Quel est le modèle de formulaire évaluation énergétique du logement ?
Une évaluation énergétique du logement (ou audit énergétique) examine la façon dont un logement utilise l’énergie et les endroits où il perd de la chaleur, puis recommande les améliorations à réaliser en priorité. Ce modèle combine les informations connues du propriétaire — système de chauffage, factures, pièces toujours froides — avec les observations de l’évaluateur lors de sa visite.
Les deux premières pages couvrent les informations connues du foyer — coordonnées, objectifs, chauffage et eau chaude, commandes, refroidissement, coûts annuels et problèmes de confort, avec la possibilité de téléverser les factures récentes — et sont plus faciles à remplir avec le propriétaire au début de la visite. L’évaluateur évalue ensuite l’isolation, les fenêtres, les portes et l’étanchéité à l’air, consigne le type de vitrage, l’éclairage, les appareils anciens, les énergies renouvelables existantes et l’orientation du toit, puis ajoute des photos.
La page des recommandations transforme toutes ces informations en une liste de mesures à cocher, classées par ordre de priorité, avec une estimation approximative des coûts et les changements gratuits que le foyer peut effectuer dès aujourd’hui. Le formulaire est enregistré dans votre coffre-fort FileIt au format PDF, que vous pouvez remettre directement au propriétaire.
- Idéal pour
- Évaluateurs énergétiques, coordinateurs de rénovation énergétique, installateurs et propriétaires
- Rempli par
- L’évaluateur, en parcourant les pages 1–2 avec le propriétaire pendant la visite
- Temps nécessaire
- Environ 10 minutes avec le propriétaire, puis pendant l’inspection du logement
- Comprend
- Téléversement de factures, liste de contrôle du confort, grille d’isolation, résultat du test d’étanchéité à l’air, photos, recommandations prioritaires
Qui utilise un formulaire évaluation énergétique du logement ?
- Un évaluateur énergétique consignant un audit du logement et remettant les recommandations le jour même
- Un installateur de pompe à chaleur ou de panneaux solaires vérifiant si un logement est prêt avant d’établir un devis
- Un groupe local de l’énergie réalisant des évaluations gratuites des logements des habitants
- Un propriétaire évaluant un bien locatif avant des travaux d’amélioration de l’efficacité énergétique
- Un propriétaire examinant son propre logement avant de demander des devis
- Un programme d’amélioration énergétique recueillant des informations cohérentes auprès de chaque foyer visité
Questions de ce formulaire évaluation énergétique du logement
37 questions sur 4 pages · inclut signature, téléversement de fichier, questions conditionnelles, pages multiples, évaluations.
1 Logement et foyer
- Propriétaire / occupant*
- E-mail*
- Téléphone
- Adresse du logement*
- Date de l’évaluation*
- Évaluateur*
- Type de logement* Maison individuelle · Maison mitoyenne / duplex · Maison en rangée / mitoyenne · Appartement · Bungalow · Maison préfabriquée / mobile
- Année de construction
- Surface approximative (sq ft)
- Nombre d’occupants
- Êtes-vous propriétaire ou locataire ?* Propriétaire · Locataire
- Qu’aimeriez-vous le plus améliorer ? Réduire les factures · Avoir plus chaud en hiver · Avoir moins chaud en été · Réduire les courants d’air · Réduire l’humidité ou la condensation · Réduire l’empreinte carbone · Préparer l’installation d’une pompe à chaleur ou de panneaux solaires
2 Chauffage, eau chaude et factures
- Chauffage principal* Chaudière / chauffage au gaz · Chaudière / chauffage au fioul · GPL · Radiateurs électriques ou à accumulation · Pompe à chaleur · Bois ou biomasse · Chauffage collectif · Autre
- Âge du chauffage principal Moins de 5 ans · 5–10 ans · 10–15 ans · Plus de 15 ans · Ne sait pas
- Eau chaude Produite par le chauffage principal (avec ballon) · Chaudière mixte / instantanée · Ballon électrique séparé · Chauffe-eau thermodynamique · Solaire
- Commandes du chauffage Programmateur / minuterie · Thermostat d’ambiance · Thermostat intelligent · Robinets thermostatiques de radiateur · Aucune
- Climatisation Aucune · Climatisation centralisée · Climatiseurs individuels / de fenêtre · Pompe à chaleur (chauffage et climatisation) · Ventilateurs uniquement
- Coût de l’électricité au cours des 12 derniers mois
- Coût du gaz / autre combustible au cours des 12 derniers mois
- Factures d’énergie récentes
- Problèmes de confort constatés Pièces froides · Courants d’air autour des fenêtres ou des portes · Condensation ou humidité · Surchauffe en été · Températures inégales entre les étages · Factures plus élevées que prévu
3 Structure du bâtiment et appareils
- Isolation et étanchéité à l’air* Bonne · Adéquate · Insuffisante · Aucune · Non vérifiée
- Épaisseur de l’isolation des combles / du grenier
- Vitrage Simple · Double · Triple · Mixte
- Un test d’infiltrométrie (porte soufflante) a-t-il été réalisé ?
