HLTH 101 — Demande de la Colombie-Britannique de couverture médicale et médicamenteuse

Qu’est-ce que HLTH 101 ?

Le formulaire HLTH 101, demande de la Colombie-Britannique de couverture médicale et médicamenteuse (Application for Health and Drug Coverage), est le formulaire de Health Insurance BC (Assurance maladie de la C.-B.) pour le ministère de la Santé de la C.-B. Les résidents de la C.-B. peuvent y demander un, deux ou trois programmes : le Régime de services médicaux (Medical Services Plan, MSP), Fair PharmaCare et les prestations supplémentaires. Pour demander Fair PharmaCare ou les prestations supplémentaires, vous devez déjà être inscrit au MSP ou vous y inscrire dans la même demande. L’édition actuelle est HLTH 101 V2 Rev. 2024/08/15. La province propose également la demande en ligne à gov.bc.ca/AHDC; ce PDF est la version à envoyer par la poste.

Le formulaire comporte six sections : les programmes demandés; vous, votre conjoint et jusqu’à deux enfants (davantage sur une feuille jointe); les questions sur la résidence pour le MSP et les pièces d’identité acceptées pour chaque personne; le revenu net pour Fair PharmaCare; la feuille de calcul du revenu net rajusté pour les prestations supplémentaires; et les déclarations, autorisations et consentements que vous et votre conjoint signez. Il est envoyé par la poste à Health Insurance BC, Medical Services Plan, PO Box 9678 Stn Prov Govt, Victoria BC V8W 9P7.

FileIt vous pose uniquement les questions correspondant aux programmes que vous choisissez, imprime toutes les réponses en majuscules dans les bonnes cases (y compris les noms accentués et d’Europe centrale), aligne les montants en dollars à droite et calcule pour vous les lignes 3 à 11 des prestations supplémentaires. Les noms et dates de naissance peuvent provenir de vos fiches Personnes dans le coffre-fort FileIt, et le PDF rempli y est enregistré. FileIt ne transmet jamais rien : vous l’imprimez, le signez et l’envoyez vous-même par la poste.

Qui doit remplir HLTH 101 ?

• Les personnes qui ont déménagé en C.-B. — depuis une autre province ou depuis l’étranger — et doivent s’inscrire, ainsi que leur famille, au MSP.
• Les résidents de la C.-B. déjà inscrits au MSP qui souhaitent obtenir l’aide de Fair PharmaCare pour leurs médicaments sur ordonnance, selon le revenu net de leur famille.
• Les bénéficiaires du MSP à faible revenu qui demandent les prestations supplémentaires; le formulaire indique que vous pourriez y être admissible si votre revenu net rajusté est de $42,000 ou moins.
• Les familles ayant un étudiant à charge de niveau postsecondaire, pour lequel la section 3 comporte une partie distincte.

Quand utiliser HLTH 101

• Dès votre arrivée en C.-B. — le formulaire le recommande, car le MSP commence habituellement après un délai d’attente correspondant au reste du mois de votre déménagement (ou retour) en C.-B., plus deux mois.
• Lorsque vous souhaitez ajouter Fair PharmaCare ou les prestations supplémentaires à une couverture MSP existante.
• Lorsque vous préférez envoyer une demande papier par la poste plutôt que de faire une demande en ligne.

Ce qu’il vous faut avant de commencer

• Les noms légaux, les sexes et les dates de naissance de vous-même, de votre conjoint et de vos enfants, ainsi que tout numéro de santé personnel (Personal Health Number, PHN) de la C.-B.
• Votre numéro de téléphone et votre adresse résidentielle actuelle en C.-B. (ainsi qu’une adresse postale si elle est différente).
• Pour le MSP : une photocopie d’une pièce d’identité acceptée pour chaque personne, indiquant son statut au Canada (par exemple un certificat de naissance, une carte de citoyenneté, un passeport, une carte de résident permanent ou un permis d’études, de travail ou de visiteur); les dates de vos déménagements les plus récents en C.-B. et au Canada; votre lieu de provenance et votre ancien numéro de santé; ainsi que les détails de toute absence de plus de 30 jours de la C.-B.
• Pour Fair PharmaCare : vos NAS et ceux de votre conjoint, ainsi que vos revenus nets (ligne 23600) et revenus du REEI (ligne 12500) pour l’année d’imposition utilisée par le programme — il y a deux ans.
• Pour les prestations supplémentaires : les NAS, une photocopie de votre plus récent avis de cotisation ou avis de nouvelle cotisation (et de celui de votre conjoint), le revenu net de la ligne 23600, les frais de garde d’enfants (ligne 21400), le nombre d’enfants et de personnes ayant un handicap, ainsi que les revenus du REEI.

Contenu de HLTH 101

L’édition 2024 comporte 6 pages. FileIt le demande en 10 parties, et il est signé par Applicant et Spouse :

1. Section 1: Programs you are applying forApplicant
2. Section 2: You (the applicant)Applicant
3. Section 2: Your spouseSpouse
4. Section 2: Child 1Applicant
5. Section 2: Child 2Applicant
6. Section 3: MSP residency questions for your familyApplicant
7. Section 3: Dependent post-secondary studentApplicant
8. Section 4: Fair PharmaCareApplicant
9. Section 5: Supplementary BenefitsApplicant
10. Section 6: SignaturesApplicant

Comment remplir HLTH 101, étape par étape

1 Section 1 : Programmes

Cochez une case. Si vous n’êtes pas inscrit au MSP : les trois programmes, le MSP et Fair PharmaCare, le MSP et les prestations supplémentaires, ou le MSP seulement. Si vous êtes inscrit au MSP : Fair PharmaCare et les prestations supplémentaires, Fair PharmaCare ou les prestations supplémentaires. La case vous indique quelles sections remplir.

