Certificat de vie HZMO 4.2.1 : remplissez-le en ligne

Qu’est-ce que HZMO form 4.2.1 (life certificate) ?

Si vous percevez une pension du Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje (HZMO, l’Institut croate d’assurance retraite) et vivez hors de Croatie, le HZMO vous demande de prouver périodiquement que vous êtes toujours en vie. La Tiskanica 4.2.1 est le certificat de vie bilingue croate-anglais (potvrda o životu) utilisé à cette fin.

La page 1 vous identifie : référence HZMO et numéros personnels, nom, date et lieu de naissance, adresse, ainsi que la carte d’identité ou le passeport que vous présentez. Une autorité la certifie ensuite avec un cachet et une signature : un organisme de retraite, une ambassade ou un consulat croate, une autorité publique de votre pays de résidence ou un notaire. La page 2 est votre propre déclaration concernant votre emploi et votre activité indépendante, avec des rubriques pour les veuves et les veufs de moins de 50 ans (remariage) et pour les orphelins (scolarité).

FileIt vous explique chaque ligne en anglais, imprime correctement les lettres croates telles que č, ć et đ, coche vos réponses dans les phrases croate et anglaise, et enregistre le PDF rempli dans votre coffre-fort. FileIt n’envoie rien au HZMO : vous apportez le formulaire à l’autorité chargée de le certifier, signez la déclaration à la main et l’envoyez au HZMO.

Qui le remplit: Une personne vivant à l’étranger et percevant une pension croate du HZMO (y compris les pensions de survivant versées aux veuves, aux veufs et aux orphelins).
Certifié par: Un organisme compétent d’assurance retraite, une mission diplomatique ou consulaire, une autorité publique du pays de résidence ou un notaire.
Signature: La page 1 est cachetée et signée par l’autorité chargée de la certification ; la déclaration de la page 2 est signée à la main par le retraité.
Langue: Croate et anglais sur le même formulaire. Les éditions allemande, française, italienne, slovène et macédonienne sont les formulaires 4.2.2 à 4.2.6, et le formulaire 4.2.7 est uniquement en croate.
Édition: Tiskanica 4.2.1 ; aucune date d’édition n’est imprimée sur le formulaire.

Qui doit remplir HZMO form 4.2.1 (life certificate) ?

Les retraités vivant hors de Croatie dont la pension croate est versée à l’étranger par le HZMO.
Les veuves et les veufs percevant une pension croate de survivant à l’étranger, qui indiquent également s’ils se sont remariés lorsqu’ils ont moins de 50 ans.
Les tuteurs ou les retraités qui déclarent la situation d’orphelins percevant une pension de survivant, notamment si chaque enfant est scolarisé.
Les membres de la famille qui aident un proche âgé vivant à l’étranger à remplir ses documents.

Quand utiliser HZMO form 4.2.1 (life certificate)

Chaque fois que le HZMO vous demande un certificat de vie pour un paiement à l’étranger.
Avant de vous rendre à l’ambassade, au consulat, auprès de l’autorité locale ou chez le notaire, afin que les informations soient prêtes à être certifiées.
Si vous préférez l’allemand, le français, l’italien, le slovène ou le macédonien avec le croate, le HZMO publie ces éditions sous les formulaires 4.2.2 à 4.2.6 (le formulaire 4.2.7 est uniquement en croate).

Ce qu’il vous faut avant de commencer

Le numéro de référence HZMO (broj predmeta) et votre numéro personnel (osobni broj), figurant dans les courriers du HZMO.
Votre nom, votre date de naissance, votre lieu et votre pays de naissance, ainsi que votre adresse actuelle.
Une carte d’identité ou un passeport en cours de validité : son numéro, le lieu et la date de délivrance, ainsi que sa date d’expiration. Présentez-le à l’autorité chargée de la certification.
Pour la déclaration : indiquez si vous êtes salarié ou travailleur indépendant et obligatoirement assuré, ainsi que depuis quand. Si vous êtes salarié et assuré, joignez une attestation appropriée de votre employeur.
Veuves et veufs de moins de 50 ans : indiquez si et quand vous vous êtes remarié, et joignez l’acte de mariage le cas échéant.
Orphelins de plus de 15 ans : une attestation de scolarité ou d’études universitaires au début de chaque année ou période scolaire, ou une attestation du service de l’emploi.

Contenu de HZMO form 4.2.1 (life certificate)

L’édition 2009 comporte 2 pages. FileIt le demande en 5 parties :

Page 1: Life certificate (potvrda o životu)Pension beneficiary
Page 2: Statement (izjava)Pension beneficiary
Only for widows and widowers under 50 (samo za udovice i udovce mlađe od 50 godina)Pension beneficiary
Only for orphans (samo za djecu)Pension beneficiary
Signing the statementPension beneficiary

Comment remplir HZMO form 4.2.1 (life certificate), étape par étape

1 Page 1 — Référence et numéros personnels

Recopiez le numéro de référence du dossier HZMO (broj predmeta) et votre numéro personnel (osobni broj) figurant dans les courriers du HZMO. La grande case en haut à droite doit rester vide.

2 Page 1 — Certificat de vie

« Il est par la présente certifié que » votre nom et prénom, né à votre date de naissance dans votre ville et pays de naissance, dont l’adresse est votre adresse, est en vie. Indiquez ensuite le numéro de la carte d’identité ou du passeport, le lieu et la date de délivrance ainsi que sa date d’expiration. Le lieu, la date, le cachet et la signature en bas de page sont renseignés par l’autorité chargée de la certification.

