Templat Borang Pengambilan Maklumat & Persetujuan Urutan

Apakah templat borang pengambilan maklumat & persetujuan urutan?

Mengisi borang pada papan klip di ruang menunggu beberapa minit sebelum urutan jarang memberi ahli terapi masa yang cukup untuk membacanya dengan teliti. Templat ini membolehkan klien melengkapkan maklumat mereka sebelum tiba — perkara yang diharapkan daripada sesi, kawasan yang perlu diberi tumpuan atau dielakkan, tekanan pilihan, serta saringan kesihatan untuk keadaan yang bermakna urutan perlu diubah suai atau ditangguhkan.

Pemeriksaan kesihatan ialah bahagian utama borang ini: senarai semak kontraindikasi lazim, daripada demam dan masalah kulit hingga darah beku, kehamilan dan pembedahan baru-baru ini, hanya membuka kotak butiran jika sesuatu ditanda, manakala soalan kehamilan secara khusus meminta bilangan minggu kehamilan klien. Ini menjadikan borang cepat diisi oleh klien yang tiada apa-apa untuk dilaporkan, sambil memastikan perkara yang berkaitan sampai kepada ahli terapi sebelum rawatan sentuhan bermula.

Setiap penghantaran disimpan sebagai PDF bertandatangan dalam peti besi FileIt amalan tersebut, supaya ahli terapi mempunyai maklumat pengambilan dan persetujuan lengkap sebelum janji temu, dan boleh merujuknya semula pada setiap lawatan akan datang.

Siapa yang menggunakan borang pengambilan maklumat & persetujuan urutan?

• Spa atau klinik yang mengumpul borang pengambilan maklumat daripada klien baharu sebelum janji temu pertama mereka
• Ahli terapi urutan sukan yang memerlukan kawasan fokus dan pilihan tekanan khusus sebelum sesi
• Saringan kehamilan, pembedahan baru-baru ini, darah beku atau keadaan lain yang mengubah cara sesi perlu dijalankan
• Ahli terapi bergerak atau bebas yang mahu menyimpan persetujuan bertandatangan dan rekod kesihatan setiap klien
• Klien sedia ada yang mengemas kini maklumat kesihatan sebelum siri sesi baharu
• Amalan yang mahu pilihan ahli terapi (lelaki atau perempuan) direkodkan sebagai sebahagian daripada pengambilan maklumat

Soalan dalam borang pengambilan maklumat & persetujuan urutan ini

23 soalan dalam 4 halaman · termasuk tandatangan, soalan bersyarat, berbilang halaman, kotak pilihan persetujuan, penilaian.

Borang pengambilan maklumat & persetujuan urutan, halaman demi halaman

1 Tentang anda

Borang ini mengumpul nama, e-mel, nombor mudah alih, tarikh lahir dan tarikh janji temu klien, serta nama dan tempat amalan doktor keluarga atau doktor (GP) jika mahu — konteks yang berguna sekiranya kelulusan doktor diperlukan kemudian untuk keadaan tertentu.

2 Sesi anda

Klien memilih jenis urutan — relaksasi atau Sweden, tisu dalam, sukan, kehamilan, saliran limfa, atau "tidak pasti, sila nasihatkan" — dan menerangkan perkara yang mereka harapkan daripada sesi, seperti melegakan bahu tegang atau pemulihan selepas perlumbaan. Senarai semak kawasan fokus (leher, bahu, bahagian atas atau bawah belakang, lengan, punggung, kaki, tapak kaki atau seluruh badan) diletakkan bersebelahan kotak terbuka untuk sebarang kawasan yang perlu dielakkan, skala tekanan 1-5 daripada sangat ringan hingga sangat kuat, serta pilihan ahli terapi jika mahu.

