体育与健康 42个问题 5页 填写约需 14 分钟

运动员参加运动前体检表模板

在一份签署的记录中收集运动员病史、医生检查结果和参赛许可。

运动员参加运动前体检
试用看看——这就是填写者看到的内容。您输入的任何内容都不会发送或保存。
使用此模板 设计器中可更改每个问题、选项和规则。

什么是 运动员参加运动前体检 表单模板?

学校、俱乐部和运动队通常要求运动员在训练或参赛前接受赛季开始前的医学筛查。纸质表格容易在运动员、医生诊所和教练之间遗失。此模板将全部内容集中在一份数字表单中:先填写运动员病史,再由检查医生记录检查结果并作出参赛许可决定。

运动员(未满18岁者由家长或监护人陪同)填写个人资料、学校或俱乐部信息以及本赛季参加的运动项目,然后回答有关一般健康、心脏健康、家族病史及其他问题的是/否选项,例如呼吸问题、中暑和镰状细胞性状,并对所有回答“是”的项目作出说明。下一页涵盖受伤、骨折、脑震荡(包括次数和最近一次发生的日期)、当前用药、过敏,以及眼镜、护具或医疗警示手环等情况,最后由运动员作出声明并签名。

医生记录身高、体重、血压、脉搏和视力,并将涵盖16个区域的检查标记为正常、异常或未检查。参赛许可页面记录决定——从不受限制地许可参赛到不予许可——以及限制、转诊、许可有效期、医生资料和签名。完成的表格会以 PDF 格式保存到您的 FileIt 保险库中。

适用对象
学校体育部门、运动俱乐部、队医和诊所
填写人
运动员或家长,然后由检查医生填写
完成时间
病史部分约需10分钟
包含内容
心脏和家族病史筛查、16区域检查表、参赛许可决定、两处签名

谁会使用 运动员参加运动前体检 表单?

  • 高中在赛季开始前为每位运动员收集体检资料
  • 俱乐部要求新加入的青少年运动员接受参加运动前筛查
  • 队医在赛季开始前的筛查日记录检查结果并作出参赛许可决定
  • 诊所使用一份统一表格为当地学校完成运动员体检
  • 体育教练核查哪些运动员已获许可、受到限制或等待转诊
  • 家长在看诊前在家完成病史部分

此 运动员参加运动前体检 表单中的问题

共 5 页,42 个问题 · 包含 签名, 条件问题, 多页, 同意复选框, 评分.

1 运动员

  • 运动员全名*
  • 出生日期*
  • 性别* 女性 · 男性
  • 电子邮箱
  • 电话
  • 学校、俱乐部或队伍*
  • 年级、学年或年龄组
  • 本赛季参加的运动项目* 足球 · 美式橄榄球 · 英式橄榄球 · 篮球 · 排球 · 曲棍球 · 棒球或垒球 · 田径 · 越野跑 · 游泳 · 网球 · 摔跤
  • 家长或监护人姓名
  • 家长或监护人电话 仅在适用时提问

2 病史

  • 一般健康状况* 否 · 是
  • 心脏健康* 否 · 是
  • 家族病史* 否 · 是
  • 其他* 否 · 是
  • 您是否来过月经? 仅在适用时提问 是 · 否 · 希望与临床医生讨论
  • 说明所有回答“是”的问题

3 损伤与药物

  • 骨骼、关节与头部* 否 · 是
  • 脑震荡次数
  • 最近一次脑震荡 仅在适用时提问
  • 目前使用的药物和补充剂*
  • 过敏*
  • 您是否使用以下任何物品? 眼镜 · 隐形眼镜 · 护目镜 · 牙套或保持器 · 助听器 · 医疗警示手环 · 以上均无
  • 运动员声明*
  • 运动员(或家长或监护人)签名*

4 检查

  • 身高(cm)*
  • 体重(kg)*
  • 血压(mmHg)*
  • 脉搏(bpm)*
  • 视力(右 / 左)
  • 是否矫正?
  • 检查* 正常 · 异常 · 未检查
  • 异常发现

5 准许参赛

  • 准许参赛* 准许参加所有运动项目,不受限制 · 准许参加,但建议进一步评估或治疗 · 仅准许参加部分运动项目 · 在进一步评估前不予准许参赛 · 不予准许参赛
  • 准许参加的运动项目、限制和建议* 仅在适用时提问
  • 转诊至 仅在适用时提问
  • 准许参赛有效期至
  • 检查日期*
  • 临床医生姓名和资质*
  • 诊所或医疗机构
  • 诊所电话
  • 临床医生*
  • 临床医生签名*

