¿Qué es la plantilla del formulario de solicitud de análisis de laboratorio?
Una solicitud incompleta implica una llamada del laboratorio, un resultado retrasado o tener que repetir la extracción de sangre. Este formulario de solicitud de análisis recopila todo lo que los laboratorios necesitan: quién solicita las pruebas y dónde deben enviarse los resultados, los datos identificativos y el sexo del paciente para los intervalos de referencia, cómo se factura el análisis, qué pruebas se solicitan, su urgencia, si el paciente está en ayunas, los datos clínicos y cómo se recogió la muestra.
Las pruebas habituales aparecen en una lista de comprobación —hemograma completo, función renal y hepática, lípidos, HbA1c, tiroides, hierro, B12 y folato, vitamina D, marcadores inflamatorios, coagulación, análisis de orina, embarazo, PSA y salud sexual— con espacio para añadir otras. Cuando la muestra se toma en la consulta, el formulario registra los tipos de muestra, la fecha y hora de recogida y quién la recogió; si el paciente acudirá al laboratorio, esas preguntas permanecen ocultas.
Cada solicitud la firma el profesional sanitario y se guarda como PDF en tu bóveda de FileIt.
- Ideal para
- Clínicas, consultas privadas, salud laboral y laboratorios que aceptan solicitudes
- Lo completa
- El profesional sanitario solicitante
- Tiempo de cumplimentación
- Unos 4 minutos
- Incluye
- Lista de comprobación de 18 pruebas, prioridad y ayuno, facturación, datos de recogida y firma del profesional
¿Quién usa un formulario de solicitud de análisis de laboratorio?
- Una clínica privada que envía solicitudes a un laboratorio colaborador
- Un laboratorio que publica un formulario de solicitud para profesionales sanitarios remitentes
- Análisis de sangre para revisiones de salud laboral
- Profesionales de telesalud que solicitan pruebas para que los pacientes las realicen en un laboratorio
- Registrar la recogida de muestras en la consulta con fecha y hora
- Sustituir las solicitudes manuscritas
Preguntas de este formulario de solicitud de análisis de laboratorio
29 preguntas en 4 páginas · incluye firma, preguntas condicionales, varias páginas.
1 Profesional clínico solicitante
- Profesional clínico solicitante*
- Número de proveedor / registro
- Consultorio o clínica*
- Correo electrónico para resultados*
- Teléfono para resultados urgentes*
- Copiar resultados a
2 Paciente
- Nombre del paciente*
- Fecha de nacimiento*
- Sexo (para rangos de referencia)* Femenino · Masculino · Intersexual u otro · No registrado
- ID del paciente / número de historia clínica
- Teléfono del paciente
- Facturación* Seguro del paciente · Pago por cuenta propia del paciente · Cuenta del consultorio
- Aseguradora e ID de afiliado solo se pregunta cuando corresponde
- ¿Embarazo? No · Sí · Se desconoce · No aplicable
3 Análisis solicitados
- Análisis* Hemograma completo · Función renal / electrolitos · Función hepática · Perfil lipídico · HbA1c · Glucosa en ayunas · Función tiroidea · Estudios de hierro / ferritina · Vitamina B12 y folato · Vitamina D · PCR · VSG
- Otros análisis o instrucciones específicas
- Prioridad* Rutinaria · Urgente · Urgente — resultados por teléfono
- Estado de ayuno En ayunas · Sin ayuno · No requerido
- Diagnóstico provisional o código
- Datos clínicos*
- Medicamento relevante
4 Muestra
- Recogida de la muestra* Recogida en nuestra clínica · El paciente acudirá al laboratorio
- Muestras enviadas solo se pregunta cuando corresponde Sangre · Orina · Exudado · Heces · Esputo
- Fecha de recogida solo se pregunta cuando corresponde
- Hora de recogida solo se pregunta cuando corresponde
- Recogida por solo se pregunta cuando corresponde
- ¿Riesgo conocido de infección (manipular con especial cuidado)?