- Résultat du test d’étanchéité à l’air affichée uniquement si applicable
- Éclairage Principalement à LED · Mixte · Principalement halogène ou à incandescence
- Appareils anciens ou très utilisés
- Énergies renouvelables existantes Panneaux solaires photovoltaïques · Chauffe-eau solaire · Stockage sur batterie · Borne de recharge pour véhicule électrique · Aucune
- Orientation du principal versant de toiture Sud · Sud-est / sud-ouest · Est / ouest · Nord · Toit plat · Non adapté / ombragé
- Photos
4 Recommandations
- Améliorations recommandées* Renforcer l’isolation des combles / du grenier · Isoler les murs · Isoler le plancher · Améliorer l’étanchéité à l’air · Remplacer ou améliorer les fenêtres ou les portes · Commandes du chauffage / thermostat intelligent · Moderniser le système de chauffage · Installer une pompe à chaleur · Isoler le ballon d’eau chaude et les tuyaux · Remplacer l’éclairage par des LED · Remplacer les appareils inefficaces · Panneaux solaires photovoltaïques
- Principales priorités, par ordre*
- Coût total approximatif des mesures prioritaires
- Changements gratuits ou peu coûteux
- Le propriétaire souhaite-t-il une visite de suivi ou des devis ?
- Signature de l’évaluateur*
Le formulaire évaluation énergétique du logement, page par page
1 Logement et foyer
Coordonnées, adresse du bien, date de l’évaluation et évaluateur, puis type de logement, année de construction, surface au sol et nombre d’occupants. Les locataires voient une note indiquant que la plupart des améliorations nécessitent l’autorisation du propriétaire. Le propriétaire peut cocher ses objectifs : réduire les factures, améliorer la chaleur, limiter les courants d’air, réduire l’humidité, diminuer l’empreinte carbone ou se préparer à installer une pompe à chaleur ou des panneaux solaires.
2 Chauffage, eau chaude et factures
Combustible principal du chauffage et ancienneté du système, type de production d’eau chaude, commandes du chauffage et refroidissement, puis coûts d’électricité et de gaz ou d’un autre combustible sur les 12 derniers mois, avec possibilité de téléverser les factures. Une liste des problèmes de confort — pièces froides, courants d’air, condensation, surchauffe, températures inégales — indique à l’évaluateur où chercher.
3 Enveloppe du bâtiment et appareils
L’évaluateur évalue l’isolation des combles, des murs et du sol, les fenêtres, les portes, l’étanchéité à l’air ainsi que l’isolation du ballon et des tuyaux selon les catégories Bonne, Adéquate, Faible, Aucune ou Non vérifiée. L’épaisseur de l’isolation des combles, le type de vitrage et le résultat facultatif d’un test d’étanchéité à l’air sont ensuite consignés, suivis de l’éclairage, des appareils anciens, des énergies renouvelables existantes, de l’orientation du toit et de 10 photos maximum.
4 Recommandations
Une liste de contrôle des améliorations — isolation, étanchéité à l’air, fenêtres, commandes, amélioration du chauffage, pompes à chaleur, éclairage LED, appareils, énergie solaire et batteries — suivie des priorités dans l’ordre, d’un coût total approximatif et des changements gratuits ou peu coûteux. Une note rappelle que les aides et remboursements varient selon le lieu, puis l’évaluateur signe.
