SF 2823 — تعيين المستفيدين، برنامج التأمين الجماعي على الحياة للموظفين الفيدراليين (FEGLI)

ما هو SF 2823؟

يحدد النموذج القياسي 2823 (Standard Form 2823) من يتلقى مزايا التأمين الجماعي على الحياة للموظفين الفيدراليين (Federal Employees' Group Life Insurance (FEGLI) benefits) عند وفاة المؤمن عليه، سواء كان موظفًا أو متقاعدًا أو مستفيدًا من تعويضات. يمكنك تسمية أي شخص أو شركة أو مؤسسة أو كيان قانوني، باستثناء جهة حكومية فيدرالية أو تابعة لمقاطعة كولومبيا، وتحديد النسب المئوية، وتسمية مستفيدين احتياطيين أو ائتمان، بل وتسمية مستفيدين مختلفين للتأمين الأساسي والخيار A والخيار B. كما يمكنك استخدامه لإلغاء جميع التعيينات السابقة.

لست ملزمًا بتعيين أي شخص. توضح التعليمات أنه في حال عدم وجود إحالة وعدم وجود أمر قضائي ساري في الملف، يدفع FEGLI بالترتيب المحدد: المستفيدون المعيّنون، ثم الأرمل أو الأرملة، ثم الأبناء، ثم الوالدان، ثم منفذ التركة أو مديرها، ثم أقرب الأقارب الآخرين. يصبح التعيين مهمًا إذا أردت دفع المزايا بطريقة مختلفة. وإذا تمت إحالة التأمين، فلا يجوز إلا للمحال إليه إجراء التعيين.

يملأ FileIt مسبقًا اسم المؤمن عليه وتاريخ ميلاده من خزنتك، ويتحقق من أن مجموع النسب يساوي 100% (لكل نوع من التأمين عند تقسيمها)، ويطبع كل شيء على ملف PDF الخاص بـ OPM، الإصدار المنقح في يونيو 2021. ويحفظ النموذج المكتمل في مجلد خزنتك. يجب أن يوقّع المؤمن عليه أو المحال إليه النموذج بالحبر أمام شاهدين، ولذلك تطبعه وتوقّعه بنفسك.

من يحتاج إلى تعبئة SF 2823؟

• الموظفون الفيدراليون والمتقاعدون المشمولون بتغطية FEGLI الذين يريدون دفع المزايا بطريقة مختلفة عن الترتيب المحدد قانونًا.
• المؤمن عليهم الذين تغيرت أوضاعهم العائلية بسبب زواج أو طلاق أو ولادة أو وفاة.
• المحال إليهم الذين يملكون تغطية FEGLI لمؤمن عليه ويريدون تعيين المستفيدين.
• كل من يريد إلغاء جميع تعيينات FEGLI السابقة.

متى يُستخدم SF 2823

• عندما تريد تسمية مستفيدي FEGLI أو تغييرهم، أو تسمية مستفيدين مختلفين للتغطية الأساسية والخيار A والخيار B.
• عندما يتغير عنوان أحد المستفيدين أو تتغير نواياك: ينص النموذج على إبقاء التعيين محدثًا.
• لإلغاء جميع التعيينات السابقة حتى يُطبَّق ترتيب الأولوية.

ما تحتاج إليه قبل البدء

• اسم المؤمن عليه وتاريخ ميلاده ورقم الضمان الاجتماعي، ورقم المطالبة CSA أو CSI أو OWCP للمتقاعد أو المستفيد من التعويضات.
• اسم الوزارة أو الجهة، والمكتب أو القسم، والموقع الذي يعمل فيه المؤمن عليه أو عمل فيه آخر مرة.
• الاسم الكامل لكل مستفيد، وعنوانه مع الرمز البريدي، وصلته بالمؤمن عليه ونسبته المئوية، بالإضافة إلى رقم الضمان الاجتماعي إذا كنت تعرفه.
• شاهدان بالغان ليسا من المستفيدين.