3 Pemeriksaan kesihatan

Satu penerangan mengingatkan klien bahawa sesetengah keadaan bermakna urutan perlu diubah suai atau ditangguhkan, dan mereka perlu menjawab dengan jujur. Senarai semak merangkumi kontraindikasi lazim — demam atau jangkitan, masalah kulit atau luka terbuka, darah beku, masalah jantung atau tekanan darah, kecederaan atau pembedahan baru-baru ini, kehamilan, kanser, diabetes, vena varikos, osteoporosis, epilepsi atau ubat pencair darah — atau "tiada satu pun daripada ini." Memilih kehamilan akan membuka soalan tentang bilangan minggu kehamilan klien.

Soalan ya/tidak tambahan mengenal pasti perkara lain tentang kesihatan klien yang perlu diketahui oleh ahli terapi. Soalan ini membuka kotak butiran yang wajib diisi jika apa-apa di atas ditanda, dan — jika berkaitan — bertanya sama ada doktor telah meluluskan urutan untuk klien. Kotak berasingan meliputi alahan terhadap minyak, losen atau kekacang, serta ubat yang sedang diambil.

4 Persetujuan

Satu nota mengingatkan amalan supaya menyesuaikan teks persetujuan dengan keperluan mereka sendiri. Klien kemudiannya memberikan tiga persetujuan berasingan: kepada rawatan itu sendiri, dengan memahami bahawa mereka boleh meminta ahli terapi mengubah tekanan, mengelakkan sesuatu kawasan atau berhenti pada bila-bila masa; bahawa urutan bukan pengganti diagnosis perubatan dan ahli terapi tidak mendiagnosis keadaan; serta bahawa maklumat kesihatan yang diberikan adalah tepat dan mereka akan melaporkan sebarang perubahan sebelum sesi akan datang. Borang ini diakhiri dengan tandatangan.

Ubah suai templat ini

• Tambah soalan tentang pengalaman urutan terdahulu atau reaksi terhadap sesi lepas
• Laraskan senarai semak kontraindikasi agar sepadan dengan keadaan yang berkaitan dengan kaedah khusus anda, seperti urutan batu panas atau urutan pranatal
• Tambah medan untuk ahli terapi tertentu yang ditugaskan, jika amalan anda mempunyai lebih daripada seorang ahli terapi
• Simpan maklumat pengambilan yang lengkap ke dalam folder peti besi mengikut klien supaya sejarah terkumpul sepanjang lawatan berulang
• Hidupkan salinan PDF melalui e-mel kepada klien supaya mereka mempunyai rekod sendiri tentang perkara yang dipersetujui
• Tambah soalan tentang sensitiviti terhadap bau jika amalan anda menggunakan minyak pati atau produk berwangian
• Sesuaikan kenyataan persetujuan untuk mencerminkan keperluan bidang kuasa anda bagi persetujuan termaklum

Petua untuk borang pengambilan maklumat & persetujuan urutan yang lebih baik

• Semak saringan kesihatan sebelum klien tiba, bukan semasa sesi, supaya sebarang kebimbangan dapat ditangani dengan tenang
• Tanya tentang kelulusan doktor bagi keadaan yang benar-benar berkaitan, dan simpan rekod kelulusan tersebut
• Yakinkan klien bahawa jawapan jujur tentang maklumat kesihatan sensitif membantu menghasilkan sesi yang lebih selamat dan baik — bukannya penolakan
• Kemas kini maklumat pengambilan pada setiap siri sesi baharu dan bukannya bergantung pada satu borang dari beberapa bulan atau tahun lalu
• Gunakan bahasa persetujuan yang mudah dan khusus tentang perkara yang dipersetujui klien, bukannya teks umum yang terlalu standard
• Jangan sesekali bergantung pada borang ini sebagai pengganti nasihat perubatan — rujuk klien kepada doktor mereka untuk perkara di luar skop anda

Borang Pengambilan maklumat & persetujuan urutan: soalan lazim

Lebih banyak templat borang

Semua templat Sukan & kesejahteraan · Setiap templat borang

Templat ialah titik permulaan. Pastikan soalan dan sebarang perkataan tentang persetujuan, privasi atau terma sesuai dengan keadaan anda dan peraturan di tempat anda. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-26.