Formulario CMS-40B — Solicitud de inscripción en la Parte B de Medicare

¿Qué es Form CMS-40B?

El formulario CMS-40B, Solicitud de inscripción en la Parte B de Medicare (seguro médico) (Request for Enrollment in Medicare Part B (Medical Insurance)), es el formulario de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) que utilizas para inscribirte en la Parte B si ya tienes la Parte A de Medicare. El formulario indica que puedes utilizarlo durante tu Período de Inscripción Inicial, durante el Período de Inscripción General, del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, o si reúnes los requisitos para un Período de Inscripción Especial. Si no tienes la Parte A, el formulario indica que no debes completarlo; ponte en contacto con el Seguro Social para solicitar Medicare por primera vez.

La sección 1 solicita tu número de Medicare, nombre, dirección postal, teléfono y correo electrónico. La sección 2 pregunta si has tenido cobertura mediante un plan de salud colectivo de un empleador o sindicato desde que cumpliste 65 años, o como voluntario internacional, junto con las fechas de ese trabajo y de la cobertura, y si alguien te pidió u obligó a inscribirte en la Parte B. Si todavía tienes cobertura de un plan de salud colectivo basada en un empleo actual, puedes elegir cuándo empieza la Parte B. La sección 3 es para tu firma.

Si utilizas un Período de Inscripción Especial debido a una cobertura por empleo, pide a tu empleador que complete el Formulario CMS-L564 (Solicitud de información laboral (Request for Employment Information)) y envíalo junto con tu solicitud. Debes enviar por correo o fax el formulario completado y firmado a tu oficina local del Seguro Social.

FileIt te guía por cada dato e imprime tus respuestas en el PDF oficial de CMS (07/2025), separando tu número de Medicare, teléfono y fechas de mes/año en las casillas del formulario, y guarda el PDF firmado en tu bóveda. FileIt nunca envía nada al Seguro Social.

¿Quién debe completar Form CMS-40B?

• Personas que tienen la Parte A de Medicare y aplazaron la Parte B, por ejemplo, porque tenían cobertura mediante su propio trabajo o el de su cónyuge.
• Personas que no se inscribieron en la Parte B cuando reunían los requisitos por primera vez y utilizan el Período de Inscripción General.
• Personas que cumplen 65 años, tienen la Parte A y quieren añadir la Parte B durante su Período de Inscripción Inicial.
• Personas que fueron voluntarias internacionales para una organización sin fines de lucro que les proporcionaba cobertura médica.
• Personas a quienes un empleador o una aseguradora les ha pedido u obligado a inscribirse en la Parte B.

Cuándo usar Form CMS-40B

• Durante tu Período de Inscripción Inicial. Medicare.gov indica que, por lo general, reúnes los requisitos por primera vez a partir de 3 meses antes de cumplir 65 años y hasta 3 meses después del mes en que cumples 65 años.
• Durante el Período de Inscripción General, del 1 de enero al 31 de marzo de cada año.
• Dentro del Período de Inscripción Especial de 8 meses posterior a que tú o tu cónyuge dejen de trabajar o pierdan la cobertura por empleo, junto con el formulario CMS-L564 de tu empleador.
• El mes anterior a aquel en que tú o tu cónyuge planeen jubilarse, si quieres que la Parte B comience cuando termine la cobertura por empleo (recomendación de Medicare.gov).

Qué necesitas antes de empezar

• Tu número de Medicare (los 11 caracteres de tu tarjeta de Medicare).
• Tu nombre completo, dirección postal, número de teléfono y correo electrónico.
• Si has tenido cobertura de un plan de salud colectivo de un empleador o sindicato desde que cumpliste 65 años, o cobertura como voluntario internacional.
• El mes y año en que comenzaron y terminaron el empleo (o trabajo voluntario) y la cobertura médica.
• El formulario CMS-L564 completado por tu empleador, si utilizas un Período de Inscripción Especial.
• Si un empleador, aseguradora u otra entidad te pidió u obligó a inscribirte: una explicación y pruebas o documentación.
• Si todavía tienes cobertura mediante un empleo actual: el mes en que quieres que comience la Parte B.

