Apakah templat borang semakan pelan penjagaan?
Pelan penjagaan cepat menjadi tidak lagi relevan — selepas berada di hospital, terjatuh atau sekadar apabila keperluan seseorang berubah. Semakan berstruktur memastikan pelan kekal tepat. Templat ini merekodkan semakan pelan penjagaan dari awal hingga akhir: siapa yang mengambil bahagian, perkara yang telah berubah, kemajuan matlamat, pandangan klien dan keluarga, risiko semasa serta perkara yang akan diubah dalam pelan.
Grid menunjukkan perubahan sejak semakan terakhir merentas sebelas bidang, daripada penjagaan diri dan pergerakan kepada ingatan, kesejahteraan mental dan kulit, dengan pilihan "keperluan baharu". Pandangan klien sendiri wajib diisi, manakala pandangan keluarga dipaparkan apabila keluarga terlibat. Menandakan kebimbangan perlindungan akan memaparkan peringatan supaya prosedur perlindungan anda diikuti dengan segera.
Semakan berakhir dengan perubahan pelan, sebarang perubahan pada jumlah jam mingguan, rujukan, persetujuan klien dan tarikh semakan seterusnya, kemudian ditandatangani dan disimpan sebagai PDF dalam peti besi FileIt anda.
- Sesuai untuk
- Agensi penjagaan di rumah, pusat jagaan, kehidupan dibantu dan pasukan penjagaan komuniti
- Diisi oleh
- Penyelaras penjagaan atau penyemak, bersama klien dan keluarga
- Masa untuk dilengkapkan
- Kira-kira 20 minit
- Termasuk
- Grid perubahan keperluan, pandangan klien dan keluarga, senarai semak risiko, perubahan jam, persetujuan, semakan seterusnya
Siapa yang menggunakan borang semakan pelan penjagaan?
- Semakan pelan penjagaan berjadual setiap enam bulan atau setiap tahun
- Semakan selepas discaj dari hospital
- Menyemak sokongan selepas terjatuh atau kejadian lain
- Menjawab permintaan keluarga untuk semakan
- Bukti perancangan berpusatkan individu untuk pemeriksaan
- Melaraskan jam dan tugasan bagi pakej penjagaan di rumah
Soalan dalam borang semakan pelan penjagaan ini
28 soalan dalam 5 halaman · termasuk tandatangan, soalan bersyarat, berbilang halaman, penilaian.
1 Butiran semakan
- Nama klien*
- Tarikh lahir
- Rujukan klien
- Tarikh semakan*
- Tarikh semakan terakhir
- Sebab semakan* Semakan berjadual · Selepas dimasukkan ke hospital · Perubahan keperluan · Permintaan keluarga atau klien · Selepas kejadian
- Penyemak*
- Peranan
- Siapa yang mengambil bahagian?
- Penglibatan keluarga* Menghadiri semakan · Dirujuk melalui telefon · Klien menolak penglibatan keluarga · Tiada penglibatan keluarga
2 Keperluan
- Perubahan sejak semakan terakhir* Bertambah baik · Tiada perubahan · Merosot · Keperluan baharu · T/A
- Butiran tentang sebarang perubahan
- Perubahan dalam kesihatan, diagnosis atau ubat-ubatan
3 Matlamat & pandangan
- Kemajuan ke arah matlamat semasa*
- Pandangan klien, menggunakan kata-kata mereka sendiri*
- Pandangan keluarga atau wakil hanya ditanya jika berkenaan
- Sejauh manakah klien berpuas hati dengan sokongan mereka?
- Matlamat untuk tempoh seterusnya
4 Risiko
- Risiko semasa* Jatuh · Kerosakan akibat tekanan · Pemakanan atau hidrasi yang tidak mencukupi · Tercekik · Kesilapan ubat-ubatan · Pengabaian diri · Keluar dari rumah tanpa selamat atau sesat · Pengasingan sosial · Tekanan penjaga · Kebimbangan perlindungan · Tiada yang dikenal pasti
- Cara setiap risiko diuruskan
- Penilaian yang perlu dikemas kini Risiko jatuh · Pemakanan · Integriti kulit · Pergerakan dan pengendalian · Ubat-ubatan · Keupayaan mental · Persekitaran
5 Perubahan & pengesahan
- Perubahan pada pelan penjagaan*
- Perubahan pada waktu sokongan* Tiada perubahan · Pertambahan · Pengurangan
- Waktu baharu setiap minggu hanya ditanya jika berkenaan
- Rujukan atau tindakan untuk pihak lain
- Persetujuan klien terhadap pelan yang dikemas kini* Dipersetujui · Dipersetujui dengan perubahan yang dinyatakan · Tidak dapat memberikan persetujuan — keputusan demi kepentingan terbaik direkodkan · Tidak bersetuju
- Tarikh semakan seterusnya*
- Tandatangan penyemak*
Borang semakan pelan penjagaan, halaman demi halaman
1 Butiran semakan
Nama klien, tarikh lahir dan rujukan; tarikh semakan dan tarikh semakan terakhir; sebab semakan; penyemak dan peranan mereka; siapa yang mengambil bahagian; serta cara keluarga terlibat.
