HLTH 101 — Permohonan British Columbia untuk Perlindungan Kesihatan dan Ubat

Apakah HLTH 101?

HLTH 101, iaitu Permohonan British Columbia untuk Perlindungan Kesihatan dan Ubat (Application for Health and Drug Coverage), ialah borang Health Insurance BC (Insurans Kesihatan BC) untuk Kementerian Kesihatan B.C. Melaluinya, penduduk B.C. boleh memohon satu, dua atau tiga program: Pelan Perkhidmatan Perubatan (Medical Services Plan, MSP), Fair PharmaCare dan Faedah Tambahan (Supplementary Benefits). Untuk memohon Fair PharmaCare atau Faedah Tambahan, anda mestilah sudah berdaftar dalam MSP atau mendaftar dalam MSP melalui permohonan yang sama. Edisi semasa ialah HLTH 101 V2 Rev. 2024/08/15. Wilayah itu juga menyediakan permohonan dalam talian di gov.bc.ca/AHDC; PDF ini ialah versi untuk dihantar melalui pos.

Borang ini mempunyai enam bahagian: program yang anda mohon; anda, pasangan dan sehingga dua orang anak (maklumat tambahan boleh dilampirkan pada helaian berasingan); soalan tempat tinggal untuk MSP dan ID yang diterima bagi setiap orang; pendapatan bersih Fair PharmaCare; lembaran kerja pendapatan bersih terlaras untuk Faedah Tambahan; serta pengakuan, kebenaran dan persetujuan yang perlu ditandatangani oleh anda dan pasangan. Borang ini hendaklah dihantar melalui pos kepada Health Insurance BC (Insurans Kesihatan BC), Medical Services Plan (Pelan Perkhidmatan Perubatan), PO Box 9678 Stn Prov Govt, Victoria BC V8W 9P7.

FileIt hanya bertanya soalan untuk program yang anda pilih, mencetak setiap jawapan dalam huruf besar ke dalam kotak yang betul (termasuk nama dengan tanda aksen dan nama Eropah Tengah), menjajarkan amaun dolar ke kanan, serta mengira baris 3 hingga 11 Faedah Tambahan untuk anda. Nama dan tarikh lahir boleh diambil daripada rekod People anda dalam peti besi FileIt, dan PDF yang siap akan disimpan di situ. FileIt tidak pernah menghantar apa-apa: anda sendiri perlu mencetak, menandatangani dan menghantarnya melalui pos.

Siapa yang perlu mengisi HLTH 101?

• Orang yang telah berpindah ke B.C. — dari wilayah lain atau dari luar negara — dan perlu mendaftarkan diri serta keluarga dalam MSP.
• Penduduk B.C. yang sudah berdaftar dalam MSP dan mahukan bantuan Fair PharmaCare untuk kos ubat preskripsi, berdasarkan pendapatan bersih keluarga.
• Penerima MSP berpendapatan rendah yang memohon Faedah Tambahan; borang menyatakan anda mungkin layak jika pendapatan bersih terlaras anda ialah $42,000 atau kurang.
• Keluarga yang mempunyai pelajar pascamenengah tanggungan, yang mempunyai bahagian tersendiri dalam bahagian 3.

Bila hendak menggunakan HLTH 101

• Sebaik sahaja anda tiba di B.C. — borang ini mengesyorkannya kerana MSP biasanya bermula selepas tempoh menunggu yang meliputi baki bulan anda berpindah (atau kembali) ke B.C. ditambah dua bulan.
• Apabila anda mahu menambah Fair PharmaCare atau Faedah Tambahan kepada perlindungan MSP sedia ada.
• Apabila anda lebih suka menghantar permohonan bercetak melalui pos berbanding memohon dalam talian.