محتويات SF 2823

يتكون إصدار 2021 من 3 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 3 أجزاء:

1. A. Information about the Insured (not the assignee, if there is one)Insured or assignee
2. B. Information about the beneficiary or beneficiariesInsured or assignee
3. C. Statement of Insured or assignee, and signatureInsured or assignee

طريقة تعبئة SF 2823 خطوة بخطوة

1 A. معلومات عن المؤمن عليه

اسم المؤمن عليه وتاريخ ميلاده ورقم الضمان الاجتماعي؛ وما إذا كان موظفًا أو متقاعدًا أو مستفيدًا من التعويضات؛ ورقم المطالبة إذا كان متقاعدًا أو يتلقى تعويضات؛ والوزارة والمكتب والموقع.

2 B. المستفيدون

الاسم الكامل ورقم الضمان الاجتماعي (إن كان معلومًا) والعنوان والصلة والنسبة المئوية أو الكسر لكل مستفيد. يجب أن يبلغ مجموع النسب 100%. استخدم «إلا فإلى:» لمستفيد احتياطي، واكتب Basic أو Option A أو Option B تحت النسبة للتعيين حسب النوع، وفي هذه الحالة لا تُدخل مجموعًا. يعرض ظهر الجزء 1 سبعة أمثلة، تشمل الائتمانات والإلغاء.

3 C. الإقرار والتوقيع

اسمك وعنوانك، وما إذا كنت المؤمن عليه أو المحال إليه، وثلاثة إقرارات: أنك لم تُحِل التأمين، وأن شخصين شهدا توقيعك، وأن أيًا من الشاهدين ليس مستفيدًا. ثم وقّع واكتب التاريخ.

4 D. الشهود

يوقّع شاهدان ويذكران عنوانيهما.

5 E. استخدام الجهة

يُترك فارغًا. تسجّل الجهة أو OPM استلام النموذج هنا وتعيد إليك نسخة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• محو أي شيء أو شطبه: تنص التعليمات على تعبئة نموذج جديد، لأن التعديلات تؤخر الدفع وقد تبطل التعيين.
• السماح لشخص لديه توكيل أو لولي أو قيّم بالتوقيع: لا يجوز إلا للمؤمن عليه أو المحال إليه التوقيع.
• إدخال نسب لا يبلغ مجموعها 100%، أو كتابة الحصص كمبالغ بالدولار.
• إدخال مجموع بعد التعيين حسب نوع التأمين.
• تعيين Option C - Family، إذ ينص النموذج على أنه لا يمكن تعيينه.
• إرساله إلى المكتب الخطأ أو بعد فوات الأوان: لا يكون ساريًا إلا إذا استلمه المكتب المختص قبل وفاة المؤمن عليه.

بعد تعبئته

اطبع النسخة الأصلية والنسخة المكررة، ووقّع واكتب التاريخ على كلتيهما بالحبر أمام شاهدين، يوقّعان الجزء D.

أرسله إلى الجهة الموظِّفة للمؤمن عليه إذا كان موظفًا، أو إلى OPM، مركز عمليات التقاعد (Retirement Operations Center)، P.O. Box 45, Boyers, PA 16017-0045 إذا كان متقاعدًا أو مستفيدًا من التعويضات ولم يعد مدرجًا في سجلات الجهة أو تلقى تعويضات لمدة 12 شهرًا على الأقل.

تسجّل الجهة أو OPM الاستلام في الجزء E وتعيد نسخة. احتفظ بها مع أوراقك المهمة؛ ويحتفظ FileIt بملف PDF في مجلد خزنتك.

SF 2823: الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من U.S. Office of Personnel Management (OPM): https://www.opm.gov/forms/pdf_fill/sf2823.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://www.opm.gov/healthcare-insurance/life-insurance/
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: SF 2823, Revised June 2021 (OMB 3206-0136); previous editions are not usable (تم التحقق منه في 2026-10-01).

لا يرتبط FileIt بـ U.S. Office of Personnel Management (OPM) أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-10-01.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج الولايات المتحدة · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته