HZMO Tiskanica 4.2.1 — Potvrda o životu radi isplate u inozemstvo (شهادة الحياة، كرواتية-إنجليزية)

ما هو HZMO form 4.2.1 (life certificate)؟

إذا كنت تتلقى معاشًا من Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje (HZMO، المعهد الكرواتي لتأمين المعاشات) وتقيم خارج كرواتيا، تطلب منك HZMO من وقت إلى آخر إثبات أنك ما زلت على قيد الحياة. وتُستخدم Tiskanica 4.2.1، وهي شهادة الحياة الثنائية اللغة الكرواتية-الإنجليزية (potvrda o životu)، لهذا الغرض.

تحدد الصفحة 1 هويتك: الرقم المرجعي لدى HZMO، والأرقام الشخصية، والاسم، وتاريخ ومكان الميلاد، والعنوان، وبطاقة الهوية أو جواز السفر الذي تقدمه. ثم تصدق عليها جهة مختصة بختم وتوقيع: مؤسسة معاشات، أو سفارة أو قنصلية كرواتية، أو سلطة حكومية في بلد إقامتك، أو كاتب عدل. أما الصفحة 2 فهي إقرارك بشأن العمل والعمل لحسابك الخاص، بالإضافة إلى أقسام للأرامل الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (الزواج مرة أخرى) وللأيتام (الدراسة).

يشرح FileIt كل سطر باللغة الإنجليزية، ويطبع الأحرف الكرواتية مثل č و ć و đ بصورة صحيحة، ويضع علامات على إجاباتك في الجملة الكرواتية والإنجليزية معًا، ويحفظ ملف PDF المملوء في خزانتك. لا يرسل FileIt أي شيء إلى HZMO: بل تأخذ النموذج إلى جهة التصديق، وتوقّع الإقرار بخط يدك، وترسله إلى HZMO.

من يحتاج إلى تعبئة HZMO form 4.2.1 (life certificate)؟

• أصحاب المعاشات المقيمون خارج كرواتيا، الذين يصرف HZMO معاشهم الكرواتي في الخارج.
• الأرامل والأرامل الرجال الذين يتلقون معاش ورثة كرواتيًا في الخارج، ويصرحون أيضًا بما إذا كانوا قد تزوجوا مرة أخرى إذا كانوا دون 50 عامًا.
• الأوصياء أو أصحاب المعاشات الذين يقدمون إقرارًا بشأن الأيتام الذين يتلقون معاش ورثة، بما في ذلك ما إذا كان كل طفل يتلقى تعليمًا.
• أفراد الأسرة الذين يساعدون قريبًا مسنًا في الخارج على إكمال المستندات.

متى يُستخدم HZMO form 4.2.1 (life certificate)

• كلما طلب منك HZMO شهادة حياة لصرف المعاش في الخارج.
• قبل زيارة السفارة أو القنصلية أو السلطة المحلية أو كاتب العدل، حتى تكون البيانات جاهزة للتصديق.
• إذا كنت تفضل الألمانية أو الفرنسية أو الإيطالية أو السلوفينية أو المقدونية إلى جانب الكرواتية، ينشر HZMO تلك الإصدارات بوصفها النماذج 4.2.2 إلى 4.2.6 (أما 4.2.7 فهو باللغة الكرواتية فقط).

ما تحتاج إليه قبل البدء

• الرقم المرجعي لدى HZMO (broj predmeta) ورقمك الشخصي (osobni broj)، كما يردان في رسائل HZMO.
• اسمك، وتاريخ ميلادك، ومكان وبلد ميلادك، وعنوانك الحالي.
• بطاقة هوية أو جواز سفر ساري المفعول: رقمه، ومكان وتاريخ إصداره، وتاريخ انتهاء صلاحيته. أحضره إلى جهة التصديق.
• بالنسبة إلى الإقرار: ما إذا كنت موظفًا أو تعمل لحسابك الخاص ومؤمّنًا إلزاميًا، ومنذ متى. وإذا كنت موظفًا ومؤمّنًا، فأحضر إثباتًا مناسبًا من صاحب العمل.
• الأرامل والأرامل الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا: ما إذا كانوا قد تزوجوا مرة أخرى ومتى، وشهادة الزواج إذا حدث ذلك.
• الأيتام الذين تزيد أعمارهم على 15 عامًا: شهادة تثبت الالتحاق بالمدرسة أو الجامعة في بداية كل سنة أو فصل دراسي، أو شهادة من مصلحة التوظيف.