Perkara yang diperlukan sebelum bermula

• Nama sah, jantina dan tarikh lahir anda, pasangan serta anak-anak, dan sebarang Nombor Kesihatan Peribadi B.C. (Personal Health Numbers, PHN).
• Nombor telefon dan alamat kediaman semasa anda di B.C. (serta alamat surat-menyurat jika berbeza).
• Untuk MSP: salinan fotostat satu ID yang diterima bagi setiap orang, yang menunjukkan status mereka di Kanada (seperti sijil kelahiran, kad kewarganegaraan, pasport, kad pemastautin tetap, atau permit belajar, bekerja atau melawat); tarikh perpindahan terkini anda ke B.C. dan Kanada; tempat asal perpindahan anda dan nombor kesihatan terdahulu; serta butiran sebarang ketidakhadiran dari B.C. melebihi 30 hari.
• Untuk Fair PharmaCare: SIN anda dan pasangan serta pendapatan bersih (baris 23600) dan pendapatan RDSP (baris 12500) daripada tahun cukai yang digunakan oleh program itu — dua tahun lalu.
• Untuk Faedah Tambahan: SIN, salinan fotostat Notis Penilaian atau Penilaian Semula (Notice of Assessment or Reassessment) terkini anda (dan pasangan), pendapatan bersih baris 23600, perbelanjaan penjagaan anak (baris 21400), bilangan anak dan orang kurang upaya, serta pendapatan RDSP.

Kandungan HLTH 101

Edisi 2024 mempunyai 6 halaman. FileIt meminta maklumat ini dalam 10 bahagian dan ia ditandatangani oleh Applicant dan Spouse:

1. Section 1: Programs you are applying forApplicant
2. Section 2: You (the applicant)Applicant
3. Section 2: Your spouseSpouse
4. Section 2: Child 1Applicant
5. Section 2: Child 2Applicant
6. Section 3: MSP residency questions for your familyApplicant
7. Section 3: Dependent post-secondary studentApplicant
8. Section 4: Fair PharmaCareApplicant
9. Section 5: Supplementary BenefitsApplicant
10. Section 6: SignaturesApplicant

Cara mengisi HLTH 101, langkah demi langkah

1 Bahagian 1: Program

Tandakan satu kotak. Jika anda belum berdaftar dalam MSP: ketiga-tiga program, MSP dan Fair PharmaCare, MSP dan Faedah Tambahan, atau MSP sahaja. Jika anda sudah berdaftar dalam MSP: Fair PharmaCare dan Faedah Tambahan, Fair PharmaCare, atau Faedah Tambahan. Kotak yang dipilih memberitahu anda bahagian yang perlu diisi.

2 Bahagian 2: Anda, pasangan dan anak-anak

Nama keluarga, nama pertama dan nama kedua yang sah, jantina (M, F atau X), tarikh lahir dan PHN bagi setiap orang, serta nombor telefon dan alamat anda. Ruang disediakan untuk dua orang anak; tandakan kotak dan lampirkan helaian berasingan jika ada lebih ramai anak. Borang ini meminta huruf besar sahaja.

3 Bahagian 3: Pendaftaran MSP

Ketidakhadiran dari B.C. melebihi 30 hari sejak anda berpindah, serta sebarang ketidakhadiran yang dirancang dalam tempoh 6 bulan akan datang; sama ada anda pelajar sepenuh masa; keanggotaan atau pelepasan daripada Canadian Forces (Angkatan Tentera Kanada) atau institusi. Kemudian, bagi setiap orang: ID yang diterima dan salinan fotostatnya yang anda hantar, sama ada mereka pernah tinggal di B.C. sejak lahir, perpindahan terkini mereka ke B.C. dan Kanada, tempat asal perpindahan mereka, nombor kesihatan terdahulu mereka, serta sama ada perpindahan itu kekal (B.C. sebagai tempat kediaman utama selama 6 bulan atau lebih). Selepas itu terdapat bahagian untuk pelajar pascamenengah tanggungan.

4 Bahagian 4: Fair PharmaCare

SIN, tahun cukai, pendapatan bersih (baris 23600) dan pendapatan RDSP (baris 12500) anda dan pasangan. Perlindungan berdasarkan pendapatan keluarga dari dua tahun lalu, yang disahkan dengan CRA (Agensi Hasil Kanada); sehingga pengesahan dibuat, anda mendapat perlindungan sementara berdasarkan maklumat yang anda masukkan. Seorang anak hanya boleh dimasukkan dalam akaun Fair PharmaCare salah seorang ibu bapanya.

