¿Qué es la plantilla del formulario de ficha inicial de acupuntura?
Antes de insertar una aguja, el acupuntor necesita saber si hay trastornos hemorrágicos, anticoagulantes, dispositivos implantados, embarazo, desmayos o problemas cutáneos, además del problema que el cliente quiere tratar. Esta ficha inicial pregunta por todo ello en un lenguaje sencillo y después registra el consentimiento del cliente para las punciones y cualquier técnica adicional.
La primera mitad trata sobre los objetivos del cliente: el motivo principal, cuánto tiempo lleva presente, su intensidad en una escala de 0 a 10, qué lo mejora o empeora y qué otros tratamientos ha probado, además del sueño, la energía y el estrés. La página de antecedentes de salud incluye una única lista de comprobación con las afecciones más importantes para las punciones, una pregunta sobre el embarazo con un campo para indicar las semanas, así como medicación, alergias y experiencia previa con la acupuntura.
Los formularios firmados se guardan como PDF en tu bóveda de FileIt, para que los antecedentes y el consentimiento de cada cliente estén archivados antes de su primera sesión.
- Ideal para
- Acupuntores, clínicas integrales y fisioterapeutas que utilizan punción seca
- Lo completa
- El cliente, antes de su primer tratamiento
- Tiempo de cumplimentación
- Unos 8 minutos
- Incluye
- Escalas del motivo principal, lista de comprobación para las punciones, pregunta sobre el embarazo, consentimiento para las técnicas y firma
¿Quién usa un formulario de ficha inicial de acupuntura?
- Ficha inicial para nuevos clientes de una consulta privada de acupuntura
- Evaluación previa a la punción seca en una clínica de fisioterapia
- Acupuntura para la fertilidad o durante el embarazo, cuando las semanas de gestación son importantes
- Clínicas con varios profesionales que quieren un único registro de consentimiento coherente
- Actualización anual de los antecedentes de salud de clientes habituales
- Clínicas del dolor que ofrecen acupuntura junto con otros tratamientos
Preguntas de este formulario de ficha inicial de acupuntura
31 preguntas en 4 páginas · incluye firma, preguntas condicionales, varias páginas, casilla de consentimiento, valoraciones.
1 Tus datos
- Nombre*
- Fecha de nacimiento*
- Teléfono*
- Correo electrónico*
- Dirección
- Nombre de la persona de contacto en caso de emergencia*
- Teléfono de la persona de contacto en caso de emergencia*
2 Motivo de tu consulta
- ¿En qué te gustaría recibir ayuda?*
- ¿Cuánto tiempo llevas con este problema? Menos de un mes · 1–3 meses · 3–12 meses · 1–5 años · Más de 5 años
- ¿Qué intensidad tiene en este momento?
- ¿Qué lo mejora o empeora?
- Otros tratamientos que has recibido o estás recibiendo para este problema
- ¿Cómo duermes? Bien · Regular · Mal
- ¿Cómo es tu nivel de energía? Bueno · Regular · Bajo
- Tu nivel de estrés últimamente
- ¿Cómo sería para ti un buen resultado?
3 Historial de salud
- ¿Tienes alguna de estas condiciones?* Marcapasos u otro dispositivo eléctrico implantado · Trastorno hemorrágico o de coagulación · Tomas medicamentos anticoagulantes · Diabetes · Epilepsia o convulsiones · Enfermedad cardíaca · Presión arterial muy alta o muy baja · Infección transmitida por la sangre (p. ej., hepatitis B o C, VIH) · Sistema inmunitario debilitado · Enfermedad de la piel o piel lesionada en la zona que se va a tratar · Alergia al metal · Desmayos o miedo intenso a las agujas
- ¿Hay algo que quieras contarnos sobre las condiciones seleccionadas?
- ¿Estás embarazada o intentando concebir? No · Sí, estoy embarazada · Estoy intentando concebir · No corresponde
- ¿De cuántas semanas estás embarazada? solo se pregunta cuando corresponde
- Medicamentos y suplementos que tomas actualmente
- Alergias
- Cirugías, lesiones o ingresos hospitalarios en los últimos dos años
- Nombre del médico y del centro médico
- ¿Te han aplicado acupuntura anteriormente?
- ¿Cómo fue tu experiencia? solo se pregunta cuando corresponde
4 Consentimiento
- Otras técnicas que aceptarías recibir si tu profesional te las sugiere Electroacupuntura · Moxibustión (aplicación de calor con una hierba) · Ventosas · Gua sha · Ninguna — solo agujas
- Información de salud*
- Consentimiento para el tratamiento*
- Firma*
- Fecha*
El formulario ficha inicial de acupuntura, página por página
1 Tus datos
Nombre, fecha de nacimiento, teléfono, correo electrónico y dirección, además del nombre y teléfono obligatorios de una persona de contacto para emergencias.
