健康与护理 28个问题 5页 填写约需 10 分钟

护理计划复审表模板

与客户及家属一起复审需求、目标、风险和支持事项,并记录双方同意的变更。

护理计划复审
试用看看——这就是填写者看到的内容。您输入的任何内容都不会发送或保存。
使用此模板 设计器中可更改每个问题、选项和规则。

什么是 护理计划复审 表单模板?

护理计划很快就会过时——住院、跌倒,或只是某人的需求发生变化,都可能导致计划不再适用。结构化复审能让计划真实反映当前情况。此模板记录从开始到结束的护理计划复审:谁参与了复审、发生了什么变化、目标进展如何、客户和家属怎么想、当前有哪些风险,以及计划将如何调整。

需求变化表显示自上次复审以来,个人护理、行动能力、记忆力、心理健康和皮肤状况等十一个方面的变化,并提供“新增需求”选项。客户本人的意见为必填项;只要家属参与了复审,就会显示家属意见。勾选保障疑虑后,会显示提醒,要求你立即按照保障程序处理。

复审最后记录计划变更、每周服务时数的任何变化、转介事项、客户同意情况及下次复审日期,并签名后以 PDF 格式保存到你的 FileIt 文档保险库中。

适用于
居家护理机构、护理院、支持性居住机构和社区护理团队
填写人
护理协调员或复审人员,与客户及家属共同完成
完成时间
约 20 分钟
包含内容
需求变化表、客户与家属意见、风险检查表、服务时数变更、同意确认、下次复审

谁会使用 护理计划复审 表单?

  • 按计划进行每六个月或每年一次的护理计划复审
  • 客户出院后的复审
  • 客户跌倒或发生其他事件后的支持复审
  • 响应家属提出的复审请求
  • 为检查提供以人为本的计划证据
  • 调整居家护理服务方案的服务时数和任务

此 护理计划复审 表单中的问题

共 5 页,28 个问题 · 包含 签名, 条件问题, 多页, 评分.

1 评审详情

  • 服务对象姓名*
  • 出生日期
  • 服务对象编号
  • 评审日期*
  • 上次评审日期
  • 评审原因* 计划内评审 · 出院后 · 需求发生变化 · 家属或服务对象要求 · 事件发生后
  • 评审人*
  • 职务
  • 谁参与了评审?
  • 家属参与情况* 参加了评审 · 通过电话征求意见 · 服务对象拒绝家属参与 · 无家属参与

2 需求

  • 与上次评审相比的变化* 有所改善 · 无变化 · 有所下降 · 新增需求 · 不适用
  • 任何变化的详情
  • 健康状况、诊断或用药的变化

3 目标与意见

  • 当前目标的进展*
  • 服务对象用自己的话表达的意见*
  • 家属或代表的意见 仅在适用时提问
  • 服务对象对所获支持的满意程度如何?
  • 下一阶段的目标

4 风险

  • 当前风险* 跌倒 · 压力性损伤 · 营养不良或脱水 · 呛噎 · 用药错误 · 自我忽视 · 不安全地离家或走失 · 社交孤立 · 照护者负担 · 安全保护方面的疑虑 · 未发现风险
  • 每项风险的管理措施
  • 需更新的评估 跌倒风险 · 营养 · 皮肤完整性 · 移动与搬运 · 用药 · 心智能力 · 环境

5 变更与签字确认

  • 照护计划的变更*
  • 支持时数的变化* 无变化 · 增加 · 减少
  • 每周新支持时数 仅在适用时提问
  • 转介或需他人采取的行动
  • 服务对象是否同意更新后的计划* 同意 · 同意,已记录变更 · 无法表示同意 — 已记录符合其最佳利益的决定 · 不同意
  • 下次评审日期*
  • 评审人签名*

护理计划复审 表单,逐页查看

1 复审详情

客户姓名、出生日期和参考编号;复审日期和上次复审日期;复审原因;复审人员及其职务;参与人员;以及家属参与方式。

2 需求

需求变化表评估自上次复审以来的变化:改善、无变化、恶化、新增需求或不适用,涵盖个人护理、行动能力、饮食饮水、用药、大小便管理、沟通、记忆力、心理健康、社交联系、睡眠和皮肤状况。还可记录变化详情,以及健康状况、诊断或用药的变化。

3 目标与意见

记录当前目标的进展,以及客户用自己的话表达的意见(两项均为必填);家属参与时记录家属或代表的意见;客户 1–5 分的满意度;以及下一阶段的目标。

4 风险

检查当前风险,包括跌倒、压伤、营养、噎食、用药错误、自我忽视、走失、孤立、照护者压力和保障问题,并记录每项风险的管理方式。勾选保障问题后会显示立即采取行动的提醒。需要更新的评估也可以勾选。

5 变更与签署确认

记录计划变更、支持服务时数的增加或减少(包括新的每周服务时数)、转介事项、客户同意情况(包括“最佳利益”选项)、下次复审日期及复审人员签名。

定制你的模板

  • 使需求变化表与护理计划模板中的领域保持一致
  • 将本地评估工具添加到待更新评估列表中
  • 如果服务时数变更需要批准,添加资助方或服务委托方问题
  • 将心智能力相关措辞替换为你所在机构使用的术语
  • 将复审记录归档到文档保险库中每位客户的文件夹
  • 每当服务时数增加时通知护理经理

填写 护理计划复审 表单的提示

  • 用客户自己的话记录其意见,不要只写总结
  • 复审前与护理人员沟通——他们通常最先发现变化
  • 在同一周内更新相关风险评估
  • 离开前设定下次复审日期
  • 以书面形式将结果告知客户和家属

每份回复都会成为文件库中的 PDF

签署后的复审记录会以 PDF 格式保存到你的 FileIt 文档保险库中,并通过电子邮件发送给你选择的人员。

使用“回复”表查看本月完成的复审,并导出为 CSV 以规划即将到来的复审日期。

  1. 从此模板开始。它会在 FileIt Forms 设计器中打开 — 你可以修改任何问题、添加页面,并设置问题显示的条件。
  2. 分享表单。开启公开链接,或通过电子邮件发送给他人,每人都有专属链接。他们无需 FileIt 账户。
  3. 以 PDF 获取回复。每份回复都会保存为 PDF,存入你选择的文件库文件夹,上传的文件也会附在其中 — 还会列在可导出为 CSV 的回复表中。
使用 护理计划复审 模板 — 免费

护理计划复审 表单:常见问题

这份护理计划复审表免费吗?

是的。它属于每个账户中的 FileIt Forms 应用,包括免费方案。

谁来填写?

由复审人员或护理协调员在与客户及家属举行复审会议期间或之后填写。

它会记录客户本人的意见吗?

会。客户意见为必填问题;只要家属参与了复审,就会显示家属意见。

如果客户无法同意这份计划怎么办?

同意问题包含“最佳利益”选项,你还可以在备注中记录详细情况。

它能替代我的护理计划吗?

不能。它用于记录复审和双方同意的变更;请据此更新护理计划本身。

我可以更改需求领域吗?

可以。在设计器中编辑表格行即可。