5 Bahagian 5: Faedah Tambahan

SIN dan tahun cukai bagi Notis Penilaian terkini anda, kemudian lembaran kerja: pendapatan bersih (baris 1-3); potongan sebanyak $3,000 setiap satu untuk pasangan, kerana berumur 65 tahun atau lebih, pasangan yang berumur 65 tahun atau lebih, setiap anak bawah umur atau pelajar pascamenengah tanggungan (ditolak separuh daripada perbelanjaan penjagaan anak) dan setiap orang kurang upaya, serta pendapatan RDSP (baris 4-10); dan pendapatan bersih terlaras (baris 11). FileIt mengira baris 3 hingga 11.

6 Bahagian 6: Tandatangan

Anda dan pasangan membaca serta menandatangani pengakuan untuk MSP dan persetujuan CRA untuk Fair PharmaCare serta Faedah Tambahan, kemudian mencetak nama dan menulis tarikhnya. Tandakan kotak dan sertakan salinan perjanjian jika seseorang yang mempunyai kuasa wakil atau perjanjian perwakilan sah yang lain menandatangani bagi pihak anda. Borang ini menyatakan supaya teks tidak diubah, dipangkah atau ditambah komen.

Kesilapan biasa yang perlu dielakkan

• Memilih Fair PharmaCare atau Faedah Tambahan tanpa berdaftar dalam MSP atau memohonnya pada masa yang sama.
• Tidak menyertakan salinan fotostat ID untuk MSP, atau salinan Notis Penilaian untuk Faedah Tambahan.
• Tidak menyertakan pendapatan pasangan untuk Fair PharmaCare — borang menyatakan supaya pendapatan itu dimasukkan walaupun pasangan tidak layak, tidak mahu mendaftar atau tinggal di luar B.C.
• Pasangan tidak menandatangani bahagian 6.
• Menunggu untuk memohon — perlindungan MSP hanya bermula selepas tempoh menunggu.

Selepas mengisinya

Cetak PDF. Anda dan pasangan (jika ada) menandatangani serta menulis tarikh pada bahagian 6.

Hantar melalui pos bersama salinan fotostat yang diminta oleh borang kepada Health Insurance BC (Insurans Kesihatan BC), Medical Services Plan (Pelan Perkhidmatan Perubatan), PO Box 9678 Stn Prov Govt, Victoria BC V8W 9P7. Borang menyenaraikan nombor telefon HIBC: 604 683-7151 (Lower Mainland) dan 1 800 663-7100 (seluruh B.C. yang lain).

Kebanyakan orang dewasa kemudiannya pergi ke pejabat pelesenan pemandu ICBC untuk melengkapkan pendaftaran dan mendapatkan kad BC Services Card bergambar; orang dewasa dengan dokumen sementara, serta semua kanak-kanak, akan dihantar kad tanpa gambar melalui pos. Simpan PDF yang telah diisi dalam peti besi FileIt anda, dan simpan BC Services Card di situ apabila kad tersebut tiba.

HLTH 101: soalan lazim

Sumber rasmi

• Borang kosong (PDF), diterbitkan oleh BC Ministry of Health / Health Insurance BC: https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/forms/101fil.pdf
• Arahan dan panduan rasmi: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/health-drug-coverage/msp/bc-residents/eligibility-and-enrolment/how-to-enrol
• Edisi yang dipaparkan di halaman ini: HLTH 101 V2 Rev. 2024/08/15 (disemak pada 2026-09-28).

FileIt tidak berafiliasi dengan atau disokong oleh BC Ministry of Health / Health Insurance BC atau mana-mana kerajaan. Halaman ini menerangkan borang secara umum dan bukan nasihat undang-undang, cukai atau imigresen. Sentiasa baca arahan rasmi dan pastikan anda menggunakan edisi yang diterima oleh penerima. Halaman terakhir disemak pada 2026-09-28.

Borang berkaitan

Semua borang Kanada · Setiap borang yang boleh diisi oleh FileIt