2 Qué te trae a consulta
El motivo principal expresado con las palabras del cliente, cuánto tiempo lleva presente y una escala de intensidad de 0 a 10; qué lo mejora o empeora y qué otros tratamientos ha probado. El sueño, la energía y una escala de estrés aportan un contexto general, y una última pregunta plantea cómo sería un buen resultado.
3 Antecedentes de salud
Una lista de comprobación incluye marcapasos y dispositivos implantados, trastornos hemorrágicos y anticoagulantes, diabetes, epilepsia, afecciones cardíacas, tensión arterial, infecciones transmitidas por la sangre, inmunidad debilitada, problemas cutáneos, alergia a los metales, desmayos con agujas y cáncer, con un campo de texto libre para añadir detalles. El embarazo se pregunta por separado, con un campo para indicar las semanas si la cliente está embarazada. La medicación, las alergias, las intervenciones quirúrgicas recientes, los datos del médico de cabecera (GP) y la experiencia previa con la acupuntura completan la página.
4 Consentimiento
Una breve explicación de lo que implica la acupuntura y de sus efectos habituales y transitorios. El cliente marca las técnicas adicionales que acepta recibir: electroacupuntura, moxibustión, ventosas o gua sha; confirma que sus datos de salud son correctos, da su consentimiento para el tratamiento, firma y fecha el formulario.
Personaliza la plantilla
- Edita la lista de comprobación de la evaluación para adaptarla a las indicaciones de tu asociación profesional
- Elimina de la lista de técnicas adicionales las que no ofrezcas
- Añade tu política de cancelación como otra declaración de consentimiento
- Añade la posibilidad de subir un diagrama corporal o una pregunta sobre la localización del dolor si utilizas uno
- Configura el mensaje de confirmación para incluir qué ropa llevar y qué comer antes de una sesión
- Guarda la ficha inicial de cada cliente en su propia carpeta de tu bóveda
Consejos para mejorar tu formulario ficha inicial de acupuntura
- Revisa la lista de comprobación antes de cada primera sesión, no solo cuando haya alguna casilla marcada
- Vuelve a comprobar el embarazo y la medicación en las visitas posteriores: las circunstancias cambian
- Pregunta pronto por los desmayos con agujas y atiende a los clientes nerviosos tumbados
- Vuelve a utilizar la escala de intensidad en las revisiones para hacer un seguimiento de la evolución
- Pide que revisen el texto del consentimiento conforme a los requisitos de tu propio seguro y de la normativa aplicable
Cada respuesta se convierte en un PDF en tu bóveda
La ficha cumplimentada se guarda como PDF firmado en tu bóveda de FileIt y recibes una notificación por correo electrónico. El cliente puede recibir una copia de lo que ha firmado.
La tabla de respuestas muestra los nuevos clientes que esperan su primera cita; puedes exportarla a CSV si lo necesitas.
- Empieza con esta plantilla. Se abre en el diseñador de FileIt Forms: cambia cualquier pregunta, añade páginas y define las reglas para mostrar las preguntas.
- Compártelo. Activa un enlace público o envíalo por correo electrónico a otras personas, cada una con su propio enlace. No necesitan una cuenta de FileIt.
- Obtén las respuestas en PDF. Cada respuesta se guarda como PDF en la carpeta de la bóveda que elijas, con los archivos subidos adjuntos, y aparece en una tabla de respuestas que puedes exportar a CSV.
Formulario Ficha inicial de acupuntura: preguntas frecuentes
¿Esta ficha inicial de acupuntura es gratuita?
Sí. Está incluida en la aplicación Forms de todas las cuentas de FileIt, incluido el plan gratuito.
¿Evalúa las contraindicaciones para las punciones?
Pregunta por las afecciones que la mayoría de los profesionales quieren conocer: dispositivos implantados, trastornos hemorrágicos y anticoagulantes, embarazo, epilepsia, problemas cutáneos y más. Tu criterio clínico sigue determinando si debes tratar y cómo hacerlo.
¿Puedo utilizarla para la punción seca?
Sí. Cámbiale el nombre y ajusta el texto y la lista de técnicas en el diseñador.
¿El texto del consentimiento es legalmente suficiente?
Es un punto de partida redactado en lenguaje sencillo. Consúltalo con tu asociación profesional o tu aseguradora para comprobar que se ajusta a tu jurisdicción.
¿El cliente necesita una cuenta para firmar?
No. Firma en pantalla desde el enlace que compartes, sin necesidad de tener una cuenta.
¿Dónde se guarda el formulario firmado?
Se guarda como PDF en tu bóveda de FileIt y aparece en las respuestas del formulario.