2 Section 2 : Vous, votre conjoint et vos enfants

Nom de famille, prénom et deuxième prénom légaux, sexe (M, F ou X), date de naissance et PHN pour chaque personne, ainsi que votre numéro de téléphone et vos adresses. Deux enfants peuvent être inscrits; cochez la case et joignez une feuille pour en ajouter d’autres. Le formulaire demande d’écrire en majuscules seulement.

3 Section 3 : Inscription au MSP

Absences de plus de 30 jours de la C.-B. depuis votre déménagement et absences prévues au cours des 6 prochains mois; indication que vous êtes ou non étudiant à temps plein; appartenance aux Forces canadiennes ou libération des Forces ou d’un établissement. Ensuite, pour chaque personne : la pièce d’identité acceptée dont vous envoyez une photocopie, si elle a vécu en C.-B. depuis sa naissance, ses déménagements les plus récents en C.-B. et au Canada, son lieu de provenance, son ancien numéro de santé et s’il s’agit d’un déménagement permanent (la C.-B. étant sa résidence principale pendant 6 mois ou plus). Une partie consacrée à l’étudiant à charge de niveau postsecondaire suit.

4 Section 4 : Fair PharmaCare

Les NAS, l’année d’imposition, le revenu net (ligne 23600) et les revenus du REEI (ligne 12500) pour vous et votre conjoint. La couverture est fondée sur le revenu de la famille d’il y a deux ans, vérifié auprès de l’ARC; jusqu’à cette vérification, vous bénéficiez d’une couverture temporaire fondée sur les renseignements saisis. Un enfant ne peut figurer que sur le compte Fair PharmaCare de l’un de ses parents.

5 Section 5 : Prestations supplémentaires

Les NAS et l’année d’imposition de votre plus récent avis de cotisation, puis la feuille de calcul : revenus nets (lignes 1 à 3); déductions de $3,000 chacune pour un conjoint, pour une personne de 65 ans ou plus, pour un conjoint de 65 ans ou plus, pour chaque enfant mineur ou étudiant à charge de niveau postsecondaire (moins la moitié de vos frais de garde d’enfants) et pour chaque personne ayant un handicap, ainsi que les revenus du REEI (lignes 4 à 10); et le revenu net rajusté (ligne 11). FileIt calcule les lignes 3 à 11.

6 Section 6 : Signatures

Vous et votre conjoint lisez et signez les déclarations concernant le MSP ainsi que les consentements à l’ARC pour Fair PharmaCare et les prestations supplémentaires, puis inscrivez vos noms et les dates. Cochez la case et joignez une copie de l’entente si une personne détenant une procuration ou une autre entente de représentation légale signe pour vous. Le formulaire indique de ne pas modifier le texte, de ne pas le rayer et de ne pas ajouter de commentaires.

Erreurs fréquentes à éviter

• Choisir Fair PharmaCare ou les prestations supplémentaires sans être inscrit au MSP ou sans en faire la demande en même temps.
• Oublier les photocopies des pièces d’identité pour le MSP ou les copies des avis de cotisation pour les prestations supplémentaires.
• Oublier le revenu du conjoint pour Fair PharmaCare — le formulaire indique de l’inclure même si le conjoint n’est pas admissible, ne souhaite pas s’inscrire ou vit à l’extérieur de la C.-B.
• Le conjoint ne signe pas la section 6.
• Attendre avant de faire la demande — la couverture MSP ne commence qu’après le délai d’attente.

Après l’avoir rempli

Imprimez le PDF. Vous et votre conjoint, s’il y en a un, signez et datez la section 6.

Envoyez-le par la poste avec les photocopies demandées à Health Insurance BC, Medical Services Plan, PO Box 9678 Stn Prov Govt, Victoria BC V8W 9P7. Le formulaire indique les numéros de téléphone de HIBC : 604 683-7151 (Lower Mainland) et 1 800 663-7100 (reste de la C.-B.).

La plupart des adultes se rendent ensuite dans un bureau de délivrance des permis de conduire de l’ICBC pour terminer leur inscription au MSP et obtenir une carte BC Services avec photo; les adultes munis de documents temporaires et tous les enfants reçoivent par la poste une carte sans photo. Conservez le PDF rempli dans votre coffre-fort FileIt et classez-y les cartes BC Services à leur réception.

HLTH 101 : questions fréquentes

Sources officielles

• Formulaire vierge (PDF), publié par BC Ministry of Health / Health Insurance BC : https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/forms/101fil.pdf
• Instructions et conseils officiels : https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/health-drug-coverage/msp/bc-residents/eligibility-and-enrolment/how-to-enrol
• Édition affichée sur cette page : HLTH 101 V2 Rev. 2024/08/15 (vérifiée le 2026-09-28).

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