运动员参加运动前体检 表单,逐页查看

1 运动员

姓名、出生日期、性别、联系方式、学校、俱乐部或运动队、年级或年龄组、本赛季参加的运动项目,以及未满18岁运动员的家长或监护人姓名和电话。

2 病史

四个必填的是/否选项表:一般健康状况(限制、持续性疾病、住院和手术)、心脏健康(晕厥、胸痛、心悸、已知心脏问题、异常气短、癫痫发作)、心源性猝死或遗传性心脏病家族史,以及其他问题,包括呼吸问题、成对器官缺失、中暑、镰状细胞性状和体重问题。女性运动员还需回答一个月经史问题,并可在方框中解释任何回答“是”的项目。

3 受伤与用药

关于受伤、骨折、当前关节问题、脑震荡以及受撞击后神经系统症状的必填表格,包括脑震荡次数和日期。还需填写当前用药和过敏情况、眼镜、护具、助听器及医疗警示手环信息,随后由运动员作出声明并签名。

4 检查

供医生填写:身高、体重、血压、脉搏、视力及是否经过矫正;然后完成涵盖16个区域的必填检查表,从心脏和肺部到膝盖和脚踝,并在方框中记录异常发现。

5 参赛许可

从五个选项中作出必填决定。除完全许可外的任何决定都要求填写获准参加的运动项目、限制和建议;选择“待定”时,还需填写运动员被转诊至何处。随后填写许可有效期、检查日期、医生姓名和资质、执业机构、声明及签名。

定制你的模板

  • 如果您所在州、学校或管理机构有规定,请将问题替换为其要求的参加运动前表格
  • 将单位切换为英寸和磅
  • 将运动项目列表改为您所在学校或俱乐部提供的项目
  • 如果医生在自己的系统中完成相关内容,可将医生页面拆分为单独的表格
  • 添加上传医生自有参赛许可证明的选项
  • 按赛季或运动队将体检资料存放在不同文件夹中

填写 运动员参加运动前体检 表单的提示

  • 在赛季开始前尽早将病史表发给各个家庭,避免预约时过于匆忙
  • 请家长和运动员一起填写病史——家长通常比运动员更了解家族病史
  • 查看“有效期至”日期,并在许可到期时要求重新体检
  • 只向教练分享参赛许可决定和限制,不要分享完整病史
  • 及时跟进标记为“等待进一步评估”的人员

每份回复都会成为文件库中的 PDF

完成的体检表会以 PDF 格式保存到您的保险库中,其中包含运动员和医生的签名,并通过电子邮件通知您的团队。

使用“回复”表格即可一目了然地查看哪些运动员已获许可、受到限制或等待处理,以及每项许可何时到期。

  1. 从此模板开始。它会在 FileIt Forms 设计器中打开 — 你可以修改任何问题、添加页面,并设置问题显示的条件。
  2. 分享表单。开启公开链接,或通过电子邮件发送给他人,每人都有专属链接。他们无需 FileIt 账户。
  3. 以 PDF 获取回复。每份回复都会保存为 PDF,存入你选择的文件库文件夹,上传的文件也会附在其中 — 还会列在可导出为 CSV 的回复表中。
使用 运动员参加运动前体检 模板 — 免费

运动员参加运动前体检 表单:常见问题

这个运动员参加运动前体检表模板免费吗?

是的,它包含在每个 FileIt 账户的 Forms 应用中,包括免费方案,并且每个问题都可以编辑。

这是州政府或运动管理机构的官方表格吗?

不是。这是一份通用模板。如果您所在州、学区或运动项目的管理机构要求使用特定表格,请使用该表格,或编辑此模板使其与之匹配。

谁来填写表格?

运动员或家长填写病史并签名;检查医生填写检查和参赛许可页面并签名。

医生可以记录限制吗?

可以。除完全许可外的任何决定都要求填写获准参加的运动项目、限制和建议。

表格会询问心脏问题吗?

会。表格分别设有关于运动员本人心脏症状和家族病史的是/否选项表。

医疗信息是私密的吗?

提交内容会进入您自己的 FileIt 保险库,只有您共享文件夹的人员才能查看。