Personnalisez le modèle
- Adaptez la surface au sol et la profondeur d’isolation des combles aux unités utilisées sur votre marché
- Modifiez la devise des champs relatifs aux factures et aux coûts
- Copiez les pages 1–2 dans un questionnaire distinct à remplir avant la visite si vous souhaitez que les propriétaires y répondent avant votre arrivée
- Ajoutez des champs pour la note locale utilisée par votre programme, par exemple un score énergétique avant et après les travaux
- Adaptez la liste des recommandations aux mesures installées ou financées par votre organisation
- Classez chaque évaluation sous le foyer afin de regrouper les visites récurrentes
Conseils pour un meilleur formulaire évaluation énergétique du logement
- Demandez une année complète de factures : un seul mois ne montre pas les variations saisonnières
- Commencez par les problèmes de confort signalés par le foyer ; ils indiquent généralement les pertes les plus importantes
- Commencez par l’enveloppe : l’isolation et l’étanchéité à l’air sont souvent à privilégier avant de modifier le système de chauffage
- Gardez une liste de priorités courte : trois mesures réellement réalisables par un foyer valent mieux que dix qu’il n’appliquera pas
- Photographiez les combles, le système de chauffage et les éventuels problèmes d’humidité afin que le propriétaire puisse les montrer aux installateurs
- Prévoyez toujours quelques changements gratuits que le foyer peut effectuer cette semaine
Chaque réponse devient un PDF dans votre coffre-fort
Lorsque l’évaluation est envoyée, FileIt enregistre un PDF contenant toutes les réponses, les factures et photos téléversées ainsi que la signature de l’évaluateur, le classe dans le dossier du coffre-fort que vous avez choisi et informe le propriétaire du formulaire. Le propriétaire reçoit une copie si l’envoi de copies par e-mail est activé.
Les évaluateurs peuvent suivre les visites dans le tableau Réponses et exporter les données au format CSV pour les rapports du programme. Les devis, demandes d’aides et installations sont réalisés en dehors du formulaire : le PDF fournit aux installateurs les informations nécessaires sur le logement.
- Commencez avec ce modèle. Il s’ouvre dans l’éditeur FileIt Forms — modifiez n’importe quelle question, ajoutez des pages et définissez les règles d’affichage des questions.
- Partagez-le. Activez un lien public ou envoyez-le par e-mail, avec un lien personnel pour chaque destinataire. Aucun compte FileIt n’est nécessaire.
- Obtenez les réponses au format PDF. Chaque réponse est enregistrée au format PDF dans le dossier du coffre-fort de votre choix, avec les fichiers importés en pièces jointes — et répertoriée dans un tableau des réponses exportable au format CSV.
Formulaire Évaluation énergétique du logement : questions fréquentes
Ce modèle d’évaluation énergétique du logement est-il gratuit ?
Oui. Il est inclus dans l’application Forms de chaque compte FileIt, y compris dans l’offre gratuite.
S’agit-il d’une note ou d’un certificat énergétique officiel ?
Non. Il s’agit d’un compte rendu pratique d’évaluation. Les notes et certificats officiels suivent leurs propres méthodes et doivent être établis par des évaluateurs accrédités lorsqu’ils sont obligatoires.
Le propriétaire peut-il remplir une partie du formulaire avant la visite ?
Pas avec ce formulaire : une seule soumission couvre l’ensemble de l’évaluation, y compris les évaluations et recommandations obligatoires de l’évaluateur. Parcourez les pages 1 et 2 avec le propriétaire au début de la visite, ou copiez-les dans un formulaire distinct à remplir avant la visite et envoyez d’abord son lien.
Le formulaire calcule-t-il les économies ?
Non. Il consigne les recommandations et une estimation approximative des coûts ; les estimations d’économies dépendent d’outils et de données externes au formulaire.
Puis-je téléverser des factures d’énergie ?
Oui : jusqu’à 6 PDF ou photos de factures.
Le formulaire m’indique-t-il les aides auxquelles je peux prétendre ?
Non. Une note rappelle à chacun de vérifier les aides, remboursements et crédits d’impôt locaux en vigueur, qui changent souvent.