yang anda tempah* Konsultasi sahaja · Rawatan muka · Pengelupasan kimia · Mikrodermabrasi · Microneedling · Dermaplaning · Terapi cahaya LED · Laser atau IPL · Waxing atau threading · Lain-lain
- Bagaimanakah anda mengetahui tentang kami? Disyorkan oleh rakan · Instagram atau TikTok · Enjin carian · Terlihat semasa lalu · Baucar hadiah · Lain-lain
2 Kulit anda
- Bagaimanakah anda menerangkan keadaan kulit anda?* Kering · Berminyak · Kombinasi · Normal · Sensitif · Tidak pasti
- Masalah utama* Jerawat atau kulit berjerawat · Parut jerawat · Pigmentasi atau bintik hitam · Kemerahan atau rosacea · Garis halus dan kedutan · Kulit kusam atau tekstur tidak sekata · Liang roma besar · Dehidrasi · Sensitiviti atau reaksi kulit · Milia atau liang tersumbat
- Masalah manakah yang paling mengganggu anda?
- Sejauh manakah kulit anda mudah bertindak balas terhadap produk baharu?
- Bagaimanakah kulit anda bertindak balas terhadap cahaya matahari tanpa perlindungan? Sentiasa melecur, tidak pernah menjadi perang · Biasanya melecur, sedikit menjadi perang · Kadangkala melecur, menjadi perang secara beransur-ansur · Jarang melecur, mudah menjadi perang · Sangat jarang melecur
- Adakah anda berjemur, mengalami selaran matahari atau menggunakan katil suria dalam tempoh 2 minggu yang lalu?*
3 Rutin & produk
- Rutin semasa anda
- Adakah anda menggunakan mana-mana produk ini?* Retinol atau retinoid · Asid pengelupasan AHA atau BHA · Vitamin C · Benzoyl peroksida · Skrub fizikal · Tiada satu pun daripada ini
- Bilakah kali terakhir anda menggunakannya? hanya ditanya jika berkenaan
- Adakah anda memakai pelindung matahari setiap hari?
- Rawatan kulit dalam tempoh 12 bulan yang lalu
- Pernahkah anda mengalami reaksi buruk terhadap rawatan atau produk kulit?
- Apakah yang berlaku?* hanya ditanya jika berkenaan
4 Semakan kesihatan
- Adakah anda sedang mengambil, atau baru-baru ini pernah mengambil, mana-mana yang berikut?* Isotretinoin (contohnya Accutane, Roaccutane) dalam tempoh 6 bulan yang lalu · Antibiotik · Ubat pencair darah · Steroid — tablet atau krim · Ubat yang menjadikan kulit sensitif terhadap cahaya · Ubat hormon atau kontraseptif · Tiada satu pun daripada ini
- Ubat-ubatan dan suplemen lain
- Adakah mana-mana perkara berikut berkaitan dengan anda?* Hamil atau menyusukan anak · Diabetes · Epilepsi · Demam sejuk (herpes simplex) · Ekzema atau psoriasis · Keloid atau parut timbul · Keadaan autoimun · Kanser kulit, kini atau pernah mengalaminya · Perentak jantung atau implan logam · Pembedahan pada muka baru-baru ini · Tiada satu pun daripada ini
- Alahan*
- Nama doktor dan klinik anda
5 Matlamat & persetujuan
- Apakah yang ingin anda capai?*
- Adakah terdapat acara yang sedang anda persiapkan?
- Berapa banyak masa yang anda luangkan untuk penjagaan kulit setiap hari? Kurang daripada 5 minit · 5–10 minit · Lebih daripada 10 minit
- Foto kulit anda
- Nota analisis kulit
- Pelan rawatan dan nasihat penjagaan di rumah
- Ujian tampalan Dijalankan — tiada reaksi · Dijalankan — reaksi dicatatkan · Tidak diperlukan
- Maklumat saya*
- Rawatan*
- Foto sebelum dan selepas
- Tandatangan*
Borang konsultasi penjagaan kulit, halaman demi halaman
1 Tentang anda
Nama penuh, tarikh lahir, nombor mudah alih dan e-mel, rawatan yang ditempah — daripada rawatan muka atau pengelupasan hingga microneedling, dermaplaning, LED, laser atau waxing — serta cara mereka mengetahui tentang anda.
2 Kulit anda
Jenis kulit wajib diisi dan senarai semak masalah utama (jerawat, parut, pigmentasi, kemerahan, garis halus, tekstur, liang pori, dehidrasi, sensitiviti, kesesakan), masalah yang paling mengganggu mereka, skala 1–5 untuk tahap kulit mudah bertindak balas, tindak balas kulit terhadap matahari, serta soalan wajib tentang penggunaan katil penyamakan, selaran matahari atau berjemur dalam dua minggu terakhir.
