¿Qué es la plantilla del formulario de derivación médica?
Una derivación que llega sin indicar la pregunta, la lista de medicación o los últimos resultados se devuelve o se clasifica tarde. Esta plantilla garantiza que cada derivación incluya lo esencial: quién deriva, a quién, con qué urgencia, quién es el paciente, por qué se le deriva y qué se pide al profesional que la recibe.
Está diseñada para el profesional sanitario que envía la derivación. La sección del paciente registra los datos de contacto, las necesidades de intérprete y accesibilidad, y confirma que el paciente ha aceptado la derivación. La página clínica incluye los antecedentes, la medicación, las alergias (obligatorio) y las pruebas realizadas; además, permite adjuntar hasta cinco cartas, resultados o imágenes. Al elegir «Urgente», aparece un recordatorio para llamar también al servicio y no utilizar el formulario en caso de emergencia.
Los servicios receptores pueden publicar este formulario para que los profesionales remitentes se lo envíen directamente, y cada derivación se guarda como PDF en su bóveda de FileIt.
- Ideal para
- Clínicas especializadas, servicios de terapia y consultas que reciben o envían derivaciones
- Lo rellena
- El profesional sanitario remitente
- Tiempo de cumplimentación
- Unos 8 minutos
- Incluye
- Especialidad y urgencia, consentimiento del paciente, antecedentes clínicos, alergias, hasta cinco documentos adjuntos y firma
¿Quién usa un formulario de derivación médica?
- Una clínica de fisioterapia o terapia que acepta derivaciones de médicos locales
- Una consulta de medicina de familia que envía derivaciones a especialistas con un formato uniforme
- Un especialista privado que publica un enlace de derivación para otros profesionales sanitarios
- Derivaciones internas entre servicios de una clínica multidisciplinar
- Servicios comunitarios que aceptan derivaciones de hospitales
- Sustituir las cartas de derivación enviadas por fax o correo electrónico por un registro estructurado
Preguntas de este formulario de derivación médica
28 preguntas en 4 páginas · incluye firma, subir archivo, preguntas condicionales, varias páginas.
1 Profesional remitente y destino
- Profesional clínico remitente*
- Función
- Consulta u organización*
- Correo electrónico*
- Teléfono*
- Derivación a (especialidad o servicio)* Cardiología · Dermatología · Endocrinología · Otorrinolaringología · Gastroenterología · Cirugía general · Ginecología · Salud mental · Neurología · Oncología · Oftalmología · Traumatología
- ¿Qué servicio? solo se pregunta cuando corresponde
- Profesional clínico concreto, si procede
- Urgencia* Ordinaria · Pronta · Urgente
2 Paciente
- Nombre del paciente*
- Fecha de nacimiento*
- ID del paciente / número de historia clínica
- Teléfono del paciente*
- Correo electrónico del paciente
- Dirección del paciente
- ¿El paciente necesita un intérprete?
- Idioma solo se pregunta cuando corresponde
- Necesidades de acceso o comunicación
- ¿El paciente ha dado su consentimiento para esta derivación?*
3 Detalles clínicos
- Motivo de la derivación*
- ¿Qué solicitas al profesional clínico receptor?
- Antecedentes relevantes
- Medicación actual
- Alergias*
- Pruebas y resultados disponibles hasta la fecha
- Adjuntar informes, resultados o imágenes
4 Firmar y enviar
- Fecha de la derivación*
- Firma del profesional clínico remitente*
El formulario derivación médica, página por página
1 Remitente y destino
Nombre, cargo, centro, correo electrónico y teléfono del profesional sanitario remitente; especialidad o servicio al que se deriva (con «Otro»); un profesional sanitario concreto, si lo hay; y la urgencia: rutinaria, prioritaria o urgente. Las derivaciones urgentes muestran un recordatorio para llamar al servicio y señalan que las emergencias deben dirigirse a atención de urgencias.
2 Paciente
Nombre, fecha de nacimiento, número de historia clínica, teléfono, correo electrónico y dirección del paciente; necesidades de intérprete e idioma; necesidades de accesibilidad o comunicación; y una confirmación obligatoria de que el paciente ha aceptado la derivación.
3 Datos clínicos
El motivo de la derivación, lo que se pide al profesional que la recibe, los antecedentes relevantes, la medicación actual, las alergias y las pruebas realizadas hasta el momento. Se pueden adjuntar hasta cinco cartas, resultados o imágenes.
4 Firmar y enviar
La fecha de la derivación y la firma del profesional sanitario remitente.
Personaliza la plantilla
- Sustituye la lista de especialidades por los servicios que realmente ofrece tu organización
- Añade tus criterios de aceptación en un párrafo para que los profesionales remitentes puedan comprobarlos antes de enviar la derivación
- Añade las preguntas que un servicio concreto necesite siempre, como pruebas de imagen o análisis de sangre recientes
- Envía notificaciones a tu bandeja de entrada de triaje
- Archiva cada derivación en una carpeta de lista de espera de tu bóveda
- Añade una pregunta sobre seguro o financiación si las derivaciones necesitan autorización
Consejos para mejorar tu formulario derivación médica
- Clasifica primero según la respuesta sobre la urgencia y después según la pregunta planteada
- Contacta rápidamente con los profesionales remitentes cuando la pregunta no esté clara, en lugar de hacer suposiciones
- Comprueba que los resultados adjuntos sean lo bastante recientes para actuar
- Confirma cada derivación para que el remitente sepa que ha llegado
- Utiliza este formulario para derivaciones rutinarias y urgentes, nunca para emergencias
Cada respuesta se convierte en un PDF en tu bóveda
Cada derivación se guarda como PDF firmado en tu bóveda de FileIt, con los documentos adjuntos incluidos, y tu equipo recibe un correo electrónico. El remitente puede recibir una copia para sus registros.
La tabla de respuestas funciona como una bandeja de entrada sencilla para las derivaciones; exporta los datos a CSV para hacer un seguimiento del volumen por especialidad o urgencia.
- Empieza con esta plantilla. Se abre en el diseñador de FileIt Forms: cambia cualquier pregunta, añade páginas y define las reglas para mostrar las preguntas.
- Compártelo. Activa un enlace público o envíalo por correo electrónico a otras personas, cada una con su propio enlace. No necesitan una cuenta de FileIt.
- Obtén las respuestas en PDF. Cada respuesta se guarda como PDF en la carpeta de la bóveda que elijas, con los archivos subidos adjuntos, y aparece en una tabla de respuestas que puedes exportar a CSV.
Formulario Derivación médica: preguntas frecuentes
¿Este formulario de derivación es gratuito?
Sí. Forma parte de la app Forms de FileIt en todas las cuentas, incluido el plan gratuito.
¿Los profesionales remitentes pueden adjuntar cartas y resultados?
Sí: hasta cinco archivos PDF, imágenes o documentos de Word por derivación.
¿El profesional sanitario remitente necesita una cuenta de FileIt?
No. Utiliza el enlace que compartes y envía la derivación sin tener una cuenta.
¿Puedo utilizarlo para derivaciones internas?
Sí. Edita la lista de especialidades para incluir tus servicios internos.
¿Gestiona emergencias?
No. Las derivaciones urgentes muestran un recordatorio para llamar al servicio, y las emergencias deben dirigirse directamente a atención de urgencias.
¿Adónde van las derivaciones?
Cada una se guarda como PDF en tu bóveda y aparece en la tabla de respuestas del formulario.