Qué contiene Form CMS-40B

La edición de 2025 tiene 3 páginas. FileIt lo organiza en 6 partes y lo firman Applicant (the person signing up for part b):

1. Section 1: Basic informationApplicant (the person signing up for part b)
2. Section 2: Enrollment in Medicare Part BApplicant (the person signing up for part b)
3. Item 3: Dates of employment and health coverageApplicant (the person signing up for part b)
4. Item 4: Asked to enrollApplicant (the person signing up for part b)
5. Your coverage start dateApplicant (the person signing up for part b)
6. Section 3: Witness (signing by mark)Applicant (the person signing up for part b)

Cómo completar Form CMS-40B, paso a paso

1 Sección 1: Información básica

Introduce tu número de Medicare, tu nombre, segundo nombre y apellidos, cualquier sufijo, tu dirección postal (número y calle, apartado postal o ruta, ciudad, estado y código postal), número de teléfono y correo electrónico. El formulario indica que todos los campos son obligatorios, salvo que se indique lo contrario.

2 Sección 2, puntos 1 y 2: Otra cobertura

El punto 1 pregunta si tienes (o has tenido) cobertura mediante un plan de salud colectivo de un empleador o sindicato desde que cumpliste 65 años. El punto 2 pregunta si eres (o fuiste) voluntario internacional para una organización sin fines de lucro que te proporcionaba cobertura médica. Si respondes Sí a cualquiera de los dos, completa el punto 3. El formulario señala que, si te inscribes en la Parte B, debes pagar las primas correspondientes a cada mes en que tengas la cobertura.

3 Punto 3: Fechas de empleo y cobertura

Introduce las fechas de inicio y finalización (mes y año) en que tú o tu cónyuge trabajaron para un empleador que proporcionaba cobertura médica, las fechas en que trabajaste como voluntario fuera de EE. UU. y las fechas de la propia cobertura médica. Marca No ha terminado si continúa vigente. Adjunta una hoja aparte si necesitas más espacio y pide a tu empleador que complete el CMS-L564.

4 Punto 4: Solicitud de inscripción

Indica si un empleador, proveedor de seguro médico u otra entidad te pidió u obligó a inscribirte en la Parte B. Si respondes que sí, explica cómo y por qué en el espacio proporcionado e incluye pruebas o documentación junto con el formulario.

5 Elige la fecha de inicio de tu cobertura

Si te inscribes mientras todavía tienes cobertura de un plan de salud colectivo basada en un empleo actual (o durante el primer mes completo en que ya no estés inscrito en él), elige si la Parte B comienza el primer día del mes en que te inscribes o el primer día de uno de los 3 meses posteriores a tu inscripción, e indica ese mes y año.

6 Sección 3: Firma

Firma y pon la fecha en el formulario. Si firmas con una marca (X), un testigo que te conozca también debe indicar su nombre, firmar y poner la fecha.

Errores comunes que debes evitar

• Utilizar el CMS-40B cuando todavía no tienes la Parte A. El formulario indica que, en su lugar, debes ponerte en contacto con el Seguro Social para solicitar Medicare por primera vez.
• Omitir el punto 3 después de responder Sí al punto 1 o 2.
• Enviar una solicitud de Período de Inscripción Especial sin el CMS-L564 de tu empleador.
• Responder Sí al punto 4 sin incluir la explicación y las pruebas.
• Escribir incorrectamente el número de Medicare. Copia los 11 caracteres de tu tarjeta de Medicare.
• Olvidar que un testigo debe firmar si tú firmas con una marca.

Después de completarlo

Firma y pon la fecha en el formulario, y después envíalo por correo o fax a tu oficina local del Seguro Social (SSA.gov/locator). Si utilizas un Período de Inscripción Especial, envía también el CMS-L564 de tu empleador.

Guarda una copia. La Parte B tiene una prima mensual; Medicare.gov indica que, si no te inscribes cuando reúnes los requisitos por primera vez y no cumples los requisitos para un Período de Inscripción Especial, es posible que tengas que pagar una penalización por inscripción tardía durante todo el tiempo que tengas la Parte B.

FileIt guarda la solicitud completada en tu bóveda, donde también puedes conservar tu CMS-L564 y, cuando llegue, tu tarjeta de Medicare actualizada.

Form CMS-40B: preguntas frecuentes

Fuentes oficiales

• Formulario en blanco (PDF), publicado por Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS): https://www.cms.gov/medicare/cms-forms/cms-forms/downloads/cms40b-e.pdf
• Instrucciones y orientación oficiales: https://www.medicare.gov/basics/forms-publications-mailings/forms/enrollment
• Edición mostrada en esta página: CMS-40B (07/2025), OMB No. 0938-1230, expires 07/31/2028 (comprobada el 2026-09-28).

FileIt no está afiliado ni cuenta con el respaldo de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ni de ningún gobierno. Esta página explica el formulario en términos generales y no constituye asesoramiento jurídico, fiscal ni migratorio. Lee siempre las instrucciones oficiales y comprueba que utilizas la edición que acepta el destinatario. Última revisión de la página: 2026-09-28.

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