3 Rutin & produk
Rutin semasa pelanggan, senarai semak wajib bahan aktif (retinoid, asid AHA/BHA, vitamin C, benzoil peroksida, skrub) — setiap pilihan ini akan bertanya bila kali terakhir digunakan — sama ada mereka memakai pelindung matahari setiap hari, rawatan dalam 12 bulan terakhir dan tindak balas terdahulu berserta butirannya.
4 Semakan kesihatan
Nota ringkas menerangkan sebab soalan-soalan ini penting. Senarai semak wajib merangkumi ubat-ubatan (termasuk isotretinoin dalam enam bulan terakhir, ubat pencair darah, steroid dan ubat yang menjadikan kulit sensitif kepada cahaya) serta keadaan seperti kehamilan, diabetes, epilepsi, ulser sejuk, parut keloid, kanser kulit dan implan, diikuti alahan dan nama doktor secara pilihan.
5 Matlamat & persetujuan
Pelanggan menerangkan perkara yang ingin dicapai, sebarang acara yang sedang mereka persiapkan, tempoh masa yang diluangkan untuk penjagaan kulit setiap hari dan boleh memuat naik sehingga tiga foto kulit. Bahagian terapis merekodkan analisis kulit, pelan rawatan dan penjagaan di rumah, serta keputusan ujian tampalan. Pelanggan mengesahkan maklumat mereka, memberikan persetujuan untuk rawatan, bersetuju secara pilihan untuk merakam foto dan menandatangani.
Ubah suai templat ini
- Edit senarai rawatan supaya sepadan dengan menu anda
- Laraskan senarai ubat dan keadaan mengikut kontraindikasi bagi rawatan yang anda tawarkan
- Gantikan teks persetujuan dengan persetujuan rawatan klinik anda sendiri yang telah disemak
- Pindahkan bahagian terapis ke dalam borang dalaman tersendiri jika anda mahu
- Tambahkan arahan penjagaan selepas rawatan sebagai perenggan pada halaman terakhir
- Failkan konsultasi setiap pelanggan dalam folder peti besi mereka sendiri
Petua untuk borang konsultasi penjagaan kulit yang lebih baik
- Hantar borang semasa tempahan supaya anda dapat mengenal pasti kontraindikasi sebelum pelanggan datang
- Hantar semula setiap enam bulan atau apabila pelanggan memaklumkan bahawa ubat mereka telah berubah
- Gunakan panduan pengeluar produk tentang tempoh bahan aktif perlu dihentikan sebelum setiap rawatan
- Minta foto di bawah cahaya siang, tanpa solekan, dari sudut yang sama setiap kali
- Bincangkan setiap jawapan 'ya' dalam semakan kesihatan secara bersemuka sebelum memulakan rawatan
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Setiap konsultasi disimpan sebagai PDF dalam peti besi anda, bersama sebarang foto yang disertakan, dan anda menerima e-mel sebaik sahaja ia dihantar.
Jadual Responses memudahkan anda menyemak pelanggan pada hari tersebut bagi perkara yang mengubah pelan — pendedahan matahari baru-baru ini, bahan aktif atau keadaan yang memerlukan perbincangan terlebih dahulu.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Konsultasi penjagaan kulit: soalan lazim
Adakah templat konsultasi penjagaan kulit ini percuma?
Ya, ia disertakan dalam aplikasi Forms pada setiap akaun FileIt, termasuk pelan percuma, dan setiap soalan boleh diedit.
Adakah borang ini menentukan sama ada sesuatu rawatan selamat?
Tidak. Borang ini mengumpulkan maklumat yang diperlukan oleh terapis terlatih untuk membuat keputusan tersebut. Senarai kontraindikasi ialah titik permulaan — laraskannya mengikut rawatan yang anda tawarkan.
Bolehkah pelanggan memuat naik foto kulit mereka?
Ya, sehingga tiga foto pilihan. Teks bantuan meminta foto kulit tanpa solekan dalam cahaya semula jadi.
Bolehkah saya merekodkan pelan rawatan pada borang yang sama?
Ya. Halaman terakhir mempunyai bahagian terapis untuk nota analisis kulit, pelan rawatan dan nasihat penjagaan di rumah, serta keputusan ujian tampalan.
Adakah maklumat kesihatan disimpan secara sulit?
Hantaran disimpan dalam peti besi FileIt anda sendiri dan hanya orang yang anda kongsikan folder itu boleh melihatnya.
Adakah pelanggan memerlukan akaun FileIt?
Tidak. Mereka mengisi dan menandatangani borang melalui pautan.