2 Keperluan
Grid yang menilai perubahan sejak semakan terakhir — bertambah baik, tiada perubahan, merosot, keperluan baharu atau tidak berkenaan — merentas penjagaan diri, pergerakan, makan dan minum, ubat-ubatan, kawalan kencing dan najis, komunikasi, ingatan, kesejahteraan mental, hubungan sosial, tidur dan kulit. Butiran perubahan serta perubahan kesihatan, diagnosis atau ubat-ubatan.
3 Matlamat & pandangan
Kemajuan ke arah matlamat semasa dan pandangan klien menggunakan kata-kata mereka sendiri (kedua-duanya wajib); pandangan keluarga atau wakil apabila keluarga terlibat; tahap kepuasan klien pada skala 1–5; serta matlamat untuk tempoh seterusnya.
4 Risiko
Senarai semak risiko semasa termasuk terjatuh, kerosakan akibat tekanan, pemakanan, tercekik, kesilapan ubat, pengabaian diri, tersesat, pengasingan, tekanan penjaga dan perlindungan, bersama cara setiap risiko diuruskan. Tanda perlindungan akan memaparkan peringatan untuk bertindak sekarang. Penilaian yang perlu dikemas kini boleh ditandakan.
5 Perubahan & pengesahan
Perubahan pada pelan, sebarang peningkatan atau pengurangan jam sokongan (dengan jam mingguan baharu), rujukan, persetujuan klien — termasuk pilihan demi kepentingan terbaik — tarikh semakan seterusnya dan tandatangan penyemak.
Ubah suai templat ini
- Padankan grid keperluan dengan domain dalam templat pelan penjagaan anda
- Tambahkan alat penilaian tempatan anda pada senarai penilaian yang perlu dikemas kini
- Tambahkan soalan pembiayaan atau pihak pembiaya jika perubahan jam memerlukan kelulusan
- Gantikan perkataan berkaitan kapasiti mental dengan istilah yang digunakan di tempat kerja anda
- Failkan semakan ke dalam folder setiap klien dalam peti besi anda
- Maklumkan pengurus penjagaan setiap kali jam sokongan bertambah
Petua untuk borang semakan pelan penjagaan yang lebih baik
- Rekodkan pandangan klien menggunakan kata-kata mereka, bukan ringkasan pandangan tersebut
- Berbincang dengan kakitangan penjagaan sebelum semakan — mereka biasanya melihat perubahan terlebih dahulu
- Kemas kini penilaian risiko berkaitan pada minggu yang sama
- Tetapkan tarikh semakan seterusnya sebelum anda pergi
- Kongsikan hasil semakan dengan klien dan keluarga secara bertulis
Setiap respons menjadi PDF dalam vault anda
Semakan yang ditandatangani disimpan sebagai PDF dalam peti besi FileIt anda, dan dihantar melalui e-mel kepada orang yang anda pilih.
Gunakan jadual Respons untuk melihat semakan yang diselesaikan bulan ini, dan eksport ke CSV untuk merancang tarikh semakan akan datang.
- Mulakan dengan templat ini. Ia dibuka dalam pereka FileIt Forms — ubah mana-mana soalan, tambah halaman, tetapkan peraturan bila soalan dipaparkan.
- Kongsikannya. Hidupkan pautan awam atau hantarkannya melalui e-mel, setiap orang dengan pautan sendiri. Mereka tidak memerlukan akaun FileIt.
- Dapatkan jawapan sebagai PDF. Setiap respons disimpan sebagai PDF dalam folder vault yang anda pilih, bersama fail yang dimuat naik — dan disenaraikan dalam jadual Respons yang boleh anda eksport ke CSV.
Borang Semakan pelan penjagaan: soalan lazim
Adakah borang semakan pelan penjagaan ini percuma?
Ya. Borang ini sebahagian daripada aplikasi Forms FileIt dalam setiap akaun, termasuk pelan percuma.
Siapa yang mengisinya?
Penyemak atau penyelaras penjagaan, semasa atau selepas mesyuarat semakan bersama klien dan keluarga.
Adakah borang ini merekodkan pandangan klien sendiri?
Ya. Pandangan mereka ialah soalan wajib, dan pandangan keluarga dipaparkan apabila keluarga terlibat.
Bagaimana jika klien tidak dapat bersetuju dengan pelan tersebut?
Soalan persetujuan mempunyai pilihan demi kepentingan terbaik, dan anda boleh merekodkan butirannya dalam nota.
Adakah borang ini menggantikan pelan penjagaan saya?
Tidak. Borang ini merekodkan semakan dan perubahan yang dipersetujui; kemas kini pelan penjagaan itu sendiri berdasarkan rekod ini.
Bolehkah saya menukar bidang keperluan?
Ya. Edit baris grid dalam pereka bentuk.