- Fecha de solicitud*
- Firma del profesional clínico*
El formulario solicitud de análisis de laboratorio, página por página
1 Profesional sanitario solicitante
Nombre, número de registro profesional, consulta, correo electrónico para recibir los resultados y teléfono para resultados urgentes, además de cualquier persona a la que se deban enviar copias.
2 Paciente
Nombre del paciente, fecha de nacimiento, sexo para los intervalos de referencia, número de historia clínica y teléfono. Facturación al seguro (con aseguradora y número de afiliado), al paciente o a una cuenta de la consulta, y si la paciente está embarazada.
3 Pruebas solicitadas
Una lista de comprobación de 18 pruebas habituales, con una opción «Otra» y un cuadro para añadir más pruebas o instrucciones. Prioridad —normal, urgente o urgente con resultados por teléfono—, estado de ayuno, diagnóstico provisional o código, datos clínicos necesarios y medicación relevante.
4 Muestra
Indica si la muestra se recogió en la consulta o si el paciente acudirá al laboratorio. En las recogidas en consulta se registran los tipos de muestra, la fecha, la hora y quién la recogió. Incluye un indicador de riesgo conocido de infección, la fecha de la solicitud y la firma del profesional sanitario.
Personaliza la plantilla
- Sustituye la lista de pruebas por los paneles y códigos de tu laboratorio
- Añade indicaciones sobre recipientes o colores de los tubos como texto de ayuda
- Elimina las opciones de facturación que no utilices
- Añade una declaración de consentimiento del paciente si las pruebas lo requieren en tu lugar de trabajo
- Envía notificaciones a la bandeja de entrada de solicitudes de tu laboratorio
- Archiva las solicitudes por paciente o por fecha en tu bóveda
Consejos para mejorar tu formulario solicitud de análisis de laboratorio
- Completa siempre los datos clínicos: cambian la forma de interpretar los resultados
- Usa «resultados por teléfono» con moderación para que conserve su significado
- Comprueba que se haya registrado la hora de recogida en las pruebas que dependen del tiempo
- Entrega a los pacientes que acudirán al laboratorio el PDF guardado para que puedan llevarlo
- Confirma que el campo de sexo coincide con la forma en que el laboratorio aplica los intervalos de referencia
Cada respuesta se convierte en un PDF en tu bóveda
La solicitud firmada se guarda como PDF en tu bóveda de FileIt y se envía un correo electrónico al equipo que elijas. El profesional sanitario solicitante puede recibir una copia.
Utiliza la tabla de respuestas para hacer el seguimiento de las solicitudes pendientes, filtradas por prioridad.
- Empieza con esta plantilla. Se abre en el diseñador de FileIt Forms: cambia cualquier pregunta, añade páginas y define las reglas para mostrar las preguntas.
- Compártelo. Activa un enlace público o envíalo por correo electrónico a otras personas, cada una con su propio enlace. No necesitan una cuenta de FileIt.
- Obtén las respuestas en PDF. Cada respuesta se guarda como PDF en la carpeta de la bóveda que elijas, con los archivos subidos adjuntos, y aparece en una tabla de respuestas que puedes exportar a CSV.
Formulario Solicitud de análisis de laboratorio: preguntas frecuentes
¿Es gratuito este formulario de solicitud de análisis?
Sí. Forma parte de la aplicación Forms de FileIt en todas las cuentas, incluido el plan gratuito.
¿Puedo cambiar la lista de pruebas?
Sí. Edita la lista de comprobación en el diseñador para adaptarla a los paneles de tu laboratorio.
¿Envía automáticamente la solicitud a un laboratorio?
Envía un correo electrónico a las direcciones que elijas en la configuración del formulario y guarda un PDF en tu bóveda. No se conecta con los sistemas de los laboratorios.
¿Qué ocurre si el paciente va al laboratorio para entregar la muestra?
Selecciona «El paciente acudirá al laboratorio» y se omitirán las preguntas sobre la recogida.
¿El profesional sanitario necesita una cuenta de FileIt?
No. Puede enviar la solicitud desde un enlace sin tener una cuenta.
¿Puede registrar resultados urgentes por teléfono?
Sí. La pregunta sobre la prioridad incluye la opción «Urgente — resultados por teléfono» y el formulario solicita un número de teléfono.