3 Page 2 — Déclaration concernant l’emploi

Cochez si vous avez ou non été salarié depuis une date donnée, et si vous exercez ou non une activité indépendante pour laquelle vous êtes obligatoirement assuré. La déclaration est imprimée en croate et en anglais ; FileIt coche les deux versions. Si vous êtes salarié et assuré, joignez une attestation de votre employeur.

4 Page 2 — Veuves et veufs de moins de 50 ans, et orphelins

Les veuves et les veufs de moins de 50 ans indiquent s’ils se sont remariés et à quelle date, en joignant l’acte de mariage le cas échéant. Pour les orphelins, indiquez le nom et la date de naissance de chaque enfant ainsi que s’il est scolarisé.

5 Page 2 — Lieu, date et signature

Indiquez le lieu et la date, puis signez la déclaration à la main en tant que bénéficiaire de la pension. La note du formulaire précise que la déclaration est remplie et signée personnellement par le retraité, puis envoyée à l’adresse indiquée.

Erreurs fréquentes à éviter

Signer vous-même la page 1 : cette page est cachetée et signée par l’autorité chargée de la certification.
Vous rendre auprès de l’autorité avec une carte d’identité ou un passeport expiré.
Oublier de signer la déclaration de la page 2 à la main.
Oublier l’attestation de l’employeur lorsque vous êtes salarié et assuré, ou l’acte de mariage après un remariage.
Omettre la référence ou le numéro personnel HZMO, dont le HZMO a besoin pour rattacher le certificat à votre pension.

Après l’avoir rempli

Imprimez le PDF depuis FileIt et apportez-le, avec votre carte d’identité ou votre passeport, à une autorité chargée de la certification : l’organisme de retraite de votre pays, une ambassade ou un consulat croate, une autorité publique de votre lieu de résidence ou un notaire.

Signez la déclaration de la page 2 à la main, joignez les documents demandés et envoyez le formulaire à l’adresse indiquée par le HZMO.

Conservez le formulaire rempli dans votre coffre-fort FileIt afin de n’avoir, la prochaine fois, qu’à le vérifier et à le mettre à jour.

Remplissez HZMO form 4.2.1 (life certificate) en ligne avec FileIt

Choisissez la personne. Sélectionnez quelqu’un dans Personnes et FileIt renseigne son nom, sa date de naissance, son adresse et les autres informations déjà connues.
Répondez à des questions en langage clair. Une partie du formulaire à la fois, avec le texte d’aide officiel à côté de chaque question — 34 champs au total. Vos réponses sont enregistrées au fur et à mesure.
Vérifiez l’aperçu en direct. Voyez vos réponses apparaître sur le véritable formulaire Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje (HZMO), the Croatian Pension Insurance Institute et laissez FileIt effectuer les calculs des feuilles de travail.
Générez le PDF officiel. FileIt inscrit vos réponses dans le PDF de l’organisme et le classe dans le dossier de cette personne, dans votre coffre-fort.

FileIt remplit le formulaire — il ne le classe ni ne le soumet jamais pour vous. Remettez le formulaire rempli à la personne qui vous l’a demandé, comme l’indiquent ses instructions.

Commencez HZMO form 4.2.1 (life certificate) maintenant — c’est gratuit

HZMO form 4.2.1 (life certificate) : questions fréquentes

Qui peut certifier le certificat de vie ?

Le formulaire indique qu’il peut être certifié par un organisme compétent d’assurance retraite, une mission diplomatique ou consulaire, une autorité publique du pays de résidence ou un notaire.

Existe-t-il une version en allemand, en français ou en italien ?

Oui. Le HZMO publie le même certificat de vie en croate avec un texte allemand, français, italien, slovène et macédonien sous les formulaires 4.2.2 à 4.2.6, et uniquement en croate sous le formulaire 4.2.7. Le formulaire 4.2.1 comporte un texte croate et anglais.

Dois-je remplir les rubriques concernant les veuves, les veufs et les orphelins ?

Uniquement si elles vous concernent. La question sur le remariage s’adresse seulement aux veuves et aux veufs de moins de 50 ans, et le tableau concernant les orphelins uniquement aux pensions de survivant versées pour des enfants.

Puis-je le signer électroniquement ?

Non. Le formulaire précise que la déclaration est signée personnellement par le bénéficiaire de la pension et que la page 1 est cachetée et signée par l’autorité chargée de la certification ; FileIt le prépare donc pour l’impression.

FileIt envoie-t-il le certificat au HZMO ?

Non. FileIt remplit le PDF officiel du HZMO. Vous le faites certifier, le signez et l’envoyez vous-même.

Sources officielles

Formulaire vierge (PDF), publié par Hrvatski zavod za mirovinsko osiguranje (HZMO), the Croatian Pension Insurance Institute : https://www.mirovinsko.hr/UserDocsImages/tiskanice/Tiskanica_br_4_2_1.pdf
Instructions et conseils officiels : https://www.mirovinsko.hr/hr/tiskanice-1098/1098
Édition affichée sur cette page : Tiskanica 4.2.1 (no edition date printed; PDF of October 2009) (vérifiée le 2026-09-28).

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