Modèle de formulaire d’accueil et de consentement pour massage

Quel est le modèle de formulaire formulaire d’accueil et de consentement pour massage ?

Remplir un formulaire sur un clipboard dans la salle d’attente quelques minutes avant un massage laisse rarement au praticien le temps de le lire réellement. Ce modèle permet aux clients de remplir leurs informations avant leur arrivée : ce qu’ils attendent de la séance, les zones à cibler ou à éviter, la pression souhaitée et un dépistage des problèmes de santé nécessitant d’adapter ou de reporter le massage.

Le bilan de santé est au cœur du formulaire : une liste de contrôle des contre-indications courantes, de la fièvre et des problèmes cutanés aux caillots sanguins, à la grossesse et à une intervention chirurgicale récente, n’ouvre une zone de détails que si un élément est sélectionné. En cas de grossesse, le formulaire demande précisément le nombre de semaines. Le formulaire reste ainsi rapide pour un client qui n’a rien à signaler, tout en veillant à ce que les informations pertinentes parviennent au praticien avant tout contact manuel.

Chaque réponse est enregistrée au format PDF signé dans le coffre FileIt du cabinet. Le praticien dispose ainsi de l’ensemble des informations d’accueil et du consentement avant le rendez-vous, puis peut les consulter à nouveau lors de chaque visite ultérieure.

Qui utilise un formulaire formulaire d’accueil et de consentement pour massage ?

• Un spa ou une clinique recueillant les formulaires d’accueil des nouveaux clients avant leur premier rendez-vous
• Un massothérapeute sportif ayant besoin de connaître les zones à cibler et les préférences de pression avant une séance
• Le dépistage d’une grossesse, d’une intervention chirurgicale récente, de caillots sanguins ou d’autres problèmes modifiant le déroulement d’une séance
• Un praticien mobile ou indépendant souhaitant conserver un consentement signé et un dossier de santé pour chaque client
• Un client régulier mettant à jour ses informations de santé avant une nouvelle série de séances
• Un cabinet souhaitant recueillir la préférence de praticien (homme ou femme) dans le cadre de l’accueil

Questions de ce formulaire formulaire d’accueil et de consentement pour massage

23 questions sur 4 pages · inclut signature, questions conditionnelles, pages multiples, case de consentement, évaluations.

Le formulaire formulaire d’accueil et de consentement pour massage, page par page

1 À propos de vous

Le formulaire recueille le nom, l’adresse e-mail, le numéro de mobile, la date de naissance et la date du rendez-vous du client, ainsi que, facultativement, le nom et le cabinet du médecin traitant — des informations utiles si l’accord d’un médecin est nécessaire ultérieurement pour un problème particulier.

2 Votre séance

Les clients choisissent le type de massage — relaxation ou massage suédois, massage des tissus profonds, massage sportif, massage prénatal, drainage lymphatique ou « je ne sais pas, veuillez me conseiller » — et décrivent ce qu’ils attendent de la séance, par exemple soulager des épaules tendues ou récupérer après une course. Une liste de contrôle des zones à cibler (nuque, épaules, haut ou bas du dos, bras, fessiers, jambes, pieds ou tout le corps) est accompagnée d’une zone libre pour indiquer les zones à éviter, d’une échelle de pression de 1 à 5 allant de très légère à très ferme et, facultativement, d’une préférence de praticien.

3 Bilan de santé

Une description rappelle aux clients que certains problèmes de santé nécessitent d’adapter ou de reporter le massage et qu’ils doivent répondre honnêtement. Une liste de contrôle couvre les contre-indications courantes — fièvre ou infection, problème cutané ou plaie ouverte, caillots sanguins, problème cardiaque ou de tension artérielle, blessure ou intervention chirurgicale récente, grossesse, cancer, diabète, varices, ostéoporose, épilepsie ou traitement anticoagulant — ou « aucun de ces éléments ». La sélection de grossesse ouvre une question sur le nombre de semaines.

Une autre question oui/non permet de signaler tout autre élément concernant la santé du client que le praticien devrait connaître. Elle ouvre une zone de détails obligatoire si un élément a été sélectionné ci-dessus et demande, le cas échéant, si un médecin a autorisé le massage. Des zones distinctes portent sur les allergies aux huiles, lotions ou fruits à coque, ainsi que sur les traitements médicamenteux en cours.

4 Consentement

Une note rappelle aux cabinets d’adapter le texte du consentement à leurs propres exigences. Le client donne ensuite trois consentements distincts : au traitement lui-même, en comprenant qu’il peut demander au praticien de modifier la pression, d’éviter une zone ou d’arrêter à tout moment ; au fait que le massage ne remplace pas un diagnostic médical et que le praticien ne pose pas de diagnostic ; et à l’exactitude des informations de santé fournies, avec l’engagement de signaler toute modification avant les prochaines séances. Le formulaire se termine par une signature.

Personnalisez le modèle

• Ajoutez une question sur l’expérience antérieure en matière de massage ou les réactions lors de séances précédentes
• Adaptez la liste de contrôle des contre-indications aux problèmes pertinents pour votre méthode, comme le massage aux pierres chaudes ou le massage prénatal
• Ajoutez un champ indiquant le praticien spécifiquement désigné, si votre cabinet en compte plusieurs
• Classez les formulaires d’accueil remplis dans un dossier du coffre pour chaque client afin de constituer un historique au fil des visites
• Activez l’envoi d’une copie PDF par e-mail au client afin qu’il conserve son propre exemplaire de ce à quoi il a consenti
• Ajoutez une question sur les sensibilités aux odeurs si votre cabinet utilise des huiles essentielles ou des produits parfumés
• Adaptez les déclarations de consentement aux exigences de votre juridiction en matière de consentement éclairé

Conseils pour un meilleur formulaire formulaire d’accueil et de consentement pour massage

• Examinez le bilan de santé avant l’arrivée du client, et non pendant la séance, afin de pouvoir traiter calmement toute question
• Demandez l’accord d’un médecin pour tout problème de santé lorsque cela est réellement pertinent, et conservez une trace de cet accord
• Rassurez les clients : répondre honnêtement aux questions sensibles sur leur santé permet une séance plus sûre et de meilleure qualité, et non un refus
• Mettez à jour les informations d’accueil au début de chaque nouvelle série de séances plutôt que de vous fier à un formulaire datant de plusieurs mois ou années
• Rédigez un consentement clair et précis sur ce que le client accepte, plutôt qu’un texte générique standardisé
• Ne vous fiez jamais à ce formulaire pour remplacer un avis médical : orientez les clients vers leur médecin pour toute question dépassant votre champ de compétence

Formulaire Formulaire d’accueil et de consentement pour massage : questions fréquentes

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