Modèle de déclaration d’aptitude sportive

Qu’est-ce qu’un déclaration d’aptitude sportive ?

Avant qu’un nouveau membre commence dans une salle de sport, participe à un cours ou réserve une séance avec un coach sportif, il est recommandé de lui demander si son état de santé nécessite d’abord l’avis d’un médecin. Une déclaration d’aptitude sportive (également appelée questionnaire avant exercice ou formulaire de dépistage santé) pose cette question de manière structurée, consigne la réponse et précise ce que le client et le coach ont convenu de faire.

Ce modèle présente neuf affirmations claires sur la santé : problèmes cardiaques et tension artérielle, douleurs thoraciques, évanouissements ou vertiges, essoufflement inhabituel, maladies chroniques, blessures ou opération récente, médicaments concernés, grossesse ou accouchement récent, et tout avis déconseillant l’exercice. Le participant indique si l’une d’elles s’applique et fournit des précisions. Vous consignez ensuite la situation concernant l’avis médical : non nécessaire, déjà obtenu, à obtenir avant de commencer, ou participant choisissant de commencer sans cet avis — chaque option comporte sa propre clause. Le modèle ajoute des engagements pour s’entraîner en toute sécurité (notamment arrêter immédiatement en cas de douleur thoracique ou de vertiges), un contact d’urgence, une section sur la confidentialité des informations de santé et une déclaration confirmant l’exactitude des réponses. Il s’agit d’un outil de dépistage, et non d’un examen médical.

Quand utiliser un déclaration d’aptitude sportive

• Nouveaux membres d’une salle de sport lors de leur intégration
• Clients de coaching avant la première évaluation
• Cours collectifs, camps d’entraînement et clubs de course
• Clients reprenant l’exercice après une blessure, une maladie ou une grossesse
• Nouveau dépistage des clients existants une fois par an ou lorsque leur état de santé change

Ce que vous remplissez

10 champs à remplir, puis le nom et l’adresse e-mail de chaque signataire : participant, entraîneur ou salle de sport.

Ce que couvre le déclaration d’aptitude sportive

1. Affirmations de santé
2. Avis médical
3. Pratique d'une activité physique en toute sécurité
4. Mise à jour de la présente déclaration
5. Vie privée
6. Déclaration

Utiliser le déclaration d’aptitude sportive, étape par étape

1 Ajoutez le participant et un contact d’urgence

Saisissez le nom du participant, sa date de naissance et, si vous le souhaitez, son programme et ses objectifs, ainsi qu’un contact d’urgence joignable pendant les séances.

2 Consignez les réponses

Passez en revue les neuf affirmations avec le participant. Indiquez si aucune ne s’applique ou si une ou plusieurs s’appliquent, puis précisez lesquelles et ajoutez les détails nécessaires — par exemple « Affirmation 6 — opération du genou en mars, autorisée par le kinésithérapeute ».

3 Consignez la situation concernant l’avis médical

Choisissez : non nécessaire, déjà obtenu, à obtenir avant de commencer ou commencer sans cet avis. Chaque choix imprime sa propre clause ; si le participant commence sans avis médical, le coach conserve le droit de refuser, de reporter ou d’adapter le programme.

4 Signez et conservez le document en sécurité

Le participant signe, puis le coach signe pour confirmer l’avoir examiné. La déclaration signée est classée dans votre coffre-fort. Demandez-en une nouvelle chaque fois que l’état de santé du participant change.

Conseils avant l’envoi

• Effectuez le dépistage avant la première séance ou toute évaluation physique, et non après.
• Si une personne répond oui, demandez-lui ce que lui a dit son professionnel de santé et planifiez l’activité en conséquence ; n’essayez pas d’interpréter vous-même les problèmes médicaux.
• Pour les participants de moins de 18 ans, demandez à un parent ou tuteur de remplir le formulaire avec eux et de le signer en qualité de participant.
• Traitez les réponses comme des données de santé sensibles : conservez-les en toute sécurité et ne les communiquez qu’aux membres du personnel qui doivent y avoir accès.

Déclaration d’aptitude sportive : questions fréquentes

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