Quel est le modèle de formulaire registre de consignation/déconsignation ?
Un registre de consignation/déconsignation (lockout/tagout) documente la mise en sécurité d’une machine avant sa maintenance : les sources d’énergie isolées, les emplacements concernés, les cadenas utilisés, la dissipation de l’énergie résiduelle et la vérification de l’absence d’énergie. Ce modèle couvre les consignations individuelles et collectives et se termine par une section de remise en service confirmant que la zone a été évacuée avant le retrait des cadenas.
Les consignations sont souvent effectuées sans trace écrite, ce qui complique la vérification ultérieure de l’isolement de chaque source d’énergie ou de l’identité de la personne ayant retiré un cadenas. Un formulaire guide la procédure dans l’ordre, affiche un avertissement « ne pas démarrer » lors de la vérification si l’absence d’énergie n’est pas confirmée et conserve l’historique de maintenance de la machine.
Il fonctionne avec l’application Forms de FileIt, incluse dans chaque compte FileIt. Les techniciens le remplissent sur leur téléphone devant la machine, et chaque registre devient un PDF dans votre coffre-fort, sous le site ou l’équipement concerné.
- Idéal pour
- La production industrielle, les installations, l’agroalimentaire, l’entreposage et les prestataires de maintenance
- Rempli par
- La personne autorisée qui effectue la consignation
- Temps de remplissage
- Environ 5 à 10 minutes, plus la remise en service
- Comprend
- Liste de contrôle des sources d’énergie, logique de consignation collective, matrice de vérification, passation de quart, contrôles de remise en service, signature
Qui utilise un formulaire registre de consignation/déconsignation ?
- Débloquer un convoyeur ou remplacer sa courroie
- Effectuer la maintenance d’un compresseur, d’une pompe ou d’une presse hydraulique
- Effectuer des travaux électriques sur le panneau de commande d’une machine
- Réaliser une consignation collective lors d’un arrêt impliquant plusieurs corps de métier
- Poursuivre une consignation lors d’un changement de quart
- Constituer l’historique des isolements de chaque machine
Questions de ce formulaire registre de consignation/déconsignation
31 questions sur 4 pages · inclut signature, questions conditionnelles, pages multiples, évaluations.
1 Équipement et travaux
- Site / zone*
- Numéro de LOTO / ordre de travail
- Équipement / machine*
- ID de l’actif
- Procédure de maîtrise de l’énergie utilisée
- Travaux à effectuer*
- Type de consignation* Individuelle — une personne autorisée · Consignation de groupe (boîte de consignation)
- Personne autorisée appliquant la consignation*
- Les employés concernés ont-ils été informés que l’équipement sera arrêté ?*
2 Isolation
- Sources d’énergie à isoler* Électrique · Pneumatique · Hydraulique · Mécanique (ressorts, volants d’inertie, gravité) · Thermique (vapeur, surfaces chaudes) · Produits chimiques / fluides de procédé · Gaz · Eau / liquide sous pression
- Points et méthode d’isolation*
- Nombre de cadenas posés*
- Numéros des cadenas / étiquettes
- Numéro de la boîte de consignation de groupe et coordonnateur* affichée uniquement si applicable
- Personnes ayant des cadenas personnels sur la boîte* affichée uniquement si applicable
- L’énergie accumulée ou résiduelle a-t-elle été libérée ou neutralisée ?*
- Isolée à*
- Date*
3 Vérification
- Vérification* Oui · Non · S. O.
- Vérifiée par*
- Vérifiée à*
- L’équipement est-il confirmé à énergie nulle ?*
- La consignation se poursuivra-t-elle lors d’un changement d’équipe ?
- Modalités de transfert des cadenas* affichée uniquement si applicable
4 Libération et remise en service
- Les travaux sont-ils terminés ?*
- Avant de retirer les cadenas* affichée uniquement si applicable Oui · Non · S. O.
- Cadenas retirés par* affichée uniquement si applicable
- Libérée à* affichée uniquement si applicable
- L’équipement a-t-il redémarré et fonctionne-t-il normalement ?* affichée uniquement si applicable
- Notes
- Signature de la personne autorisée*
Le formulaire registre de consignation/déconsignation, page par page
1 Équipement et intervention
Le site, un numéro de consignation ou d’ordre de travail, l’équipement, l’identifiant de l’actif et la procédure de maîtrise des énergies utilisée permettent d’identifier l’intervention. Le travail est décrit, le type de consignation — individuelle ou collective — est choisi et la personne autorisée est nommée. Le formulaire demande si les employés concernés ont été informés de l’arrêt.
2 Isolement
L’utilisateur coche chaque source d’énergie — électrique, pneumatique, hydraulique, mécanique, thermique, chimique, gaz et eau — et indique chaque point et méthode d’isolement. Le nombre de cadenas, puis leurs numéros ou ceux des étiquettes, sont consignés. Une consignation collective demande également le numéro de la boîte à cadenas, le coordinateur et toutes les personnes ayant posé un cadenas personnel sur la boîte. Le formulaire confirme que l’énergie résiduelle a été dissipée et indique le moment de l’isolement.
3 Vérification
Une matrice consigne l’essai de contrôle : bouton de démarrage actionné, absence de tension vérifiée, manomètres à zéro, pièces mobiles bloquées et commandes remises sur arrêt. L’identité de la personne ayant effectué la vérification et l’heure sont enregistrées ; une réponse négative à l’absence d’énergie affiche un message « ne pas démarrer ». En cas de consignation prolongée lors d’un changement de quart, le formulaire demande comment les cadenas seront transférés.
4 Remise en service
Une fois l’intervention terminée, des contrôles confirment que les outils ont été retirés, les protecteurs remontés, que tout le monde a quitté la zone et que les employés concernés ont été informés. La personne qui retire les cadenas, l’heure de remise en service et le redémarrage normal ou non de l’équipement sont enregistrés, avec les remarques et la signature de la personne autorisée.
Personnalisez le modèle
- Transformez le champ de l’équipement en liste déroulante contenant vos machines et leurs numéros de procédure
- Ajoutez les points d’isolement propres à chaque machine sous forme de matrice pour vos équipements les plus courants
- Ajoutez la signature d’un superviseur pour les consignations collectives
- Envoyez les registres à l’adresse de votre responsable de maintenance
- Classez les registres dans un dossier par machine pour constituer un historique complet des isolements
- Ajoutez un champ pour l’autorisation de retrait d’un cadenas abandonné
Conseils pour un meilleur formulaire registre de consignation/déconsignation
- Essayez toujours de démarrer l’équipement après la consignation, puis remettez les commandes sur arrêt
- Testez votre vérificateur de tension sur une source sous tension connue avant et après utilisation
- Lors d’une consignation collective, chaque travailleur doit poser son propre cadenas personnel
- Ne retirez jamais le cadenas d’une autre personne, sauf dans le cadre de votre procédure relative aux cadenas abandonnés
- Transférez les cadenas lors d’un changement de quart afin que la protection ne soit jamais interrompue
- Informez les employés concernés avant l’arrêt et avant le redémarrage
Chaque réponse devient un PDF dans votre coffre-fort
Le registre est enregistré au format PDF, avec la date et le nom de la personne autorisée dans son titre, puis classé dans le dossier du coffre-fort que vous avez choisi. Vous êtes informé et le technicien reçoit une copie.
Comme l’isolement et la remise en service figurent sur un même formulaire, celui-ci est généralement envoyé une fois l’équipement remis en service. Le tableau des réponses vous permet de filtrer par équipement ou source d’énergie et d’exporter les données au format CSV pour les revues périodiques des procédures.
- Commencez avec ce modèle. Il s’ouvre dans l’éditeur FileIt Forms — modifiez n’importe quelle question, ajoutez des pages et définissez les règles d’affichage des questions.
- Partagez-le. Activez un lien public ou envoyez-le par e-mail, avec un lien personnel pour chaque destinataire. Aucun compte FileIt n’est nécessaire.
- Obtenez les réponses au format PDF. Chaque réponse est enregistrée au format PDF dans le dossier du coffre-fort de votre choix, avec les fichiers importés en pièces jointes — et répertoriée dans un tableau des réponses exportable au format CSV.
Formulaire Registre de consignation/déconsignation : questions fréquentes
Ce modèle de registre de consignation/déconsignation est-il gratuit ?
Oui. Il est inclus dans l’application Forms avec chaque compte FileIt, y compris l’offre gratuite.
Est-il conforme à la norme OSHA 1910.147 ou à d’autres règles de consignation ?
FileIt ne fournit pas de conseils juridiques ou de conformité. Le registre suit la séquence courante de consignation, mais vous devez le vérifier au regard de la réglementation et de votre propre programme de maîtrise des énergies.
Les consignations collectives sont-elles prises en charge ?
Oui. Le choix de la consignation collective demande le numéro de la boîte à cadenas, le coordinateur et toutes les personnes ayant posé un cadenas personnel sur la boîte.
Le technicien doit-il avoir un compte FileIt ?
Non. Il le remplit à partir du lien que vous partagez.
Puis-je ajouter des procédures propres à une machine ?
Oui. Modifiez les points d’isolement ou ajoutez une matrice d’étapes pour une machine donnée dans le concepteur.
Que se passe-t-il si la vérification échoue ?
Une réponse négative à l’absence d’énergie affiche un message demandant de ne pas commencer le travail et de répéter l’isolement et la vérification.
Puis-je voir tous les isolements d’une même machine ?
Oui. Filtrez le tableau des réponses par équipement ou classez les registres dans un dossier par machine.