محتويات HZMO form 4.2.1 (life certificate)

يتكون إصدار 2009 من 2 صفحات. يطلب FileIt تعبئته في 5 أجزاء:

1. Page 1: Life certificate (potvrda o životu)Pension beneficiary
2. Page 2: Statement (izjava)Pension beneficiary
3. Only for widows and widowers under 50 (samo za udovice i udovce mlađe od 50 godina)Pension beneficiary
4. Only for orphans (samo za djecu)Pension beneficiary
5. Signing the statementPension beneficiary

طريقة تعبئة HZMO form 4.2.1 (life certificate) خطوة بخطوة

1 الصفحة 1 — الرقم المرجعي والأرقام الشخصية

انسخ الرقم المرجعي للملف لدى HZMO (broj predmeta) ورقمك الشخصي (osobni broj) من رسائل HZMO. اترك المربع الكبير في أعلى اليمين فارغًا.

2 الصفحة 1 — شهادة الحياة

«يشهد بموجب هذا أن» اسمك ولقبك، المولود في تاريخ ميلادك في مدينتك وبلد ميلادك، وعنوانه عنوانك، على قيد الحياة. ثم اذكر رقم بطاقة الهوية أو جواز السفر، ومكان وتاريخ إصداره، وتاريخ انتهائه. وتكمل جهة التصديق المكان والتاريخ والختم والتوقيع في الأسفل.

3 الصفحة 2 — إقرار بشأن العمل

ضع علامة أمام ما إذا كنت قد عملت أو لم تعمل منذ تاريخ محدد، وما إذا كنت تعمل أو لا تعمل لحسابك الخاص في نشاط تكون مؤمّنًا فيه إلزاميًا. ويُطبع الإقرار بالكرواتية والإنجليزية؛ ويضع FileIt العلامة في اللغتين. وإذا كنت موظفًا ومؤمّنًا، فأرفق إثباتًا من صاحب العمل.

4 الصفحة 2 — الأرامل الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والأيتام

يصرح الأرامل والأرامل الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا بما إذا كانوا قد تزوجوا مرة أخرى وتاريخ ذلك، مع إرفاق شهادة الزواج إذا حدث ذلك. وبالنسبة إلى الأيتام، اذكر اسم كل طفل وتاريخ ميلاده وما إذا كان يتلقى تعليمًا.

5 الصفحة 2 — المكان والتاريخ والتوقيع

اكتب المكان والتاريخ، ووقّع الإقرار بخط يدك بصفتك مستفيد المعاش. وتوضح ملاحظة النموذج أن صاحب المعاش يملأ الإقرار ويوقّعه شخصيًا ويرسله إلى العنوان المحدد.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• توقيع الصفحة 1 بنفسك: إذ يجب أن تختمها جهة التصديق وتوقّعها.
• الذهاب إلى الجهة المختصة ببطاقة هوية أو جواز سفر منتهي الصلاحية.
• نسيان توقيع الإقرار في الصفحة 2 بخط اليد.
• إغفال إثبات صاحب العمل عندما تكون موظفًا ومؤمّنًا، أو شهادة الزواج بعد الزواج مرة أخرى.
• إغفال الرقم المرجعي أو الرقم الشخصي لدى HZMO، اللذين يحتاج إليهما HZMO لمطابقة الشهادة مع معاشك.

بعد تعبئته

اطبع ملف PDF من FileIt وخذه، مع بطاقة هويتك أو جواز سفرك، إلى جهة تصديق: مؤسسة المعاشات في بلدك، أو سفارة أو قنصلية كرواتية، أو سلطة حكومية في مكان إقامتك، أو كاتب عدل.

وقّع الإقرار في الصفحة 2 بخط يدك، وأرفق أي مستندات يطلبها، وأرسل النموذج إلى العنوان الذي أعطاك HZMO إياه.

احتفظ بالنموذج المملوء في خزانتك على FileIt، حتى لا تحتاج في المرة القادمة إلا إلى مراجعته وتحديثه.

HZMO form 4.2.1 (life certificate): الأسئلة الشائعة

المصادر الرسمية

• النموذج الفارغ (PDF)، المنشور من Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje (HZMO), the Croatian Pension Insurance Institute: https://www.mirovinsko.hr/UserDocsImages/tiskanice/Tiskanica_br_4_2_1.pdf
• التعليمات والإرشادات الرسمية: https://www.mirovinsko.hr/hr/tiskanice-1098/1098
• الإصدار المعروض في هذه الصفحة: Tiskanica 4.2.1 (no edition date printed; PDF of October 2009) (تم التحقق منه في 2026-09-28).

لا يرتبط FileIt بـ Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje (HZMO), the Croatian Pension Insurance Institute أو بأي حكومة، ولا يحظى بتأييدها. تشرح هذه الصفحة النموذج بعبارات عامة، ولا تُعد نصيحة قانونية أو ضريبية أو متعلقة بالهجرة. اقرأ دائمًا التعليمات الرسمية، وتحقق من استخدامك للإصدار الذي يقبله المستلم. آخر مراجعة للصفحة: 2026-09-28.

نماذج ذات صلة

جميع نماذج كرواتيا · كل نموذج يستطيع FileIt تعبئته